Чому перспектива 21% ожиріння у Франції до 2030 року є головною проблемою для
Згідно з останнім оновленням ОЕСР щодо ожиріння за 2017 рік, кількість людей з цією патологією повинна продовжувати збільшуватися протягом наступних кількох років, досягнувши 21% французького населення до 2030 року.
Гай-Андре Пелуз
Гай-Андре Пелуз є хірургом у Перпіньяні.
Захоплений надзвичайними досягненнями своєї спеціальності за останні півстоліття, він залишався дуже уважним до умов практики та еволюції системи, що обумовлює якість медичної допомоги.
Атлантико: Згідно з останнім оновленням ожиріння в 2017 році від ОЕСР, кількість людей з цією патологією повинна продовжувати збільшуватися в найближчі роки, досягнувши 21% французького населення до 2030 року. Чи важлива ця проблема ожиріння, як точки зору на охорону здоров'я та його вартість, занижену у Франції? Які справжні проблеми ?
Гай-Андре Пелуз: Дані цього останнього випуску ОЕСР про ожиріння у всьому світі показують, що найбільші відмінності середніх показників ожиріння серед населення є ті, що існують між різними країнами.
Важливість ожиріння як проблеми охорони здоров'я у Франції сприймається по-різному залежно від закладу.
Держава проводить політику загальних, нецільових рекомендацій, які зводяться до порад щодо споживання фруктів та овочів та заохочення фізичних навантажень. Нещодавно було запропоновано кольорове маркування. На відміну від цього, ожиріння в бізнесі часто залишають поза увагою. Дійсно, як і куріння, французька компанія в широкому розумінні (приватні компанії, державні установи та адміністрації) мало дбає про здоров'я своїх працівників, що сильно відрізняється від діяльності медицини праці. Причини різні, і наведемо насамперед нормативну одержимість, що означає, що кошти присвячені лише тому, що є обов'язковим. Наслідки серйозні, оскільки саме в межах компанії можна розробляти ефективні програми, особливо на харчовому рівні. Нарешті, школа не отримує користі від якісних програм, оскільки часто інтереси харчової промисловості, представлені під триколірним прапором, переважають. З іншого боку, заборона на розповсюдження солодких напоїв чи закусок у школах представляла цікавий крок у захисті дітей, споживачів, які перебувають у полоні компаній, що виробляють цукор та нездорову їжу під час навчання.
Щодо вартості медичного обслуговування, у Франції є мало досліджень через відсутність відкритих даних у даних системи та складність методологічних упереджень.
У 2002 році C. Emery та співавт. на вибірці 4651 чоловік оцінив цю вартість у 2500 євро, що в 2 рази перевищує вартість особи з нормальною вагою (1263 євро). Це призводить до оцінки між 1,5 та 4,6% витрат на догляд, призначений для ожиріння, відносно загальних витрат. Але сьогодні ці відсотки набагато вищі спочатку через те, що кількість людей із ожирінням зросла, потім через те, що хірургічні процедури лікування (шлунковий тракт чи інші процедури баріатричної хірургії) помножились, а також їх ускладнення і, нарешті, як зазначають автори, оскільки використовувані моделі у цьому дослідженні занижують вартість.
Питання про реальні ставки ожиріння виходить за межі додаткових витрат на догляд. Йдеться про тривалість життя та продуктивність. Що стосується продуктивності, то ожиріння відповідає від 6,5 до 12,6% від загальної кількості неявок на роботу. Що стосується тривалості життя, ожиріння є основною причиною ранньої смерті через частоту серцево-судинних захворювань та діабету типу 2. У середньому кількість років скорочення тривалості життя пропорційна вазі. Люди з надмірною вагою втрачають до трьох років життя, а люди з ожирінням - до восьми років. Серед тих, хто страждає ожирінням, з індексом маси тіла 35 і більше, тривалість життя зменшується приблизно на вісім років.
Тому ми можемо обґрунтовано вважати, що ожиріння у Франції є проблемою охорони здоров’я, але ми повинні бути обережними, щоб не продавати страх. В даний час рівень ожиріння залишається одним із найнижчих у Європі, і з точки зору смертності, яку можна запобігти, є більш гострі питання, такі як куріння та алкоголізм.
Хоча ожиріння, на думку ОЕСР, безпосередньо пов'язане з проблемами соціальної нерівності, чи ілюзорно хотіти вирішити цю проблему за допомогою підходу до охорони здоров'я? Що було б найефективнішим засобом контролю ?
Ви повинні бути дуже конкретними з тим, що ми називаємо соціальною нерівністю. У минулому заможні люди страждали ожирінням, а найбідніші - досить худими. Це все ще має місце в країнах, коли ВВП на душу населення дуже низький, а також рівень ожиріння. Сьогодні, повторюю, різниці, більш помітні між країнами, ніж між соціально-економічними рівнями. Це перший момент, який відображає той факт, що ожиріння в першу чергу пов’язане з великою кількістю, навіть надзвичайною кількістю їжі. У країнах ОЕСР продукти харчування і, зокрема, калорії дуже дешеві.
З іншого боку, всі дослідження показують, що саме рівень освіти, а не дохід є визначальним фактором. Це не те саме. Ви можете мати низький дохід і хороший рівень освіти, як і навпаки. Ось що говорить ОЕСР: «Жінки з меншою освітою мають у два-три рази більше шансів мати надмірну вагу, ніж жінки з вищим рівнем освіти приблизно в половині з восьми країн, щодо яких є дані. Розбіжності у чоловіків менші, хоча й зростають ". Ось чому дуже важливо покращувати освіту та загальний рівень освіти, а також освітні програми в компаніях. Віра в те, що ожиріння є питанням доходу, є одночасно помилковим і, перш за все, веде до державної політики, яка може збільшити його поширеність.
З іншого боку, якщо дорослі вільні та відповідальні люди, діти повинні бути абсолютно захищені установами, які вітають їх від куріння, наркотиків, алкоголю та шкідливої їжі. Нам ще потрібно пройти довгий шлях, щоб забезпечити своїх дітей сім’єю, школою, спортом та дозвіллям, яке захищає їх від цих залежностей. З 2006 року французька держава діяла в цьому напрямку, і були зафіксовані вимірювані результати.
І навпаки, і хоча рівень ожиріння може досягати 47% американського населення в 2030 році, які програми контролю вже були запроваджені і визнані неефективними? Які помилки не відтворювати ?
Ми не в США.
У цьому контексті очевидно, що поточна державна політика дає результати, які суперечать їхнім намірам.
Реакція державних установ завжди однакова: це тому, що громадяни не застосовують рекомендацій. Однак це фактично помилково. Давайте подивимось на останні події, поживні речовини за поживними речовинами, засновані на офіційних рекомендаціях.
1/Споживання насичених жирів зменшилось
З іншого боку, відбулося заміщення цукром. Ф. Ху в коментарі чітко заявив, що заміна цукру насиченими жирами не є виграшною зміною. Насправді цукри з швидким глікемічним індексом пов’язані з більшою частотою ішемічної хвороби серця, збільшенням ожиріння та діабету, особливо у малорухливих людей. Але хто їсть цільнозернове борошно? Хто їсть овес та жито? Практично ніхто, цукри в крохмалях, які споживає переважна більшість французів, - це ті, що містяться в білому хлібі, картоплі та рисі, тобто рафінованих цукрах, з високим глікемічним індексом ... Хто в нашій країні не сидить. ? Майже ніхто. Ось чому ці цукри збільшують ризик серцево-судинних захворювань, ожиріння та діабету 2 типу.
Вже в 2007 році CREDOC наголосив на цій суттєвій різниці між середньою американською дієтою та нашою дієвою їжею, що піддається вимірюванню, що суперечить рекомендаціям щодо насичених жирів.
«Через велику кількість споживання соди американці споживають більше вуглеводів, ніж французи. Споживання простих вуглеводів (які містяться в цукрі, меді, джемах, тістечках, фруктах, соках, газованих напоях, молочних продуктах тощо) також значно вищий у Сполучених Штатах. Отже, дієта США більше навантажена цукром, ніж французька. Всупереч поширеній думці, дієти французів та США забезпечують однакову кількість жиру. Отже, ці дві популяції споживають стільки жиру, скільки одна одну. Однак американці мають більше споживання, ніж французи, поліненасичених жирних кислот (незамінних жирних кислот, включаючи омега 3 та 6, які можуть надходити з горіхів, ріпакової та лляної олії, жирної риби та молюсків). З іншого боку, французи мають більше споживання насичених жирних кислот і холестерину, ніж Сполучені Штати. Цю різницю можна пояснити більшим споживанням таких продуктів, як сири, холодне м’ясо, випічка, м’ясо та яйця у дієтах французів. Однак через велике споживання фруктів та овочів споживання клітковини для нас важливіше ".
Пам’ятайте, що тривалість життя, рівень ожиріння та рівень серцево-судинних захворювань дуже сприятливо пов’язані з вибором їжі у Франції. Тому ми дивуємось, чому офіційні рекомендації прагнуть за будь-яку ціну знизити споживання насичених жирів французами, тобто м’ясом, сирами та холодним м’ясом.
2/Збільшилось споживання фруктів та овочів, зменшилось споживання м’яса
Ця тенденція, здається, навіть пришвидшується ... Однак ожиріння зростає. Кореляція не є причиною, але можна законно поставити питання про неефективність чи контрпродуктивні наслідки сучасних рекомендацій.
3/Результат цих дієтичних модифікацій, відповідно до рекомендацій, такий.
За останні 30 років, коли рівень ожиріння та діабету різко зріс, споживання кормів для тварин різко впало (незбиране молоко, червоне м’ясо, яйця та тваринний жир). За цей час споживання фруктів зросло, як споживання овочів та зерен. Усі тенденції вказують на перехід до більш рослинного раціону з переважанням злаків, але жодних ознак того, що ця дієта зміцнює здоров’я.
Згідно з останніми дослідженнями, з’являється декілька потенційних клієнтів.
1/Кількість їжі має значення, але тип їжі важливіший
Відмінна робота, яка пройшла відносно непомітно, нагадує нам, що в кінцевому рахунку кількість калорій є важливою і що, незалежно від природи надмірної кількості калорій, вона в довгостроковій перспективі пов’язана із зайвою вагою та ожирінням. Промислові продукти, що мають дуже багато калорій, слід зменшити.
2/Нежир не призводить до схуднення, фобія жиру спонукає споживачів до звикання до швидких цукрів. З низьким вмістом цукру (у випадку печива з низьким вмістом цукру) використовується лише для того, щоб приховати несолодкий цукор (крохмаль), який вважається "природним", але у великих кількостях і має однакові метаболічні наслідки.
3/Приховані додані цукри або несолодкі цукру (крохмалі) вторглися в промислові товари і їхній вплив дуже малий, хоча він не може бути нейтральним.
4/«Офіційне» правило споживання фруктів та овочів є абсолютно розмитим і веде до помилкової поведінки: овочі, багаті калоріями, змішуються з дуже низькими, крупи «засвоюються» з рослинними продуктами тощо.
5 / повністю ферментовані молочні продукти (сири), виготовлені з незбираного молока, не дають вам жиру та покращують обмін речовин.
6/М’ясо м’яса (нарізане м’ясо) не представляє ризику з точки зору здоров’я та сприяє забезпеченню необхідних поживних речовин та мікроелементів
7/Яйця - відмінне джерело білка
8/Пити - це пити воду
Тому більше ніж коли-небудь необхідно інвестувати у дослідження причин ожиріння у розвинених країнах, що означає сумнів у сучасних рекомендаціях. Вкрай наївно вважати, що держави не мають конфлікту інтересів у цій галузі. Сільськогосподарські харчові інтереси всюдисущі у верхній частині держави та харчових установ. Незбалансоване - це не таблиця французів, які тримаються своєї традиційної харчової моделі, це баланс сил, який схиляється до сільськогосподарських субсидій, оманливих правил чи навіть абсолютно необгрунтованих рекомендацій.