Чоловіки та жінки - це всі ми рівні перед болем Swiss Medical Review
резюме
Все більша кількість досліджень повідомляє про різницю між чоловіками та жінками, коли мова заходить про біль. Ці відмінності пов’язані як зі статтю, біологічним виміром особистості, так і зі статтю, а саме роллю, яка відводиться йому в певному соціальному та культурному середовищі. Поширеність болю, як правило, вища у жінок, його поріг і толерантність до цього симптому нижчі. Інтерпретація хворобливого явища, його досвід та стратегії боротьби з ним також різняться між чоловіками та жінками. Нарешті, лікарі по-різному трактують і лікують хворобливу скаргу. Ця стаття пропонує декілька пояснень цих відмінностей, врахування яких повинно дозволити краще управління цим симптомом, настільки частим і таким шкідливим для якості життя.
Вступ
Біль - це неприємний сенсорний та емоційний досвід, пов’язаний або описаний як присутність або потенційне пошкодження тканин. 1 Отже, він, за визначенням, суб'єктивний і модульований біологічними, психологічними, сімейними, соціальними, культурними та екологічними факторами (рисунок 1).
Згідно з нещодавньою експериментальною та клінічною роботою, чоловіки та жінки відрізняються між собою сприйняттям болю, його досвідом та поведінкою, пов'язаною з ним. Ці відмінності пов’язані із статтю, з одного боку, та статтю, з іншого. Стать визначається як те, що диференціює чоловіків та жінок на основі їх біології, тобто на генетичному, гормональному та фенотиповому рівнях. Стать стосується ролей, поведінки, діяльності та соціальних властивостей, які певне суспільство вважає доречними для чоловіків та жінок. 2
Хоча попередньо, кілька досліджень пропонують лікарям нові шляхи оцінки та управління болем, диференційовані за статтю та статтю. Дійсно, біологічні особливості, а також розмежування ролей та поведінки чоловіків та жінок можуть спричинити нерівність, яка може вплинути на стан їх здоров'я, доступ до медичної допомоги та якість останніх. 2.3
Поширеність болю
Поширеність болю є подібною у хлопчиків та дівчаток до підліткового віку. З підліткового віку він вищий у жінок, ніж у чоловіків, особливо коли він має м’язове, кісткове, вісцеральне походження або пов’язаний з аутоімунним захворюванням (табл. 1, рис. 2). 4 З іншого боку, певні болі частіше спостерігаються у чоловіків, наприклад, такі, що викликані подагрою або скупченням головних болів (табл. 1). 5
Поширеність болю при різних синдромах або захворюваннях за статтю
Серед гіпотез, викликаних для пояснення цих спостережень, механізми, що породжують біль, та фактори ризику будуть різними. Крім того, когнітивні та афективні компоненти, що модулюють сприйняття болю, також задіяні, принаймні частково (рис. 1). Дійсно, на останні впливають ролі, що відводяться чоловікам і жінкам у суспільстві та в певний час, а отже, і стать. Інші детермінанти, такі як вік, етнічна приналежність, культура, супутні захворювання, історія болю, інтерпретація болю, наслідки інвалідності, реакція на анальгетики, стратегії подолання та настрій також брали участь у цих відмінностях.
Важливо підкреслити, що поширеність болю вища у людей, які перенесли або зазнають фізичного та психологічного насильства. Третина хворих на хронічний біль була б у цьому випадку. Тому їх слід систематично шукати в історії. Хороший спосіб зробити це - пояснити пацієнтові, що люди, які зазнали жорстокого поводження протягом життя, страждають від більшого болю і запитати, чи це може бути так. 6
Сприйняття болю
Більшість людей, включаючи доглядачів, вважають, що жінки справляються з болем краще за чоловіків. Однак, коли справа стосується порогу болю та толерантності, вірно все навпаки. Поріг болю, коли він експериментально спровокований тиском або електричним подразником, нижчий у жінок. Жінки сприймають біль швидше, а їх толерантність нижча, особливо коли біль має черевне походження, пов'язаний з опорно-руховим апаратом, не пояснюється або під час фіброміалгії. 5 Також повідомляється про більш сильний біль, більшу частоту піків болю та анатомічно більш дифузний і постійний біль. 5
Точні причини цих відмінностей не відомі. Вони можуть бути як статевими, так і гендерними. На біологічному рівні ми знаємо, що статеві гормони, впливаючи на центральну нервову систему та менструальний цикл, впливають на чутливість до болю без пояснення точного механізму. Больовий поріг нижчий під час менструації. Жінки у фазі циклу, що характеризується низьким рівнем прогестерону та високим рівнем естрогену, мають больовий поріг, порівнянний з чоловіками. З іншого боку, больовий поріг знижується під час фази зі зниженим рівнем естрогену. Вважається, що цей знижений рівень естрогену відповідає за зменшення активації ендогенних опіоїдних рецепторів в областях мозку, що беруть участь в знеболенні. 5 Що стосується статі, чоловічі норми сприятимуть збільшенню порогу болю, тоді як жіночі норми сприятимуть прийняттю та вираженню цього симптому.
Вираження болю та вплив на досвід
Стратегії подолання, що застосовуються при боротьбі з болем, також не однакові для жінок та чоловіків. Жінки, здається, більш схильні висловлювати свій біль і сприймають це скоріше як симптом хвороби, ніж дискомфорт, який потрібно зняти. Вони частіше звертаються за допомогою та звертаються до лікаря. Вони виявляють більше катастрофічних реакцій, інтерпретуючи хворобливу ситуацію гірше, ніж вона є насправді, і мають більш показову хворобливу поведінку, що може пояснити, чому вони, як правило, почуваються менш здоровими. Чоловік схильний мінімізувати свій біль. Він буде споживати більше алкоголю та різних наркотиків, щоб заспокоїти та приховати це. Нарешті, цікаво зазначити, що в експериментальних умовах вираження болю в останнього змінюється залежно від статі експериментатора. Він буде менше виражати свій біль перед жінкою. 6-8
Тривога і депресія часто пов'язані з хронічним болем. Хоча жінки в загальній популяції відзначають вищий рівень тривожності, ніж чоловіки, під час хронічного болю чоловіки переживають більше. Катастрофічні реакції в останніх також мали б більший негативний вплив на їх настрій. Натомість жінки більше страждають від депресії. 7
Нарешті, дружина або партнер хронічно болісного чоловіка, як правило, втягується в проблему останнього і відмовляється від свого соціального життя, щоб піклуватися про нього, тоді як партнер жінки, яка страждає від хронічного болю, продовжуватиме вести своє життя нормально. 8
Лікування болю
Здається, лікарі призначають більше знеболюючих засобів для чоловіків та транквілізаторів для жінок. Це можна пояснити, серед іншого, різницею у вираженні болю. Людина розглядає біль як симптом, який він розраховує швидко усунути. Жінка більше розміщує біль у своєму психосоціальному контексті, наприклад, у питаннях сім'ї, і легше формулює емоції та почуття. Тому його скарги можуть бути неправильно витлумачені, наслідками яких є затримки діагностики та невідповідний вибір лікування.
Ранні клінічні дослідження показали різницю у відповіді за статевою ознакою на нестероїдні протизапальні препарати та сильні опіоїдні агоністи, але ці результати не були підтверджені подальшою роботою, будь то клінічною чи експериментальною. 7
Висновок
Поширеність, поріг, вираженість, вплив та лікування болю різняться у чоловіків та жінок. Ці особливості можна пояснити різницею, пов’язаною як зі статтю, так і зі статтю. З точки зору досліджень, більший розгляд гендерних наслідків, з одного боку, та краща методологічна диференціація між ними, та статевих ефектів, з іншого боку, повинні дозволити нам досягти прогресу в розумінні явища болю. Клінічно ця робота, навіть попередня, дає нам цінну інформацію про подібності та відмінності в болючому стані між чоловіками та жінками. Вони підкреслюють важливість управління болем, яке інтегрує психосоціальні виміри людини з хронічним болем, не опускаючи пошуку потенційного поганого поводження, дозволяючи таким чином фармакологічний та нефармакологічний терапевтичний підхід, диференційований за статтю.