Чи насправді винна хіміотерапія? SpringerLink
Після радикальної операції на раку яєчників у 62-річної пацієнтки розпочато ад'ювантну комбіновану хіміотерапію. Перші кілька циклів пацієнт добре переносив. Але через три дні після того, як хіміотерапевтичний препарат був знову призначений, вона раптово сильно блювота. Спочатку підозрювали зв’язок із хіміотерапією. Однак діагностична візуалізація виявила іншу причину.
КТ: сильно розширені петлі тонкої кишки з рівнем рідини.
_ Більше року тому 62-річна пацієнтка з неспецифічними симптомами живота та асцитом звернулася до клініки, де був діагностований рак яєчників. Після цього була проведена радикальна операція з метою макроскопічної повної резекції, яка також вимагала резекції кишечника та спленектомії. Післяопераційний процес загоєння був неускладненим.
Спочатку хіміотерапія добре переноситься
Згодом було розпочато ад'ювантну комбіновану хіміотерапію карбоплатином та паклітакселом, і пацієнт також отримував бевацизумаб. Коли вводили протиблювотний засіб ондансетрон, лікування переносилось добре; пацієнт лише спочатку скаржився на незначну нудоту.
Раптова блювота
Раптово через три дні після чергового курсу хіміотерапії сталася сильна блювота. Спочатку обговорювали зв’язок із хіміотерапевтичними засобами, хоча дотепер вони добре переносились. Але введення дексаметазону також не принесло поліпшень. Хворий знову потрапив до клініки для уточнення.
Напруга оборони та жвавий шум кишечника
При надходженні живіт був чітко роздутим і дифузно чутливим до тиску. Оборонного напруження не було. Кишкові шуми були жвавими і підвищеними.
Ультразвукове дослідження виявило сильно розширені та наповнені рідиною тонкі кишкові петлі з перистальтикою маятника як ознака механічного кишечника. Цей висновок був підтверджений на обчислювальній томограмі, але не вдалося чітко заявити про фактичну причину. Вважалося, що найбільш рецидивом раку яєчників є найбільш вірогідна причина.
Однак під час подальшої операції було знайдено наречену, і ознак рецидиву пухлини не було. Пасмо рубця було видалено хірургічним шляхом. Пацієнт швидко оговтався від процедури і зміг продовжити хіміотерапію через кілька тижнів.
Блювота у онкологічних хворих - різні причини
Блювота у онкологічних хворих може мати багато причин. Під час хіміотерапії, як правило, спочатку завжди думають про причину наркотиків. Місцеві рецидиви або рак очеревини також слід обговорювати у пацієнтів із злоякісною пухлиною живота. А після попередньої операції на черевній порожнині також може бути причиною нежиткового кишечника.
Щоб не пропустити таку причину, слід проводити подальшу діагностику за допомогою візуалізації, навіть якщо є найменші підозри на немедикаментозне походження.
Фабула досет
Якщо пацієнт блює під час хіміотерапії, слід думати про непрохідність кишки як про диференціальний діагноз, навіть якщо причина наркотиків очевидна, і за необхідності шукати подальших роз’яснень.