Чого очікувати, коли хтось із ваших близьких помирає - щодо паліативної допомоги
Кожен з нас, тим більше зараз у сучасному світі, все далі і далі від природної природності «великого проходу», з яким наші предки були набагато звичнішими, мабуть, задавав собі ряд питань, коли хтось він переживав свої останні миті поруч. Це питання, до яких ви ніколи не готові. Чи буде про нього краще доглядати в лікарні чи в центрі паліативної допомоги, чи можемо ми знати, як доглядати за ним вдома?
Оскільки тема досить мало відома, варто з’ясувати перспективу фахівців та слідувати їх порадам. Одним з таких прикладів є інтерв’ю (для розділу “Здоров’я” на Medium.com) з доктором Джо Фейерштейном, доцентом клінічної медицини Колумбійського університету та медичним директором двох клінік паліативної допомоги, на тему, яка завжди була однією. великих страхів людини - смерті.
Чим центр паліативної допомоги відрізняється від звичайної лікарні?
Доктор Джо Фойерштейн: Паліативна допомога (хоспіс) - це послуга для людей, які перебувають у важкому стані. Іншими словами, тривалість їх життя менше шести місяців. У Сполучених Штатах цю послугу оплачує Medicare.
Лікар оцінить особу, і на основі цієї оцінки, якщо лікар вважатиме, що ця особа переживе остаточну подію протягом наступних шести місяців, вона матиме право на вступ до центру паліативної допомоги.
У лікарні, яка є гострим медичним центром, ми намагаємось лікувати та лікувати, тоді як у центрі паліативної допомоги ми розуміємо і приймаємо, що здоров'я наших пацієнтів більше не можна покращити, але ми допоможемо їм отримати хороший якість життя.
Ми не постійно вимірюємо життєві показники, як це зазвичай роблять у лікарнях, ми не збираємо кров для тестів щоранку, наприклад. Нічого з цього не відбувається, тому що наша мета - приділити час родині та пацієнту. Ми хочемо надати пацієнтові спокій, який йому потрібен у цьому процесі переходу.
За таких обставин більшість пацієнтів перебувають або вдома, або в будинку догляду, або в центрі паліативної допомоги.
У чому різниця між будинками, що доглядають, та будинками паліативної допомоги, які зазвичай знаходяться в медичних центрах?
Центри паліативної допомоги призначені для пацієнтів, які набагато глибше перебувають у цьому процесі переходу. Пам’ятайте, що паліативна допомога призначена для пацієнтів, які помруть у найближчі півроку. Вони не будуть госпіталізовані протягом шести місяців, але можуть перебувати там протягом декількох тижнів до кінця, особливо якщо виникають проблеми з контролем симптомів і пацієнт почуває себе незручно. Тому що це на 100% про комфорт.
Що таке паліативна допомога та про які наркотики йде мова?
Паліативна допомога - це мультидисциплінарний підхід, призначений допомогти пацієнтам, надаючи їм необхідну допомогу наприкінці життя.
В основному, розчин морфіну є найбільш вживаним варіантом. Це дуже добре для ситуації, коли пацієнт має проблеми з диханням, ситуації, яка трапляється у випадку, коли людина наближається до кінця. Її легені працюють не так добре, а рівень вуглекислого газу починає зростати. Тоді людині потрібно більше повітря, і в цьому випадку морфій чудовий. Атіван також використовують для збудження, оскільки необхідно зберігати спокій і зменшувати тривогу.
І тоді ми використовуємо скополамін, який є ліками для виділень. В організмі, який закривається поступово, виділення вже не виводяться, як зазвичай. Уявіть, що ви не можете дихати, ви стурбовані і оточені великою кількістю виділень. Це неприпустимо, тому нам просто потрібні ліки, які допоможуть нам у всьому цьому.
А інша річ полягає в тому, що якщо сім’я справді не в змозі задовольнити потреби пацієнта в догляді на дому, відповідним рішенням може стати центр паліативної допомоги.
Чого чекати родині від стаціонарних служб паліативної допомоги?
Нам потрібно переконатись, що родина може надати належні послуги паліативної допомоги навіть тоді, коли ми не присутні. Тому в будинку є надійний ящик для ліків, і ми вказуємо родині, як ними вводити.
Медсестри в центрі паліативної допомоги в лікарні приходять два рази на тиждень, щоб оцінити пацієнта, і тоді у нас вдома є медсестри, які прийдуть приймати ванну і душ. У нас є духовно-психологічне консультування та соціальний працівник, оскільки це, очевидно, дуже складно, і існує багато проблем соціальної динаміки, через які проходять люди. У нас також є консультації щодо смерті - протягом року після смерті людини сім’я все ще може отримувати допомогу від соціальних працівників та духовних радників, щоб справитись із втратою.
Ви можете дати нам картину процесу смерті, скажімо, за останні три місяці?
Перший період фактично триває 90 днів, і зараз проявляється багато емоцій.
Перш за все, багато сімейної динаміки може бути дуже напруженою з ясних причин. З одного боку, є страх і тривога з приводу того, що буде. З іншого боку, якщо раніше були проблеми, це, мабуть, один з найбільших стрес-тестів для сім’ї. Якщо в сім’ї є проблеми з динамікою, то тепер їх можна побачити.
Зазвичай основним проявом пацієнта є сонливість. Сон переходить з більш нормального періоду від шести до восьми годин до 16 або 18 годин. Отже, більшу частину часу пацієнт спить.
У багатьох пацієнтів будуть кращі дні до кінця. Це трапляється не з усіма, але я бачив це досить багато разів.
І це справді чудова річ, оскільки вона пропонує певні можливості для сім’ї, і хоча я не психолог, можу сказати, що залишити це може бути.
Чи можете ви описати останні 24 години життя пацієнта? Що відрізняється від того, що ми бачимо у фільмах та на телебаченні?
На відміну від того, що ми бачимо у фільмах, справжня смерть є більш повільним процесом, і більшість випадків люди не розмовляють до самого кінця.
Переважає сонливість, про яку ми говорили. Іноді пацієнт може стогнати через те, що ми називаємо термінальним збудженням, але більшу частину часу, буквально, пацієнт стає лише дедалі спокійнішим, дедалі слабшим.
Дихання стає менш глибоким, пацієнт більше не проявляє себе словесно і більше не реагує на будь-який подразник. Якщо перехід відбувається в лікарні, ви можете побачити, як рівень кисню починає падати і життєві показники починають знижуватися.
Для деяких перехід є тихим, тоді як у інших буде все більше проблем з диханням - потреба в кисні, який живить тривогу та збудження - та, для якої нам потрібні правильні ліки. Якщо перехід є плавним і легким, то ми просто слідкуємо за цим процесом переходу. Насправді це дуже ніжна річ.
З вами трапляється, що деякі члени сім'ї кажуть, що було глибокою честю бути з коханою людиною в кінці її життя.?
Коли це легкий перехід, люди говорять багато подібних речей. Бо це найкрасивіший перехід і щось цілком природне, через що всі пройдуть. Це не страшно. Це перехід до чогось іншого.
Насправді, оскільки я також людина з релігійними переконаннями, коли мені доводилося заходити, щоб побачити пацієнта, і він помирає, я завжди кладу руку на його руку і кажу: "Іди з миром". Це свята справа, і це прекрасно, якщо все правильно зробити.
Найважливіша частина перехідного періоду - мати когось поруч. Для кожного пацієнта, коли мені сказали, що він помер, я хочу знати: чи був він мирним, чи була присутня сім'я? Я вважаю, що ніхто не повинен помирати сам, якщо це можливо. Якщо кохана людина присутня, навіть якщо смерть настає в сараї, ви не самотні.
Чи маєте ви якусь пораду для членів сім'ї, які переживають це і які відчувають виснаження від досвіду, який вони пережили?
Я б просто сказав, що їм слід якомога швидше звернутися до паліативної допомоги, адже наші асистенти - добрі люди і здатні допомогти вам впоратися з цими емоціями. Вони намагаються зробити цей процес ніжним і ніжним. Вони намагаються зробити досвід, який кожен з нас переживе якомога мирніше і травматичніше. Ось яким повинен бути весь досвід паліативної допомоги, коли вони зроблені правильно. Це трапляється з усіма. Не лякайся.