Чи захищає аспірин від інфаркту планети Санте

планети

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

ПАРТНЕРИ

Мало хто ніколи не приймав аспірин для зняття головного болю або болю в м’язах, а також для боротьби з лихоманкою або запаленням. Цей препарат справді давно відомий своїми знеболюючими та протизапальними ефектами. У 1970-х роках для аспірину відкрився новий горизонт, коли було виявлено, що він запобігає агрегації тромбоцитів крові. "Коли ви порізалися, ці компоненти крові прилипають до місця порушення і злипаються, щоб зупинити кровотечу", - пояснює П'єр Фонтана, керівник відділу та лабораторії гемостазу в лікарнях Женевського університету (HUG). Цей механізм запобігає кровотечам, але при серцево-судинних захворюваннях він відіграє шкідливу роль. Це пов’язано з тим, що коли бляшки холестерину, накопичені на внутрішній стінці артерії, руйнуються, тромбоцити там агрегуються і повністю блокують судину, викликаючи інфаркт міокарда або інсульт.

Звідти народилася ідея скористатися антитромбоцитарними властивостями аспірину для запобігання цим серцево-судинним подіям. Деякі лікарі радять своїм пацієнтам старше 55 років приймати таблетки ліків з низькою дозою щодня - у Швейцарії в переважній більшості випадків вони складають 100 мг, що в п’ять разів менше, ніж міститься в таблетках, які зазвичай використовуються для зняття болю.

Значну ціну, яку потрібно заплатити

Препарат, старий як ліки

Це насправді ефективно? Все залежить від здоров’я серцево-судинної системи людей, з якими ви спілкуєтесь. Введення аспірину для первинної профілактики, тобто особам, які ніколи не страждали від серцевого нападу чи інсульту, "не рекомендується останніми рекомендаціями Європейського кардіологічного товариства", підкреслює Марко Роффі, заступник голови Кардіологічної служби HUG та керівник відділення інтервенційної кардіології. Оскільки, якщо аспірин трохи зменшує кількість інфарктів та інсультів, "ціна, яку потрібно заплатити, - це підвищений ризик шлунково-кишкових кровотеч". Користь від скромності, а побічні ефекти - "це приносить більше шкоди, ніж користі", говорить П'єр Фонтана. Це щойно підтвердило міжнародне дослідження ARRIVE, опубліковане в серпні минулого року, під час якого аспірин тестували в первинній профілактиці протягом п’яти років, причому 12 500 людей старше 55 років мали низький або помірний серцево-судинний ризик.

З невтішними новинами, які ніколи не приходять поодинці, британське дослідження ASCEND, також випущене в серпні, вдарило цвяхом у голову. У ньому взяли участь 15 000 хворих на цукровий діабет без серцево-судинних захворювань і дійшли висновку, що введення аспірину в середньому більше семи років "знижує ризик серцево-судинних захворювань на 12%, але збільшує ризик серцево-судинних захворювань на 29%. Серйозні кровотечі", резюмує П'єр Фонтана . Однак, за його словами, "вам завжди потрібно зважувати наслідки нефатальної кровотечі - наприклад, від виразки шлунка - та наслідків інсульту з інвалідністю, яка може тривати все життя.".

Тим більше, що аспірин також може мати захисний ефект проти раку товстої кишки (див. Вставку).

Залишається випадок із людьми, які, не будучи діабетиками, мають ризик серцево-судинних катастроф, оскільки вони палять, малорухомі, мають гіпертонію, занадто високий рівень холестерину та/або надмірну вагу. "Для них питання користі аспірину залишається відкритим", - зазначає фахівець з гомеостазу. «Ми не повинні закривати двері, - додає Марко Роффі. Однак на сьогоднішній день пацієнтів групи ризику, які могли б однозначно скористатися цією первинною профілактикою, не виявлено ". Дослідження, що проводяться в даний час, можуть вияснити це.

Рекомендується після інфаркту

З іншого боку, якщо є одна область, де прийом низької добової дози аспірину довів свою цінність, це так звана «вторинна» профілактика, яка цього разу стосується людей, які вже перенесли інфаркт або інсульт. Препарат "зменшує кількість рецидивів і зменшує смертність", уточнює кардіолог HUG. Досить сказати, що в цьому випадку "вигоди набагато більші, ніж ризики", говорить П'єр Фонтана. Це стосується пацієнтів будь-якого віку, "крім тих, хто приймає розріджувачі крові, оскільки комбінація цих препаратів та аспірину значно збільшує кровотечу", говорить Марко Роффі. Для тих, хто "набагато менше, ніж ти думаєш", говорить він, - у яких алергія на аспірин є альтернатива: інший антиагрегантний препарат - клопідогрель. Лікарі також мають рішення для пацієнтів з виразкою шлунка, у яких більший ризик кровотеч, пов’язаних з аспірином: вони поєднують його з ІПП (інгібітором протонної помпи), що використовується для лікування кислотності шлунка.

Оскільки серцево-судинні захворювання залишаються основною причиною смерті у Швейцарії, перед аспірином - світле майбутнє.

Аспірин захищав би від раку товстої кишки

Аспірин, безумовно, має багато достоїнств: він також захищає від раку товстої кишки. У цій галузі, зауважує П’єр Фонтана, керівник відділу та лабораторії гемостазу HUG, „це, здається, має сприятливий ефект. Однак це проявляється лише в довгостроковій перспективі, коли цей препарат приймають регулярно протягом принаймні п'яти-десяти років ".

Як аспірин вступає в гру? Дослідники все ще зводяться до гіпотез. Аспірин "може впливати на слизову оболонку кишечника та змінювати функціонування його клітин, що в подальшому буде рідше перетворюватися на рак", говорить лікар. Вона також могла оперувати через тромбоцити: "Запобігаючи їх функціонуванню, це обмежувало б утворення мікровезикул тромбоцитів, які могли б сприяти розвитку раку".

У будь-якому випадку, як сміється П'єр Фонтана, ніхто не думає "класти аспірин у водопровідну воду", щоб зменшити кількість випадків раку товстої кишки серед загальної популяції. З іншого боку, препарат можна використовувати як профілактичний засіб людям з високим ризиком розвитку цих пухлин. Особливо у пацієнтів із синдромом Лінча (генетичне захворювання), у яких чітко продемонстрована його захисна сила.

___________

Опубліковано в Le Matin Dimanche 10.07.2018.