Чи справді корисна вакцина проти ВПЛ Coup de Pouce
Фотограф iStockphoto: iStockphoto Автор: Coup de Pouce
Здоров'я
Ця стаття також є частиною файлів:
Чи слід вам або вашій дитині робити щеплення проти вірусу папіломи людини? Залишаються питання щодо корисності вакцини проти ВПЛ, незважаючи на кампанію вакцинації в Квебеку.
Що таке ВПЛ?
Вірус папіломи людини (ВПЛ) є одним з найпоширеніших вірусів у світі. Він заразить принаймні раз у житті трьох із чотирьох людей. ВПЛ передається переважно при статевому контакті або при контакті зі шкірою пеніса, мошонки, піхви, вульви або заднього проходу інфікованої людини. Здебільшого наслідки є незначними, а симптоми відсутні. Тому заражена людина може поширювати вірус, навіть не підозрюючи про це.
У 90% випадків вірус виводиться організмом природним шляхом менш ніж за два роки. В інших випадках ми побачимо появу кондилом (анальних або генітальних бородавок). Менше 1% жінок, які перенесли ВПЛ, розвинуть рак шийки матки.
Існує близько 100 різних штамів ВПЛ, але лише близько 15 можуть викликати рак. Хоча причин раку шийки матки може бути кілька, найважливішим фактором ризику є зараження ВПЛ.
Для кого вакцина проти ВПЛ?
Cervarix і Gardasil - це в 2011 році єдині дві вакцини, які захищають від ВПЛ-16 та 18, відповідальних за 70% раку шийки матки у світі. Розроблений американською лабораторією Merck та затверджений Health Canada у липні 2006 року, Gardasil також захищає від двох інших форм ВПЛ, що відповідає за 90% випадків кондилом. За ціною майже 400 доларів за три дози це найдорожча вакцина в історії.
У лютому 2007 року Національний консультативний комітет з імунізації (NACI) рекомендував канадським жінкам у віці від 9 до 26 років робити щеплення проти ВПЛ. В процесі Оттава оголосила про допомогу в розмірі 300 мільйонів доларів на підтримку провінцій. У Квебеку вакцина безкоштовно пропонується дівчатам 4 класу початкової школи та 3 року середньої школи з 1 вересня 2008 року.
"Ефективність вакцини перевищує 98%, якщо молоду дівчину вакцинують перед її першим статевим актом", - пояснює д-р Франсуа Кутле, професор кафедри мікробіології та імунології Монреальського університету та науковий співробітник Centre hospitalier de l ' 'Монреальський університет (CHUM).
"Квебек знаходиться на першому місці в міжнародній зграї, і вакцинація охоплює близько 76% молодих дівчат протягом перших двох років програми", - говорить Марк Стебен, медичний консультант Національного інституту громадського здоров'я Квебеку та член вчена рада фармацевтичної компанії Merck Frosst.
Чи ефективна вакцина проти ВПЛ?
Представлена як вакцина проти раку матки, поки ще рано визначати, чи може Gardasil насправді запобігти раку шийки матки. Для Марка Штебена "ефективність вакцини у жінок близько 100% проти передракових уражень, спричинених ВПЛ 16 та 18 типів, та проти генітальних бородавок". Оскільки існує близько п’ятнадцяти ракових штамів ВПЛ, і Gardasil захищає лише від двох найбільш вірулентних, залишається важливим регулярно проводити скринінг, знаменитий тест на Папаніколау.
"ВПЛ вражає чоловіків і жінок однаково", - зазначає д-р Франсуа Кутле, який співпрацював у дослідженні, опублікованому в лютому 2011 року в "New England Journal of Medicine", що демонструє ефективність Гардасил у хлопчиків. У лютому 2010 р. Health Canada схвалила використання Гардасил для профілактики деяких інфекцій у хлопчиків.
"Поширеність анального раку набагато нижча, ніж раку матки (1), порівняно з доктором Кутлі, але імунна реакція організму на ВПЛ слабша у хлопчиків". Сліди ВПЛ також спостерігались у людей, які страждають на рак ротоглотки (2), "проте захист вакцини від цих типів раку ще не продемонстровано", уточнює інфекційний мікробіолог.
Чому б не зробити щеплення хлопцям?
Вакцинація хлопців не вважається економічно ефективним втручанням, враховуючи вартість вакцини. Крім того, коли вакцинують майже 80% дівчат, немає необхідності вкладати гроші у щеплення хлопців, оскільки вони опосередковано захищені, говорить доктор Стебен.
Чому навколо вакцини виникають суперечки?
Кілька дослідників, таких як Еббі Ліппман, професор кафедри епідеміології Університету Макгілл і колишній президент Канадської мережі жіночого здоров'я, ставлять під сумнів терміновість проведення щеплень, тоді як кількість постраждалих жінок в країні зменшується в останні десятиліття. Рак шийки матки вимагає половини випадків смерті в Канаді, ніж 20 років тому. Квебек повідомляє приблизно про 325 випадків раку шийки матки на рік та 80 смертей. Але він також повідомляє про рак вульви, піхви або заднього проходу, уточнює доктор Стебен.
"Чи не буде вигідним комплексний підхід, що включає профілактику та скринінгову кампанію", - припускає доктор медичних наук Марк Заффран, запрошений дослідник Центру досліджень етики Університету Монреаля (CRÉUM). «Ці два доповнюють один одного, - говорить доктор Стебен. Чому в цьому випадку пріоритетом є фінансова підтримка лише кампанії вакцинації, запитайте Марка Заффрана та Еббі Ліппман?
З зникненням занять з питань статевого виховання в школах Квебеку з 2001 року місця для розмов про ВПЛ у школах не вистачає. Молоді дівчата та їх батьки отримують під час вакцинації лише пояснювальну листівку на одній сторінці. «Рекламна кампанія, пов’язана з вакцинацією проти ВПЛ, наводила на думку, що, щоб бути хорошою матір’ю, потрібно зробити доньці щеплення. Коли ти граєш з емоціями таким чином, як ти можеш прийняти зважене рішення », - запитує Марк Заффран М.Д.
"Завдяки введенню понад 60 мільйонів доз у всьому світі можна зробити висновок, що Гардасил - це безпечна вакцина з мінімальними побічними ефектами", - говорить доктор Стебен. "Але ми ще не знаємо його тривалої захворюваності, і ми не знаємо, чи збережеться імунітет на все життя", нюанс Марк Заффран, доктор медицини. Латентний період спостерігається близько 15 років, перш ніж інфекція ВПЛ прогресує до раку, який, відповідно до деякі надають достатньо часу для виявлення та лікування раку шийки матки.
"Вакцинація залишається особистим вибором, але ви повинні бути впевнені, що маєте правильну інформацію", - згадує Марк Заффран. Тому вакцина залишається ефективним інструментом для запобігання певним венеричним захворюванням та певним передраковим ураженням. Однак його не слід уподібнювати вакцині проти раку шийки матки. Скринінг залишається ключовою та найкращою вакциною, захистом.
Ви знали, що?
- Займаючи 13 місце серед видів раку, які вражають жінок Квебеку будь-якого віку, рак шийки матки є другим за поширеністю раком серед жінок у віці від 20 до 44 років у Канаді.
- Вакцинація проти ВПЛ спрямована, зокрема, на попередження випадків раку шийки матки, а також випадків анального та статевого раку у чоловіків. Це також допомагає запобігти випадкам кондилом, уражень шийки матки і навіть бородавок у дихальній системі дітей.
- Жодне дослідження, представлене на Міжнародній конференції з вірусу папіломи людини (ВПЛ), яка відбулася в Монреалі в липні 2010 року, не ставило під сумнів актуальність масової вакцинації проти ВПЛ, за словами доктора Марка Стебена.
- Жінки, які мають більше одного статевого партнера, отримали б користь від вакцинації проти вірусу папіломи людини (ВПЛ) до 45 років, підкреслив іспанський дослідник Ксав'є Кастельсаге з Каталонського інституту онкології з нагоди 26-ї Міжнародної конференції ВПЛ відбувся в Монреалі в липні 2010 року.
Читайте також: ВПЛ: профілактика та вакцинація та ВПЛ: чи є у нас на все життя?
Примітки
(1) Анальний рак: 1/100000, рак матки: 35/100000. Коли хлопчики мають одностатеві стосунки, поширеність анального раку зростає до 35/100000.
(2) Рак ротоглотки включає рак мигдалин, слинних залоз, язика або горла. Захворюваність їх низька: 1,87 чоловіка на 100 000.
Список літератури
Ефективність чотиривалентної вакцини проти ВПЛ проти інфекції та захворювань ВПЛ у чоловіків, Anna R. Giuliano та інші, New England Journal of Medicine, 2011; 364: 401-411, 3 лютого 2011 р. (Http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0909537)
Орофарингеальна карцинома, пов’язана з вірусом папіломи людини, Hisham Mehanna, Terence M Jones, Vincent Gregoire, K Kian Ang, British Medical Journal, 2010; 340: c1439 doi: 10.1136/bmj.c1439, 25 березня 2010 р.
Ці інфекції, що спричиняють рак, Енн-Марі Греньє та Луїза Сульєр, Лемедин дю Квебек, том 40, номер 10, жовтень 2005 р.