Чи зростає кількість дітей, що страждають ожирінням, що загрожує тривалістю життя у Сполучених Штатах;
(Травень 2005 р.) Згідно з недавнім дослідженням, збільшення кількості дітей, які страждають ожирінням, може зменшити тривалість життя в США на два-п’ять років протягом найближчих десятиліть, це зниження, яке ніколи не спостерігалося з часів депресії від 1929 року.
Розглянуте дослідження, опубліковане в журналі "The New England Journal of Medicine" від 18 березня, суперечить нещодавно опублікованим прогнозом уряду про те, що очікувана тривалість життя в Сполучених Штатах досягне принаймні 85 років до 2080 року. 1 Ці прогнози, пише С. Джей Ольшанський та його дев'ять співавторів є "простою, але нереальною екстраполяцією минулих тенденцій з точки зору тривалості життя у майбутньому".
Зі свого боку, інші демографи описують аналіз команди Ольшанського як відсутність підтверджуючих доказів, і стаття зосереджується на старій дискусії про те, чи є біологічні обмеження того, як довго існують люди, все на тлі ряду суперечливих досліджень щодо впливу ожиріння на рівень захворюваності та смертності. Зайва вага навіть позитивно впливає на тривалість життя, згідно з новим дослідженням Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC). 2
Але Ольшанський, який є професором епідеміології та біостатистики в Університеті Іллінойсу в Чикаго, залишається впевненим у достовірності висновків своєї команди. "Дійсно, я вважаю, що ми навіть занадто обережно оцінюємо", - говорить він. "Ми припустили, що рівень ожиріння не змінився порівняно з 2000 роком, коли насправді вони різко зросли".
Ожиріння та майбутнє медицини
Розрахунок тривалості життя - це більше, ніж просто теоретична вправа. Багато державних установ Сполучених Штатів, включаючи соціальне забезпечення, Конгрес та військові, використовують ці прогнози для прийняття політичних рішень, незалежно від того, стосуються вони податкових ставок або платоспроможності.
Практично всі ці прогнози припускають, що тривалість життя в Сполучених Штатах буде продовжувати зростати з тими ж темпами, що й після 1930-х років, завдяки новим медичним підходам та технологіям, а також прийняттю більш тривалої поведінки. Але Ольшанський та його співавтори не впевнені, чи допоможуть медикаменти та заходи з охорони здоров'я компенсувати стрімке зростання рівня ожиріння в США за останні два десятиліття, особливо серед дітей.
Частота ожиріння, яке дослідники пов'язують з підвищеним ризиком розвитку інсулінонезалежного діабету (NIDDM), ішемічної хвороби серця, раку та інших проблем зі здоров'ям, зросла приблизно на 50% у США протягом 1980-х і 1990-х років. Два -Третини всіх дорослих в США зараз вважаються надмірною вагою або ожирінням, як і від 20% до 30% усіх дітей у віці до 15 років.
За словами доктора Ольшанського, це стрімке зростання рівня ожиріння спричинить "високу точку" смертності в Сполучених Штатах, подібно до великої кількості смертей, спричинених епідемією грипу чи війною, але пошириться на чотири наступні десятиліття.
"Щоразу, коли зростає рівень ранньої смертності [до 50 років], це впливає на загальну тривалість життя", - пояснює Ольшанський. “Коли цим дітям досягнуть двадцятих, тридцятих, сорокових та п’ятдесятих років, їм загрожує підвищений ризик смерті. Це зводиться до того, що велика кількість молодих людей, які ніколи не палили, раптом вирішили кинути палити ”.
Дивовижний вплив ожиріння сьогодні
Щоб продемонструвати вплив зростання рівня ожиріння на майбутнє, Ольшанський та його співавтори спочатку підрахували, як нинішні показники ожиріння серед дорослих зменшують загальну тривалість життя в США. На основі досліджень, які показали, що ожиріння зменшило тривалість життя майже на 13 років, дослідники прогнозували зниження рівня смертності, якщо кожен ожирілий чоловік у Сполучених Штатах втрачав достатню вагу, щоб досягти ІМТ (ідеального індексу маси тіла) 24. ІМТ 30 і більше.) "Іншими словами, для розрахунку наслідків ожиріння ми статистично виключили ожиріння", - говорить Ольшанський.
Малюнок
Скорочення тривалості життя, пов’язане з ожирінням, розподілене за расою та статтю в США у 2000 році
Джерело: S. Jay Olshansky et al., "Потенційний спад тривалості життя в Сполучених Штатах у 21 столітті", New England Journal of Medicine 352, вип. 11: 1138-45.
Вони виявили, що ожиріння усуває загальну тривалість життя на третину-три чверті року залежно від раси та статі людини (див. Малюнок). Ці цифри можуть бути не дуже вражаючими, повідомляє Ольшанський, за винятком випадків, коли їх вказують у контексті. "Вони переважають негативний вплив усіх нещасних випадків, смертей від вбивств та самогубств", - сказав він. "Якби рак був ліквідований, це лише додало б 3,5 року до загальної тривалості життя в Сполучених Штатах".
Вплив ожиріння буде лише посилюватися, пишуть Ольшанський та співавтори, оскільки рівень його поширеності зростає у дітей та молодих людей, які "перебувають під загрозою ожиріння. Більшу частину свого життя, ніж попередні покоління". Вони роблять висновок, що навіть усунення такої важкої хвороби, як рак, не могло компенсувати негативні наслідки цієї хвилі смертності для тривалості життя. "Вони пом'януть позитивний вплив технологій", - говорить Ольшанський.
Дискусія серед демографів про межі тривалості життя
Однак інші демографи вважають, що дослідження, проведене командою Ольшанського, спрощує складні взаємозв'язки між різними факторами, які дозволили збільшити тривалість життя у 20 столітті в США та інших країнах розвинених країн. Ці аналітики також описують вищезазначене дослідження як частину демографічної парадигми, виходячи з припущення, що існує біологічна межа тривалості життя, що оскаржується тенденціями, зафіксованими з 1950 року.
"Це мальтузіанський приклад віри в незмінний характер природи", - говорить Семюель Престон, професор демографії в Університеті Пенсільванії та автор відповіді на дослідження Ольшанського, опублікованого в тому ж номері. . “Відповідно до цього поняття, ми зношуємось і вмираємо, не маючи змоги з цим щось зробити. Насправді ми досягли колосальних успіхів у своїх зусиллях продовжити людське життя, а інші країни досягли ще більш вражаючих результатів. Очевидно, що ми повинні досягти того самого рівня тривалості життя, який існує в Японії сьогодні [82 роки] ".
"Зараз багато демографів визнають, що біологічний максимум не є абсолютно фіксованим", - додає Крістін Хаймс, соціолог із Сіракузького університету. «Криві [виживання] просуваються все далі і далі, оскільки все більше людей живуть понад 100 і навіть більше 110. Якщо є максимум, це досить далеко, понад 120 років ".
Престон робить ще три пункти на підтримку традиційних прогнозів тривалості життя: Рівень смертності в старшому віці в США неухильно знижується з 1950 року, екстраполяція з минулих тенденцій породила кращі прогнози, і звичайні прогнози вже включили нещодавнє збільшення показники ожиріння.
"Нам потрібно зробити все можливе, щоб зменшити рівень ожиріння", - говорить професор Престон. “Але немає довгострокових досліджень щодо впливу ожиріння у дітей на тривалу смертність. І неправильно стверджувати, що це виключить вплив усіх факторів, що працюють на збільшення тривалості життя, і призведе до зниження тривалості життя ”. Ці фактори, пояснює він, включають генну інженерію, постійне зниження рівня інфекційних захворювань та куріння, а також зміни у поведінці громадськості, включаючи збільшення використання презервативів найсуворішими групами.
Однак Ольшанський вважає, що майбутні досягнення медицини насамперед принесуть користь людям похилого віку і лише незначно збільшать тривалість життя. "Наука використала все можливе довголіття на людину молодшого віку", - пояснює він. «Дитяче ожиріння вплине на смертність у ранньому віці, і саме в цьому полягає різниця. Щоразу, коли відбувається одне з цих основних явищ (війна, грип, ожиріння, СНІД), його вплив на смертність у ранньому віці є непропорційним ".
Інші ставлять під сумнів методи, за якими слідувало дослідження Ольшанського. "Деякі намагалися передбачити майбутнє смертності, беручи найбільш вірогідний сценарій для кожної причини та намагаючись скласти їх у вигляді загальної прогнози, але цей метод ніколи не давав задовільних результатів", - говорить Річард Сузман, заступник директора поведінкових та соціальних досліджень у Національному інституті старіння. "Поєднання факторів, що діють, надто важливе, як і взаємозв'язок між ними".
Крістін Хаймс, яка вивчає наслідки ожиріння для здоров'я у старшому віці, каже, що дослідження не включає жодного емпіричного аналізу специфічних наслідків ожиріння у дітей. "Підхід Ольшанського є досить спрощеним, ми не можемо просто екстраполювати поточні показники смертності за ступенем ожиріння", - пояснює вона. "Ці показники не засновані виключно на ожирінні, а враховують інші фактори".
Нове дослідження CDC також підняло ряд питань щодо висновків Ольшанського. Хоча стверджуючи, що ожиріння спричинило смерть майже 112 000 людей у США у 2002 році, дослідження також робить висновок, що проста надмірна вага (тобто ІМТ 25-30) пов'язана зі смертністю нижчою, ніж у людей з низькою вагою, особливо 70 років. Однак Ольшанський не впевнений, що ожиріння є меншою небезпекою, оскільки він нагадує, що багато останніх досліджень зосереджувались на "дивовижному" збільшенні рівня діабету.
"Оцінки CDC не базуються на тому самому наборі припущень, що і ми, і вони не враховують очікуваного зростання смертності дітей від ожиріння сьогодні, з часом. Нехай вони підростають", - говорить Ольшанський. Він здивований тим, що інші демографи продовжують захищати традиційний спосіб прогнозування тривалості життя, враховуючи зростання рівня ожиріння.
"Сьогодні ми бачимо дітей віком до 15 років, які страждають ожирінням, в діапазоні від 20% до 30%, порівняно з майже нулем двадцять років тому", - говорить він.
Заклик до нової кампанії з охорони здоров’я
Ольшанський, Престон та інші демографи, опитані для цієї статті, сходяться в одному: Ожиріння є серйозною і зростаючою проблемою охорони здоров'я, яка вимагає капітального ремонту громадської кампанії. Але Престон вважає, що зміни поведінки повинні допомогти зупинити розширення талії Америки.
"Думаю, кинути палити важче, ніж з'їдати на 30 або 100 калорій менше на день", - говорить Престон. "Той факт, що ми кинули куріння за допомогою величезної кампанії, свідчить про те, що якщо ми організуємо подібну кампанію проти ожиріння, вона цілком може мати такий самий успіх".
Ольшанський каже, що вже проводив таку кампанію вдома. "Одне, чому навчилися люди мого покоління, - це допити свою тарілку і ігнорувати механізми в нашому тілі, які говорять нам, коли ми з'їли достатньо", - говорить він. “Я дуже добре усвідомлюю такий стан справ, я перевчаюся і тому навчаю своїх дітей перестати їсти, коли вони вже не голодні. Результати були чудовими. З минулого року я схудла від 20 до 25 фунтів ".
Роберт Лалаш є старшим письменником PRB.
Для отримання більш детальної інформації
С. Джей Ольшанський та ін. «Потенційний спад тривалості життя в Сполучених Штатах у 21 столітті», The New England Journal of Medicine 352, n o 11 (2005): 1138-45.
Семюель Х. Престон, “Дедвейт? Вплив ожиріння на довголіття ”, The New England Journal of Medicine 352, No 11 (2005): 1135-37.