Чому серцевий напад болить у діабетиків Медичні курйози Спосіб життя та поради
Окрім того, що пацієнти з діабетом мають у 2-3 рази більший серцево-судинний ризик, ніж хворі на цукровий діабет, хворі на цукровий діабет навіть не відчувають проявів стенокардії, що може затримати подання лікарю та діагноз інфаркту міокарда.
Ішемічна хвороба серця є основним ускладненням діабету, що є причиною смерті понад 50% хворих на цукровий діабет.
Відомо, що у пацієнтів з діабетом можуть спостерігатися безболісні ішемічні епізоди, що підтверджено як дослідженням Фремінґема (яке показало, що частота інфаркту міокарда в тихій ситуації була вищою, ніж у не діабетиків), так і іншими дослідженнями (Nesto et al., Кабін та ін., Бредлі та ін.).
Біль при стенокардії - це вісцеральний біль, викликаний немієлінованими нервовими волокнами типу C. Причиною того, що деякі діабетики не мають клінічних проявів ішемічних епізодів, є наявність діабетичної нейропатії, що призводить до чутливої денервації (раніше торакальна симпатектомія була одним із терапевтичних методів при стенокардії!). Крім того, дослідження візуалізації з MIBG (мета-йод-бензил-гуанідин) у хворих на цукровий діабет показали, що порушення сприйняття болю пов'язані із симпатичною денервацією (Langer та ін.). До них додаються індивідуальні варіації больового порогу, які можуть сприяти (не) клінічній експресії ішемічних епізодів. Частота безшумних серцевих нападів у діабетиків становить близько 15-20%.
Відсутність болю під час епізодів ішемії міокарда також може бути виявлена у пацієнтів без діабету, хворих на хронічну бета-блокаду, ефективної антиангінальної терапії та тихої ішемії - проблема полягає в тому, що порівняно з ними діабетики рідко мають еквівалент стенокардії (наприклад, задишка).
Очевидно, відсутність сприйняття болю при стенокардії є перевагою, оскільки вона не перериває діяльність пацієнтів і не впливає на якість життя (біль є однією з найважливіших цілей при лікуванні ІХС), але дуже небезпечна, оскільки може затримати діагностику гострого коронарного синдрому.