Чи справді бета-адреноблокатори корисні для серця planete sante
АВТОРИ
ПАРТНЕРИ
Бета-адреноблокатори добре відомі студентам, яким доводиться складати іспит або викладачам, які переживають стрес, оскільки вони регулюють пульс і згладжують прояви стресу. Окрім цього анекдотичного вживання, ці препарати широко призначають людям, які перенесли інфаркт або страждають на ішемічну хворобу серця. Згідно з великим дослідженням, опублікованим в американському медичному журналі JAMA 1, призначення цих препаратів не допоможе. Спостереження щодо пацієнтів, які перенесли серцевий напад, тих, хто страждає на визнану ішемічну хворобу серця, та тих, хто має профіль ризику. Що робити? Відмовитися від бета-блокаторів? Відповідь Франсуа Маха, головного лікаря кардіологічного відділення лікарнь Женевського університету.
У дослідженні брали участь майже 45 000 пацієнтів, які спостерігались протягом 44 місяців. Чи ставлять ці результати під сумнів використання бета-блокаторів?
Франсуа Мах: Це подальше дослідження когорти пацієнтів. Він не має такого обсягу, як рандомізоване подвійне сліпе дослідження, в якому препарат порівнюють з плацебо. Це дослідження також включає певні обмеження, наголошені авторами. Проте кількість пацієнтів та тривалість спостереження надають це певного впливу. Медична професія повинна розглянути можливість використання бета-блокаторів після серцевого нападу, при ішемічній хворобі серця та у пацієнтів із ризиком розвитку ішемічної хвороби серця. За іншими показаннями цей клас препаратів також є дуже ефективним.
Сучасне лікування ішемічної хвороби серця, зокрема серцевих нападів, базуватиметься на «старих» дослідженнях. Що змінилося з того часу?
Близько 15 років тому серце втратило близько 50% своїх функцій після серцевого нападу. Сьогодні такі втручання, як розблокування артерії, робляться швидше. Поки пацієнт негайно прибуде до лікарні, його серце буде швидко реваскуляризовано. Це спричинить менше або ніяких збитків. Як результат, пацієнту довго не будуть потрібні бета-адреноблокатори, якщо у нього немає серцевої недостатності.
Чи не протипоказані бета-адреноблокатори при серцевій недостатності?
Про це довго думали. Але за останні десять років було показано, що бета-адреноблокатори покращують роботу серця. І впродовж останніх двох-трьох років ми особливо виступаємо за те, щоб не припиняти приймати ці ліки навіть під час серцевої декомпенсації. Тому я б сказав, що в цьому конкретному випадку ви повинні тривати тривале лікування. З іншого боку, необхідно припинити систематичне призначення цього препарату на тривалий термін після інфаркту або при ішемічній хворобі, як це зазвичай роблять.
Коли все ще показані бета-блокатори?
У разі постійних болів при стенокардії у пацієнтів, які перенесли інфаркт. І при порушеннях серцевого ритму [примітка: коли серце б’ється нерегулярно]. Ці препарати також показали свою ефективність при лікуванні високого кров’яного тиску, а також при зниженні частоти серцевих скорочень. І в іншій галузі - для лікування мігрені.
Дослідження, проведене під час Мюнхенського чемпіонату світу, показало збільшення кількості серцевих нападів та раптових смертей серед глядачів. Чи слід рекомендувати бета-блокатори для тих, хто ризикує під час такого типу подій?
Здоровий глузд, оскільки цей тип ліків регулює частоту серцевих скорочень, але рекомендації та показання не визнаються. У дослідженні Кубка світу такі фактори, як відсутність сну, куріння та більше споживання алкоголю, також додавались стресу.
__________
1. JAMA, 3 жовтня 2012 р., Вип. 308, No 13.