Чи виліковний хронічний вірусний гепатит С.
Доктор Адела Уркану, доцент, фахівець з гастроентерології та гепатології.
2030 рік - це рік, передбачений європейськими експертами для повної ліквідації вірусного гепатиту С! Здається, це історія для нашої країни, де ми все ще маємо проблеми з активним виявленням цієї хвороби, а випадки, які залишаються в тіні, не лікуються і представляють себе як постачальник інфекції в громаді. З іншого боку, широко розповсюджене ефективне противірусне лікування людей з вірусною інфекцією С вимагає прориву у досягненні запропонованої мети. Хронічний вірусний гепатит С - це хронічне захворювання печінки, спричинене вірусом гепатиту С. Цей вірус найчастіше може бути заражений кров’ю (переливання крові та її похідних; недостатньо стерилізовані медичні інструменти, трансплантація органів та інші), а також статевий шлях та перинатальний (тобто матері-плід) трапляється, але рідше, ніж при вірусному гепатиті В.
Хронічний вірусний гепатит С може прогресувати до цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми. Еволюція цієї хвороби не залежить від віку зараження інфекцією. Слід зазначити, що захворювання печінки, спричинені вірусною інфекцією С, частіше протікає без клінічних симптомів або з позапечінковими ознаками, тобто неспецифічними. Тому деякі люди з хронічним вірусним гепатитом С можуть звертатися до інших фахівців, крім гепатолога, з такими проявами, як: аутоімунний тиреоїдит, васкуліт нижніх кінцівок, біль у суглобах, гломерулонефрит, діабет та інші. Це встановлений зв’язок між хронічним вірусним гепатитом С та шкірними захворюваннями, такими як: пізня шкірна порфірія, плоский лишай, вітіліго.
Часто хворі на хронічний вірусний гепатит С звертаються до лікарів, коли вже є ознаки важких захворювань, таких як: збільшення живота, біль у животі, втрата апетиту, мимовільна втрата ваги, ознаки кровотечі (блювота кров’ю або темний стілець), безсоння або підвищена збудливість. Хронічний вірусний гепатит С є серйозним захворюванням і донині залишається одним із перших показань до трансплантації печінки. Нове лікування, яке з’явилося на фармацевтичному ринку, а також у рекомендаціях лікарів (з 2014 року) має дуже високу ефективність, тому понад 90% випадків повністю викорінюється вірусною інфекцією C.
Що ми робимо з пацієнтами, які лікувалися від вірусної інфекції С? Тобто, що ми робимо з людьми, яким було призначено 3 або 6 місяців сильнодіючих противірусних препаратів, і при повторному тестуванні вірус С (РНК ВГС) є негативним. Чи можна вважати цих людей зціленими? Ерадикація вірусів після терапії, як правило, призводить до зниження захворюваності та смертності через хронічні захворювання печінки, але те, як це впливає на клінічні результати у пацієнтів з уже встановленим цирозом та портальною гіпертензією (ПАГ), є предметом дискусій. Іншими словами, лікування ВГС призводить до зупинки прогресування захворювання печінки та призводить до зворотного розвитку цирозу на початкових гістологічних стадіях (тобто компенсованого цирозу). Однак ерадикація вірусів не зупиняє прогресування фіброзу та розвиток цирозу у кожного пацієнта, це свідчить про те, що пацієнти з розвиненим фіброзом печінки (F4> 12,5 кПа, Фіброскан,> 0,75 Фібромакс) можуть розглядатися як потенційні кандидати для довгострокового спостереження та антифібротичне та гепатопротекторне лікування, крім етіологічного лікування, для запобігання прогресуванню цирозу.
Хоча викорінення вірусів за допомогою прямих противірусних препаратів можна досягти у великої кількості пацієнтів із цирозом печінки, ПАГ залишається клінічно значущим у більшості пацієнтів, тим самим піддаючи їх ризику декомпенсації та смерті навіть після вірусологічної відповіді. витриманий. Це вказує на можливе використання ліків з дією на портальну гіпертензію (наприклад, статини), на додаток до етіологічного лікування, яке може надалі впливати на зниження рівня ПАУ, навіть після вірусологічної відповіді. Таким чином, залишається впевненим, що пацієнт, який отримав стійку вірусологічну відповідь (тобто РНК ВГС була негативною в кінці лікування, протягом 6 місяців та більше 12 місяців), все ще не може вважатися вилікуваним і потребує медичної довготривалої оцінки. періодично тести на печінку, ступінь фіброзу печінки, альфа-фетопротеїн та УЗД черевної порожнини. І не забуваємо, що пацієнта, який отримав вірусну ерадикацію, слід попередити, що він може пройти реінфекцію ВГС.