Чи повинна політика більше орієнтуватися на Pr; встановити вентиляцію; аптечний журнал
Німецька система охорони здоров’я є однією з найдорожчих. Проте люди не здоровіші, ніж в інших країнах. З іншого боку, навряд чи витрачаються гроші на профілактику. Чому це має змінитися
Серце для профілактики? Наразі це не стосується німецької системи охорони здоров’я - навіть якщо це може заощадити багато грошей
У порівнянні з Організацією економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР) втричі частіше, ніж шведи, майже вдвічі частіше, ніж у середньому всі громадяни ЄС: німецькі пацієнти відвідують лікаря приблизно десять разів на рік. Проте громадяни Німеччини в середньому помирають раніше, ніж, наприклад, скандинави, і в цілому мають менш здорові роки. Майже 80 відсотків дорослих шведців оцінюють свій стан як дуже хороший чи хороший, у Німеччині - лише трохи менше двох третин.
Водночас наша система охорони здоров’я є однією з найдорожчих у світі. У 2017 році витрати були вищими, ніж будь-коли раніше: Федеральне статистичне управління оцінює всі витрати на охорону здоров'я державою, приватними домогосподарствами та компаніями майже в 375 млрд євро. Вперше це становило понад мільярд євро на день і 11,3 відсотка від валового внутрішнього продукту. Усі країни, крім США та Швейцарії, витрачають пропорційно менше.
Навряд чи витрати на профілактику в нашій системі охорони здоров'я
"Забезпечення та доступність в Німеччині дуже хороші за міжнародними порівняннями", - говорить аналітик з охорони здоров'я ОЕСР Майкл Мюллер. Але це не означає, що німці здоровіші. Як це можна було змінити? Як можна зменшити витрати та покращити результати? Для багатьох експертів очевидно, що для запобігання захворюванню потрібно зробити більше. В даний час лише 3,3 відсотка всіх витрат на охорону здоров'я в Німеччині витрачається на профілактику.
"Куріння, ожиріння та алкоголь щороку спричиняють кілька десятків мільярдів додаткових витрат. Підходи до профілактики є величезним важелем для зменшення цих витрат", - каже доктор. Тобіас Еферц з Інституту економічного права в Гамбурзі. А професор Ульріх Джон, директор Інституту соціальної медицини та профілактики в Університеті Грайфсвальда, пояснює: "Наша середня тривалість життя збільшується на рік кожні чотири-п'ять років. За умови успішних заходів проти куріння, вживання алкоголю, нездорової дієти та занадто малої фізичної активності, це покращило б Подвійне число ".
Алкоголь, куріння, фаст-фуд: німці живуть надто нездорово
Але багато громадян Німеччини постійно живуть безпідставно. Середній німець випиває одинадцять літрів чистого алкоголю на рік - на два літри більше, ніж в середньому в усіх країнах ОЕСР. Понад 20 відсотків дорослих палять, що на п’ять відсотків більше, ніж у Швеції. Згідно з останньою доповіддю "Здоров'я в Німеччині" Інституту Роберта Коха, німці все частіше їдять гамбургери, готові піци та інший фаст-фуд. До того ж: навіть половина дорослих не займається таким видом спорту, як рекомендує Всесвітня організація охорони здоров’я.
Понад 50 відсотків німців мають надлишкову вагу, майже чверть страждають ожирінням. Вони також є одними з найвищих значень порівняно з іншими країнами. Висхідний тренд. Наслідки такого способу життя: Майже сім мільйонів німців хворі на цукровий діабет, до 30 мільйонів борються з високим кров'яним тиском. "Німеччина є одним із провідних міжнародних споживачів протидіабетичних та гіпотензивних препаратів", - говорить експерт ОЕСР Мюллер. Більшість громадян Німеччини помирають від хронічної хвороби - часто недуг, які можна запобігти або принаймні відкласти за допомогою профілактичних заходів.
У 2015 році в цій країні 450 000 людей пройшли лікування в лікарні від наслідків куріння. Захворювання серцево-судинної системи є причиною смертності номер один і, за даними Федерального статистичного управління, лише в 2015 році витрати на охорону здоров'я склали близько 46 млрд євро. Вчені з Гамбургського університету оцінюють подальші витрати на куріння, вживання алкоголю, нездорову дієту та відсутність фізичних вправ на рівні 180 мільярдів євро на рік. "Дуже груба екстраполяція", - говорить професор Хаджо Зеб з Інституту профілактичних досліджень і епідеміології Лейбніца в Бремені. "Але корисно стимулювати дискусію".
Політики чи громадяни: хто несе відповідальність?
Фахівець із соціальної медицини Ульріх Джон та інші експерти з профілактики вважають помилкою те, що понад 90 відсотків усіх витрат у нашій системі охорони здоров’я спрямовані на догляд за тими, хто вже хворий. Експерти роками проповідували величезний потенціал профілактики, наголошуючи, серед іншого, на тому, наскільки важливою є медична грамотність населення. Особливо неосвічені групи найбільш страждають від хронічних захворювань. "Тим самим ти підштовхуєш пацієнта", - критикує дослідник охорони здоров'я Харді Мюллер з наукового інституту Techniker Krankenkasse.
Економічний експерт Еферц, з іншого боку, розглядає законодавчу владу як відповідальну: "Численні дослідження показують, що лише завдяки підвищенню податків, а менше за рахунок інформації можна ефективно зменшити споживання тютюну, алкоголю та нездорової їжі". Еферц не сприймає критики, що це може протегувати людям і обмежить їх свободу. Тільки так можна було б справедливо оцінити витрати на подальші хвороби. Погляд на інші країни показує, що цей розрахунок може спрацювати.
У скандинавських країнах діють політичні заходи
"Швеція, Норвегія та Фінляндія протягом десятиліть особливо активно борються з тютюном та алкоголем", - повідомляє спеціаліст з питань охорони здоров'я Ульріх Джон. Шнапс дорогий, у супермаркеті немає пива та вина, а також не цілодобово на автозаправних станціях, алкогольні напої та сигарети дозволяється рекламувати лише в дуже обмеженому обсязі. З тих пір споживання значно впало. Згідно з дослідженнями, падіння частки курців дуже позитивно впливає на серцево-судинне здоров'я населення. "Історії успіху всі відомі", - говорить Ефферц.
Але поки що німецькі політики відкидають збільшення податків або подальші обмеження щодо доступності нікотину та алкоголю. Зараз Німеччина є єдиною країною ЄС, яка досі дозволяє зовнішню рекламу тютюнових виробів. Багато громадян також несуть відповідальність перед урядом. У представницькому опитуванні GfK на замовлення аптеки Умшау майже 90 відсотків звинуватили політиків у зростанні витрат на охорону здоров'я. Зараз більше 44 відсотків німців вважають розмір внесків на медичне страхування невідповідним.
Охорона здоров’я: німці мають багато переваг
У той же час претензії страхувальника часто високі. В опитуванні більше половини заявили, що вони не хочуть платити за альтернативні методи зцілення, такі як гомеопатія або голковколювання, щоб заощадити витрати. Майже 77 відсотків не хотіли б обійтися без інноваційних та дорогих методів лікування, майже 90 відсотків не хотіли б обрати свого лікаря. Останнє - це послуга, яку пацієнти в інших європейських країнах зазвичай не отримують або отримують лише обмежено.
Взагалі кажучи, німці користуються багатьма перевагами, коли справа стосується охорони здоров'я. Наприклад, ви можете отримати другий висновок експерта щодо деяких запланованих втручань. За даними ОЕСР, лише деяким пацієнтам доводиться відмовлятися від необхідного лікування з фінансових причин. І, маючи вісім лікарняних ліжок на 1000 жителів, Німеччина на 70 відсотків перевищує середній показник по ОЕСР. Але експерти оцінюють деякі з цих передбачуваних переваг як критичні.
Фіксовані тарифи на випадок призводять до непотрібних операцій та терапії
"Лікарні представляють інфраструктуру, яка означає, що вона широко використовується", - говорить аналітик ОЕСР Мюллер. Менші втручання, такі як операція на мигдалинах, успішно проводяться амбулаторно в інших країнах. "У Німеччині це зазвичай трапляється в стаціонарі", - говорить Мюллер. Крім того, кількість госпіталізацій з приводу деяких хронічних захворювань вища, ніж у багатьох інших країнах, таких як діабет. Взагалі, операції та терапія, отже, можуть проводитися через економічні стимули - а не тому, що вони медично необхідні. Якщо клініка хоче працювати прибутково, враховується висока кількість пацієнтів.
"Оскільки лікування виставляється за єдиними тарифами, якість медичної допомоги значно постраждала", - пояснює Ульріх Джон. Економізація медичних послуг була прорахована. Систематичне стримування винагороджує тих лікарів, які проводять багато процедур - не обов’язково тих, хто справді відповідає потребам пацієнта, вважає професор Джан Доменіко Боразіо. Він допоміг створити міждисциплінарний центр паліативної медицини в Мюнхенському університеті, а сьогодні очолює кафедру паліативної медицини в Університеті Лозани.
Третина витрат понесена в кінці життя
Ця оцінка підтверджується результатами опитування в аптеках. Майже 40 відсотків опитаних заявили: "У мене було відчуття, що запропонована мені медична послуга є абсолютно зайвою". Тенденція до надлишку пропозиції, яка, на думку Боразіо, стає особливо чіткою в кінці життя: "Близько третини всіх витрат витрачається за останні два-три роки життя. Це становить від 40 до 60 мільярдів євро на рік". На його думку, значна частина цього - надмірне лікування.
За словами Боразіо, хворий на рак є хорошим прикладом цього. Багато хіміотерапевтичних процедур подовжували б їх життя лише на кілька тижнів - у гіршому випадку супроводжувалися серйозними побічними ефектами. Чи слід проводити лікування, якщо воно, швидше за все, лише подовжує страждання? "Паліативна медицина ставить дискомфортне питання, чи слід робити все лише тому, що можеш", - говорить Борасіо.
Зростання витрат на терапію лікарськими пухлинами
Вартість терапії пухлин останнім часом різко зросла, головним чином тому, що інноваційні методи лікування часто надзвичайно дорогі. У той час як лікування наркотиками коштувало в середньому 4686 євро на пацієнта в 2011 році, у 2015 році воно становило 6458 євро. Збільшення витрат перевищило 40 відсотків, як підраховується у звіті про лікарські засоби медичної страхової компанії Barmer. Ціни на ліки - і дуже успішні - на терапію раку шкіри зросли навіть у вісім разів. В інтересах пацієнта виробники фармацевтичних препаратів пояснюють такі вибухові витрати великими витратами на дослідження та розробки. Критики вважають, що це вибивання цін за рахунок усієї системи охорони здоров'я та хворих.
"Медицина, яка слухає пацієнта, автоматично заощаджує ресурси", - говорить фахівець з паліативної допомоги Боразіо. Це також була б політика, яка прислухається до науки. В обох випадках страхувальник отримував вигоду - також фінансово. Еферц: "Більша профілактика призведе до потрійного дивіденду: здоровіше населення, вища продуктивність праці, вищі податкові надходження. І врешті-решт, внески на медичне страхування можуть потенційно зменшитися".