Чіткі вказівки Не завжди оперують вузли щитовидної залози
Не потрібно оперувати вузлик щитовидної залози, але перед операцією слід вичерпати всі діагностичні можливості.
Суть полягає в тому, що хірургія щитовидної залози спрямована на повне видалення ураженої тканини щитовидної залози. У той же час навколишні споруди слід пощадити. Вузли щитовидної залози не завжди потрібно оперувати. У будь-якому випадку фахівець повинен ретельно визначити показання до операції. Тому що також можуть виникнути ускладнення. Може трапитися так, що якщо вказівки неправильні, в основному здорова людина страждатиме від наслідків операції все життя.
Щитоподібна залоза
У людини щитовидна залоза складається з двох часточок, прикріплених збоку від дихальної труби і з’єднаних вузьким містком. Це найбільша гормональна залоза людини і важить у середньому від 18 до 60 г у дорослих.
Різноманітні причини можуть впливати або на функцію, або на розміри та структуру щитовидної залози. Якщо порушення супроводжуються надмірною або недостатньою функцією органу, вони можуть помітно погіршити повсякденне життя пацієнта, залежно від різноманітності функцій.
Структурні зміни, такі як збільшення щитовидної залози з утворенням вузлів щитовидної залози та без них, особливо помітні через порушення ковтання, задишку, відчуття тиску або психологічні порушення косметичних змін.
Щитовидна залоза збільшена у кожної третьої людини
Наскільки поширені збільшення та вузлики щитовидної залози? У Німеччині за участю багатьох професійних та промислових лікарів було проведено широкий ультразвуковий скринінг на збільшення щитовидної залози - вузликовий, дифузний або той і інший. У це дослідження було включено 96 278 працівників з 214 компаній (віком від 18 до 65 років).
Аномальні збільшення були виявлені у 31%, приблизно у третини цієї групи працюючих дорослих. Поширеність цих знахідок зростала з віком, досягаючи максимуму приблизно у віці 45 років, а потім залишаючись на цьому плато. Однак цінність для людей до 25 років становила близько 10%. У цій когорті жінки і чоловіки зазнали однакового впливу.
Вузли щитовидної залози рідко злоякісні
Але яка подальша доля вузлів щитовидної залози, виявлених вперше? Як вони змінюються з точки зору розміру та кількості, чи можуть вони регресувати, чи стають небезпечними ділянками раку?
Нещодавнє, добре розроблене та видатне дослідження з Італії доступне щодо цих питань. 992 пацієнти, кожен з яких мав до чотирьох вузлів щитовидної залози, отримували регулярні ультразвукові обстеження протягом п’яти років.
Більшість із цих вузликів щитовидної залози (75,8%) демонстрували постійний розмір протягом багатьох років, 11,1% стали більшими, завдяки чому зростання можна було помітити вже через рік, а потім протікало повільно і стабільно. Тільки на 13,1% вузли щитовидної залози спонтанно зменшились. Тому досить рідко випадки, коли вузлики щитовидної залози самостійно втягуються.
Особливо важливо: з усіх вузлів щитовидної залози у цих учасників цитологічні докази злоякісного захворювання були виявлені лише у п’яти пацієнтів (0,3%). З цієї точки зору, отже, це видається дійсно корисним, особливо з огляду на наступні дані, перед тим, як прийняти рішення про операцію з вичерпання всіх діагностичних можливостей.
Чіткі вказівки щодо індикації роботи
Кількість вперше виявлених (захворюваних) карцином щитовидної залози в нашій частині світу становить трохи менше 10 на 100 000 жителів. Гістологічна оцінка хірургічних зразків показує співвідношення 15: 1 для доброякісних та злоякісних знахідок. Тому не дивно, що ендокринологи, як відповідальні спеціалісти, вимагають чітких вказівок щодо показань для оперування вузлів щитовидної залози чи ні.
Найпоширеніші показання до хірургічної терапії
Перш за все, це так звані «підозрілі» вузлики щитовидної залози, які виділяються як «холодні» вузлики щитовидної залози в сцинтиграфії або як підозрілі вузлики щитовидної залози на УЗД, і які пацієнт повинен оперувати. На жаль, однак, операція часто відбувається без попереднього спеціального уточнення за допомогою аспірації тонкої голки.
По-друге, слід оперувати пацієнтів, у яких вузлики щитовидної залози викликають місцеві симптоми. Третя можливість полягає у формуванні кіст, які - незалежно від того, чи є вони симптоматичними, часто видаляються так само, як і в останньому сценарії розвитку «вузлуватої строми» (збільшення щитовидної залози з переважно множинними вузликовими утвореннями).
При всіх цих змінах вказується видалення ураженої частки щитовидної залози (лобектомія) або всього органу (тотальна тиреоїдектомія). Якось велику роль відіграє думка, що це врегулює справу раз і назавжди і уникне подальших подальших обстежень та ускладнень. Але, чи це справді правда?
Експлуатація вузлів щитовидної залози потенційно може спричинити побічні ефекти та наслідки
Перелік можливих побічних ефектів та наслідків хірургічної процедури довгий, і на перший план виходять різні порушення залежно від перебігу операції та особистості постраждалої людини. З одного боку, це може призвести до вторинної кровотечі, зміни голосу або післяопераційного гіпопаратиреозу (порушення регуляції кальцію), з іншого боку, більш-менш дратівливий рубець на шиї є довгостроковим наслідком.
Для багатьох людей (самозайнятих, одиноких батьків) перебування в стаціонарі та подальші лікарняні листи є важливою проблемою, яку часто важко вирішити. Вік та супутні захворювання можуть ускладнити або унеможливити необхідну загальну анестезію, і, нарешті, видалення гормонопродукуючої залози означає необхідність довічної замісної терапії з відповідними обстеженнями та контролем.
Мета-аналіз побічних ефектів
Нещодавно були представлені результати великого дослідження з питань ускладнень та побічних ефектів. Американська дослідницька група проаналізувала дані 62 722 операцій (лобектомія та загальна тиреоїдектомія). Більшість загальних резекцій, а саме 57,9%, були проведені при доброякісних змінах.
Загальна кількість післяопераційних ускладнень становила 16,4%. 20,4% для загального видалення щитовидної залози та 10,8% для видалення клаптя. Досвід хірурга знизив ризик. Однак навіть досвідчені хірурги з понад 99 тиреоїдектоміями на рік не змогли запобігти частоті ускладнень 14,5% та 7,6% відповідно.
Зараз нові діагностичні та терапевтичні методи дозволяють застосовувати більш індивідуальний підхід, ніж раніше, коли були доступні в основному хірургічні втручання та в деяких випадках терапія радіойодом.