Чому COVID-19 є більш смертоносним для людей із ожирінням, навіть якщо вони молоді; Тропічний
Багато дуже хворих пацієнтів з COVID-19, як і деякі в цьому бразильському відділенні інтенсивної терапії, страждають ожирінням.
Його госпіталізували безпосередньо до відділення інтенсивної терапії (ВІТ) і протягом декількох годин він перебував на апараті штучної вентиляції легенів. Через два тижні він помер.
"Це був молодий, здоровий і сильний чоловік", - згадує Мері Елен Антковяк, лікар легеневої реанімації та медичний директор відділення інтенсивної терапії лікарні. "Її головним фактором ризику захворіти було ожиріння".
З початку пандемії десятки досліджень повідомили, що багато найхворіших пацієнтів з COVID-19 були ожирінням. Останніми тижнями ця зв'язок стала зрозумілішою, оскільки нові масштабні дослідження населення закріплюють асоціацію і показують, що навіть люди, які просто мають надмірну вагу, піддаються підвищеному ризику. Наприклад, у першому подібному мета-аналізі, опублікованому 26 серпня в “Ожирінні огляди”, міжнародна група дослідників зібрала дані з десятків рецензованих статей, що охоплювали 399 000 пацієнтів. Вони виявили, що люди з ожирінням, які захворіли на ГРВІ-CoV-2, мали на 113% більше шансів приземлитися в лікарні, ніж люди здорової ваги, на 74% частіше потрапляли у відділення інтенсивної терапії та на 48% частіше помирали.
Сукупність фізіологічних та соціальних факторів рухає цими похмурими цифрами. Біологія ожиріння включає порушення імунітету, хронічне запалення та схильність до згортання крові, що все може погіршити COVID-19. І оскільки ожиріння настільки стигматизовано, люди з ожирінням можуть уникати медичної допомоги.
«Ми дуже рано не зрозуміли, що є основним фактором ризику ожиріння. ... Лише нещодавно ми усвідомили руйнівні наслідки ожиріння, особливо у молодих людей, - каже Енн Діксон, вчений-медик, який вивчає ожиріння та захворювання легенів у Вермонтському університеті. Це може бути однією з причин руйнівного впливу COVID-19 у Сполучених Штатах, де 40% дорослих страждають ожирінням .
Люди, що страждають ожирінням, частіше, ніж люди з нормальною вагою, мають інші захворювання, які є незалежними факторами ризику серйозного захворювання COVID-19, включаючи захворювання серця, легенів та діабет. Вони також схильні до метаболічного синдрому, при якому рівень цукру в крові, рівень жиру або і те, і інше є нездоровим, а артеріальний тиск може бути високим. Нещодавнє дослідження Університету Тулейн серед 287 госпіталізованих хворих на COVID-19 показало, що сам по собі метаболічний синдром різко збільшує ризик прийому, вентиляції та смерті .
Але сам по собі "ІМТ [індекс маси тіла] залишається сильним незалежним фактором ризику" для важкого перебігу COVID-19, згідно з кількома дослідженнями, скоригованими з урахуванням віку, статі, соціального класу, діабету та серцевих захворювань, каже Навід Саттар, експерт з кардіометаболічна хвороба в Університеті Глазго. «І це, здається, лінійна лінія, добре. "
Вплив поширюється на 32% людей у Сполучених Штатах з надмірною вагою. Найбільше на сьогодні описове дослідження хворих на лікарні COVID-19 у США, опубліковане в якості препринту минулого місяця дослідниками Genentech, показало, що 77% з майже 17 000 пацієнтів, госпіталізованих з COVID-19, мали надлишкову вагу (29%) або страждали ожирінням. (48%). (Центри з контролю та профілактики захворювань визначають надмірну вагу як ІМТ від 25 до 29,9 кілограмів на квадратний метр, а ожиріння - як ІМТ від 30 і більше).
В іншому дослідженні було виявлено рівень госпіталізацій COVID-19 серед понад 334 000 людей в Англії. Опублікований минулого місяця у "Протоколах Національної академії наук", він показав, що, хоча рівень піку у людей з ІМТ становить 35 і більше, він почав зростати, як тільки хтось потрапив у категорію зайвої ваги. "Багато людей не усвідомлюють, що входять у цю категорію із зайвою вагою", - говорить перший автор Марк Хамер, фізіолог з фізичних вправ з Лондонського університетського коледжу.
Небезпека зайвих кілограмів
Фізичні умови, що роблять людей з ожирінням вразливими до важкого захворювання COVID-19, починаються з механіки: жир у животі штовхає на діафрагму, що змушує цей великий м’яз, розташований під грудною порожниною, зазіхати на легені та обмежувати потік повітря. Це зменшення об’єму легенів призводить до руйнування дихальних шляхів у нижніх частках легенів, куди надходить більше крові для оксигенації, ніж у верхніх частках. "Якщо ви вже починаєте [з] цієї невідповідності, ви швидше погіршитесь" від COVID-19, говорить Діксон.
Інші проблеми складають ці механічні проблеми. Для початку, кров людей, що страждають ожирінням, має підвищену схильність до згортання - особливо серйозний ризик при інфекції, яка при тяжкому стані самостійно приправляє дрібні судини в легенях згустками. У здорових людей «ендотеліальні клітини, які вистилають кровоносні судини, зазвичай кажуть навколишній крові:« Не згортайся », - говорить Беверлі Хант, вчений-медик та фахівець зі зсідання крові в Гая та Сент-Томаса. Лондонські лікарні. Але "ми вважаємо, що передача сигналів змінюється COVID", говорить Хант, оскільки вірус пошкоджує ендотеліальні клітини, які реагують на образу, активуючи систему згортання.
Додайте до суміші ожиріння, і ризик згортання крові зростає. У пацієнтів із ожирінням, хворим на COVID-19, Хант каже: «У вас така клейка кров, о, мій ... сама клейка кров, яку я коли-небудь бачив за всі роки своєї практики.
Імунітет також слабшає у людей, що страждають ожирінням, частково через те, що жирові клітини проникають в органи, де виробляються і зберігаються імунні клітини, такі як селезінка, кістковий мозок і тимус, пояснює Кетрін Андерсен, науковець з питань харчування з Університету Фейрфілда. "Ми втрачаємо імунну тканину в обмін на жирову тканину, що робить імунну систему менш ефективною для захисту організму від патогенних мікроорганізмів або реагування на вакцину", - каже вона.
Проблема полягає не тільки в меншій кількості імунних клітин, але і в менш ефективних, додає Мелінда Бек, співавтор мета-аналізу "Огляди ожиріння", який вивчає ожиріння та імунітет в Університеті Північної Кароліни, Чапел-Хілл. Дослідження Бека про те, як миші з ожирінням реагують на вірус грипу, показали, що ключові імунні клітини, які називаються Т-клітинами, "не працюють так само добре в ожирінні", - каже вона. Вони виробляють менше молекул, які допомагають знищити клітини, інфіковані вірусом, а тіло Т-клітин, що залишаються після зараження, що є ключовим фактором для нейтралізації майбутніх атак того самого вірусу, менше, ніж у людей.
Робота Бека припускає, що те саме відбувається і у людей: вона виявила, що люди з ожирінням, які перенесли щеплення від грипу, вдвічі частіше захворіли на нього, ніж люди, які були щеплені та мають здорову вагу. Це означає, що випробування вакцин проти SARS-CoV-2 повинні включати людей із ожирінням, за її словами, "вакцини проти коронавірусу можуть бути менш ефективними у цих людей.
Окрім порушеної реакції на інфекції, люди з ожирінням також страждають на хронічне запалення низького ступеня. Жирові клітини виділяють кілька хімічних вісників, які викликають запалення, які називаються цитокінами, а інші походять з імунних клітин, званих макрофагами, які потрапляють для очищення мертвих та відмираючих жирових клітин. Ці ефекти можуть погіршити неконтрольовану активність цитокінів, яка характеризує важкий COVID-19. "Ви в кінцевому підсумку завдаєте великої шкоди тканинам, набираючи занадто багато імунних клітин, знищуючи здорові клітини", - говорить Ільхем Мессауді, імунолог, який вивчає реакції господаря на вірусну інфекцію в Каліфорнійському університеті в Ірваїні. Щодо додаткового ризику ожиріння, вона додає: "Я б сказала, що багато з цих ризиків є опосередкованими імунітетом".
Тяжкість захворювання COVID-19 у людей із ожирінням допомагає пояснити непропорційну кількість жертв пандемії у деяких групах. Наприклад, серед корінних американців та Аляски корінні американці, бідність, відсутність доступу до здорової їжі, відсутність медичного страхування та погані можливості для фізичних вправ створюють "рівень ожиріння" ... Надзвичайно високий ", - говорить Сперо Менсон, пембінська Чіппева. медичний антрополог Школи громадського здоров’я Університету Колорадо. А ожиріння "пов'язане з усіма цими іншими [хворобами], такими як діабет та серцево-судинні захворювання, що робить нас вразливими" до важкого захворювання на COVID-19, говорить Менсон.
Крім того, велика кількість літератури показує, що люди, що страждають ожирінням, можуть відкласти звернення за медичною допомогою через страх піддаватися стигматизації, що збільшує ризик серйозних захворювань або смерті. "Пацієнти зі стигмою ваги рідше звертаються за допомогою та рідше звертаються за подальшим спостереженням, оскільки вони не почуваються бажаними в медичних закладах", - говорить Фатіма Коді Стенфорд, вчений-медик з медицини ожиріння в Гарвардській медичній школі та штаті Массачусетс. Загальна лікарня.
Вона додає, що для цього питання терміново потрібні спеціальні дослідження COVID-19. "Ми не знаємо, скільки людей помирає в громаді, хто ніколи не встигає", - говорить Стенфорд. "Можливо, це було обумовлено [їхньою] вагою або расою, двома найпоширенішими формами стигми у Сполучених Штатах"
Для людей, які страждають ожирінням, додатковий ризик додає психологічного навантаження, говорить Патті Нейс, віце-президент Коаліції проти ожиріння. "Моє занепокоєння просто збільшується", - каже вона, додаючи, що через стрес нещодавно вона відновила 30 із 100 кілограмів, які вона втратила до пандемії. "У вас загальне занепокоєння з приводу цієї пандемії ... і тоді ви додаєте до цього:" Ти, зокрема, можеш справді захворіти "."
Даних про те, як лікувати пацієнтів із ожирінням COVID-19, мало. Опубліковані дані підтверджують надання цим пацієнтам більш високих доз антикоагулянтів, говорить Скотт Кахан, лікар з ожиріння, який очолює Національний центр ваги та здоров'я. Але дуже мало відомо, чи і як коригувати інші методи лікування, такі як ремдезивір та дексаметазон, зокрема, тому що пацієнти з ожирінням "часто виключаються з клінічних випробувань", говорить він. Він наполягає, що випробування на лікування COVID-19 включають людей з високим ІМТ, де це можливо.
Повні люди повинні бути дуже обережними, щоб не захворіти, каже Мессауді. "Якщо ви страждаєте ожирінням, будьте дуже обережні", - каже вона. «Носіть свою маску. Помий свої руки. Уникайте великих зборів. "
Крім того, фізичні вправи та окрема втрата ваги можуть покращити метаболічне здоров'я людини, яка страждає ожирінням, і тим самим зменшити шанси на розвиток важкого захворювання COVID-19 у разі зараження ожирінням. О'Рахіллі, вчений-медик, який очолює відділ метаболічних захворювань MRC в Кембриджському університеті. «Якщо ви важите 300 фунтів, навіть втрата невеликої суми, швидше за все, матиме непропорційну перевагу над тим, як ви справляєтеся з коронавірусною інфекцією. Вам не потрібно бути худим Джимом, щоб насолоджуватися цим. (Наука), опублікована Домінік Манга в