Чи потрібні йому ліки SpringerLink

Нещодавно для наших читачів стала доступна нова онлайн-служба: www.springermedizin.de/mmw-sprechstunde отримати консультацію у складних випадках. Наші експерти, професор Х. С. Фюсль та д-р. мед. П. Штіфельгаген, дайте відповідь - здебільшого протягом 48 годин - на медичні питання, що виникають у вашій щоденній практиці.

потрібні

Питання від Ф. С.:

У 46-річного чоловіка, якого я чотири роки доглядав за гіпертензією легкого ступеня, показники сечової кислоти в сироватці крові були між мінімальними 7,4 і максимум 9,0 мг/дл протягом багатьох років. В останніх двох контрольних групах з інтервалом у шість місяців вимірювали рівні сечової кислоти по 8,4 мг/дл кожен. Пацієнт генетично не схильний до подагри і ніколи не мав проблем із суглобами у вигляді нападів подагри. Тофі ще не знайдено. Якщо цьому пацієнтові призначити медикаментозне зниження рівня сечової кислоти?

Експерт MMW професор Фюсль:

У пацієнта, очевидно, спостерігається безсимптомна гіперурикемія, при якій сечова кислота в сироватці крові постійно підвищується, але симптомів немає. Стійку гіперурикемію можна розділити на дві категорії:

довічна первинна гіперурикемія без супутніх захворювань або застосування препаратів, що впливають на вироблення або виведення сечової кислоти;

вторинна гіперурикемія внаслідок збільшення виробництва уратів або зменшення кліренсу через хвороби нирок, ліків, дієтичних факторів або токсинів.

Раніше вважали, що безсимптомна гіперурикемія в довгостроковій перспективі призведе до гострих нападів подагри та хронічної тофтової подагри. Однак епідеміологічні дослідження показали, що гострі напади подагри, сечокам’яна хвороба сечової кислоти, утворення тофусу та хронічна уратна нефропатія є відносно рідкісними явищами навіть у людей з тривалою гіперурикемією. Довгострокові дослідження протягом 14 років показали, що лише у 12% пацієнтів із концентрацією сечової кислоти від 7,0 до 7,9 мг/дл розвинулась подагра.

Виведення сечової кислоти з сечею має вирішальне значення для розвитку сечокам’яної хвороби. При значеннях вище 1100 мг на добу частота сечокам’яної хвороби зростає майже до 50%.

Що стосується розвитку уратної нефропатії, було доведено, що цей ризик актуальний лише з урахуванням рівня сечової кислоти в сироватці, щонайменше 13 мг/дл у чоловіків та 10 мг/дл у жінок.

Якщо гіперурикемія виявляється у безсимптомного пацієнта, спочатку слід шукати можливі причини лікування гіперурикемії за допомогою анамнезу, фізичного обстеження та простих лабораторних результатів. Слід дізнатися про вживання алкоголю у пацієнта. Якщо для цих пунктів немає показань, слід досліджувати екскрецію сечової кислоти з цілодобовою сечею за стандартною дієтою, але з відмовою від алкоголю та відсутністю всіх ліків.

Гіперурикозурія визначається як екскреція сечової кислоти понад 800 мг/добу. У цьому випадку доцільно повторити збір сечі після три-п’ятиденної дієти з низьким вмістом білка, що містить 1 мг/кг білка з молочних продуктів, уникаючи м’яса, морської риби, ліків та алкоголю. Якщо екскреція уратів перевищує 670 мг/добу за цих умов, існує ймовірність перевиробництва через ферментний дефект.

Підводячи підсумок, можна сказати, що медикаментозна терапія, що знижує рівень сечової кислоти, не виправдана у більшості пацієнтів з безсимптомною гіперурикемією. Є три винятки з цього правила:

стійка гіперурикемія, що перевищує 13 мг/дл у чоловіків та 10 мг/дл у жінок;

екскреція сечової кислоти із сечею перевищує 1100 мг/добу.

Пацієнти, які перебувають під опроміненням або хіміотерапією з масивним руйнуванням клітин та високим рівнем сечової кислоти.