Цілеспрямовано втручайтесь у питання догляду - Інтернет-портал для професійних доглядачів
Багато пацієнтів відчувають нудоту та блювоту після операції. Емпатична допомога необхідна для полегшення симптомів та забезпечення безпеки. Також важливо добре знати варіанти фармакологічних втручань.
Нудота та блювота є фундаментальною частиною природних рефлексів організму, щоб уникнути отруєння під час їжі. М'язи живота, шлунка і діафрагми скорочуються і відкачують вміст шлунка назад через стравохід і назовні через глотку. Кислота в шлунку регулярно викликає печію, відчуття печіння в стравоході. Медичні терміни - блювота та блювота; дихання у блювоті називається аспірацією.
Фізіологічною основою блювоти є складний і ще не до кінця зрозумілий рефлекторний механізм у частині стовбура мозку, так званий центр блювоти.
Блювота отримує свою інформацію з головного мозку - наприклад, за допомогою запахів, смаку та психіки -, мозочка, органу рівноваги та з шлунково-кишкового тракту через блукаючий нерв. Такі нейромедіатори, як серотонін та дофамін, також впливають на центр блювоти. Область постреми утворює точку контакту з кровообігом; тут можна розпізнати можливі отрути в крові. Блютовий центр дуже чутливий до тиску, так що найменше підвищення внутрішньомозкового тиску, наприклад у випадку черепно-мозкової травми, інсульту та сонячного удару, може призвести до блювоти.
Важливим є емпатичне годування
Психологічний ефект блювоти має особливе значення, оскільки він часто недооцінюється. Блювота - це нюховий процес, який візуально надзвичайно неприємний не лише для пацієнта, але й для всіх, хто його оточує. Нерідкі випадки, коли пацієнт передає помічнику відчуття екстремальної огиди, нудоти та затискань. У гіршому випадку помічник також зригує.
Крім того, майже всі в якийсь момент потрапляли в ситуацію помічника, тому вони можуть точно оцінити, наскільки незручно становище помічника та безпорадність пацієнта. Збентеження, сором і величезне почуття хвороби увінчані, як правило, огидними поглядами помічників, які, на жаль, занадто людяні в цих ситуаціях. Якщо помічник тоді намагається заспокоїти, наприклад, висловивши, що все зовсім не так погано - тобто явно бреше на користь пацієнта - пацієнт часто досягав дна.
Особливо щодо психологічної ситуації пацієнта, бажано доглядати за пацієнтом якомога швидше та емпатійніше. Коли пацієнт не спить, найважливіші заходи включають підняття верхньої частини тіла та захист пацієнта. Пацієнтів з порушеннями свідомості або непритомними станами негайно кладуть на бік. Крім того, повинна бути встановлена готовність до видобутку.
Часто пацієнтам при блювоті дають блюдо з нирками. Незважаючи на те, що в чашах безпечно містити невелику кількість рідини, їх слід застосовувати з обережністю при блювоті. Вигнута форма часто означає, що блювота залишає миску на протилежному кінці, коли вона вперше використовується. Більше підходять сумки зі стійким отвором. Вони можуть займати набагато більший обсяг і принципово стабільніші. У будь-якому випадку важливо не економити не в тому місці. Мішки слід міняти після кожного використання, навіть якщо він невеликий, оскільки запах блювоти може знову і знову спровокувати нову блювоту.
Що викликає блювоту?
Найпоширенішими причинами блювоти (рис. 1) є захворювання шлунково-кишкового тракту. Прикладом є інфекції, хронічні захворювання стравоходу, шлунку та кишечника, а також потрапляння в організм отрут, таких як алкоголь, грибки та цитостатики. Напади кашлю також можуть спровокувати блювоту, особливо у дітей. Крім того, різні метаболічні захворювання слід розглядати як можливі причини. Сюди входять урикемія, захворювання печінки та сильні коливання цукру в крові.
Ще однією причиною є хвороби та травми головного мозку. Пряме подразнення, наприклад, пухлинами, та маси з підвищеним внутрішньомозковим тиском, такі як кровотеча, сонячний удар, менінгіт та перешкоди дренажу алкоголю або мігрені, регулярно викликають блювоту. Недостатнє надходження кисню, інсульти або раптова гіпотензія, наприклад, коли індукується анестезія, також спричиняє нудоту та позиви до блювоти. Іноді розлади харчової поведінки, такі як нервова анорексія та нервова булімія, також слід розглядати як причину блювоти, яку зазвичай навмисно викликають. Блювота, спричинена психічно, також може виникати спонтанно. Найчастіше відчувається огида.
Блювота під час вагітності (emesis gravidarum) - це часта блювота, яка виникає особливо в першому триместрі, навіть коли шлунок порожній, і зазвичай стихає після 14-го тижня. Особливо важка форма відома як hyperemesis gravidarum. Часто буває достатньо терапії рідинами та електролітами; a Крім того, можна використовувати протиблювотні засоби. Тут дуже часто використовують дименгідринат та метоклопрамід; Антагоністи серотоніну застосовуються рідше через їх здатність проникати через плаценту.
Зокрема, онкологічні пацієнти часто страждають від нудоти та блювоти. На додаток до реакції на «токсичний» цитостатичний засіб, під сумнів потрапляють різні інші причини, які можуть виникнути як окрема причина навіть без основного захворювання. Рекомендується швидке використання протиблювотних засобів, особливо у цих пацієнтів. Нудота та блювота, спричинені хіміотерапією, відомі як CINV (нудота та блювота, спричинені хіміотерапією).
Спеціальна форма PONV
Нудота та блювота, що виникають після анестезії, називають PONV (післяопераційна нудота та блювота), тобто післяопераційна нудота та блювота. Зараз це відбувається у 20-30 відсотків загальної анестезії, але зрідка також після регіональної анестезії.
Для оцінки ризику виникнення PONV використовується так звана схема яблук (рис. 2). Оцінка, названа на честь американського лікаря Apple, була підтверджена як дуже ефективна в кількох дослідженнях. Запитуючи прості деталі, можна заздалегідь оцінити ймовірність виникнення нудоти та блювоти та розпочати профілактичні заходи.
Тим часом молодий вік та використання газоподібних анестетиків також розглядаються як додаткові фактори ризику. Що стосується наркотиків, опіати та інгаляційні анестетики несуть відповідальність за PONV. Щоб запобігти виникненню PONV, на початку операції зазвичай вводять глюкокортикоїд (часто дексаметазон) та антагоніст серотоніну (антагоніст 5-HT3), чого часто буває достатньо для повного зменшення PONV.
Інтраопераційна гіпотензія також є причиною ПНВ. Окрім спостереження за життєвими функціями та рівнем цукру в крові, також особливо важливо запобігати аспірації. Поки захисні рефлекси не повернуться повністю, носогастральний зонд, розміщений інтраопераційно, повинен залишатися на місці, якщо це можливо; крім того, верхня частина тіла пацієнта, що пробуджується, повинна бути піднята щонайменше на 30 градусів.
Деякі ліки корисні для запобігання та лікування післяопераційної нудоти та блювоти. Наступна інформація відображає лише частину ефектів та побічних ефектів. Вони не служать інструкцією щодо дії і ніколи не повинні застосовуватися без розпорядження лікаря.
5-HT3-антагоністи або антагоністи серотоніну: 5-HT-рецептори - це рецептори центральної та периферичної нервової системи, які активуються серотоніном і відіграють важливу роль, наприклад B. Гра на пам’ять, настрій, терморегуляцію, апетит, мислення та навчання. Рецептор 5-HT3 - це іонний канал, який відповідає за обмін іонами натрію та калію. Перш за все, центр блювоти активується за допомогою цього спеціального рецептора. Антагоністи серотоніну, такі як ондансетрон або гранісетрон, блокують активацію цих іонних каналів і тим самим запобігають нудоті. Сетрони в основному ефективні у випадку нудоти, спричиненої цитостатиками, але менш у випадку нудоти, спричиненої опіатами.
Антагоністи дофаміну: Антагоністи дофаміну, такі як метоклопрамід (MCP) - це препарати, які в основному діють на рецептор D2, рецептор дофаміну. Таким чином, препарат запобігає дії нейромедіатора дофаміну на блювотний центр. Крім того, MCP також діє як антагоніст рецептора 5-HT3 - як вже було описано вище. MCP також має протиблювотний ефект за рахунок зниження активності шлунково-кишкового тракту. Основними побічними ефектами є запаморочення та втома. Однак екстрапірамідні симптоми (дискінезія) та рідкісні, але серйозні серцево-судинні побічні ефекти можуть також виникати частіше, саме тому частота вживання зменшилась. МКП все ще залишається одним із ліків вибору при нудоті та мігрені, спричиненій вагітністю.
Блокатор Н1: дименгідрінат (Vomex A ®, рис. 4) - блокатор гістаміну першого покоління; він діє на рецептор гістаміну 1 та запобігає нудоті, яка також викликається гістамінами. Особливо часто використовується для лікування хвороби під час подорожей. Відповідно, це також один із найбільш часто використовуваних протиблювотних засобів на доклінічній стадії, оскільки він бореться з нудотою, спричиненою транспортом. Втома - поширений побічний ефект; У пацієнтів з відомими порушеннями серцевого ритму (подовження інтервалу QT) у будь-якому випадку повинна відбутися консультація з лікарем. Дименгідринат не можна застосовувати у разі нападів астми, глаукоми та судом, серед іншого.
Пропофол: Пропофол - звичайний внутрішньовенний анестетик, який відомий низькою частотою пост-анестетичної нудоти. Однак, зокрема, в паліативній медицині та хірургії молочної залози, її іноді застосовують поза межами звичайної області застосування (використання поза маркою) і в одному дослідженні навіть перевершує антагоністи серотоніну. Болюси 10 мг або безперервна інфузія 1 мг на кг маси тіла за годину вважаються протиблювотними засобами.
Нудота може бути ознакою ускладнення
Зокрема, у пацієнтів жіночої статі нудота може бути важливим показником серйозної надзвичайної ситуації. Біль у животі, неспокій і нудота і навіть блювота, здається, свідчать про захворювання шлунково-кишкового тракту. Необхідно терміново виключити інфаркт задньої стінки, особливо якщо симптоми проявляються раніше невідомої інтенсивності.
Блювота з кров’ю називається гематемезом. Про місце кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту можна судити за кольором крові. Як тільки кров контактує зі шлунковою кислотою, вона згущується і чорніє. Свіжа кров зазвичай надходить із стравоходу і може виникати, наприклад, при варикозному розширенні стравоходу. Блювота темно-коричнево-чорною кров’ю може в свою чергу свідчити про виразку шлунка. Ця блювота також називається "схожою на кавову гущу". Блювота яскраво-червоною пінистою кров’ю свідчить про кровотечі з легенів.
Таким чином, доглядачі повинні дотримуватися наступної основної інформації:
Еберхарт Л.Х., Морін А.М. Нудота та блювота при знеболюванні та знеболення в екстреній медицині. Інтенсивне та екстрене лікування, 41 (04/16); 162-169
Вісник. Терапія.
Tonner PH, Hein L (ред.). Фармакотерапія в наркозі та реанімації. Основи та клінічні концепції. Springer Verlag, Берлін-Гейдельберг, 2011.
Eberhart LH, Högel J, Seeling W, Staack AM, Geldner G, Georgieff M. Оцінка трьох оцінок ризику для прогнозування післяопераційної нудоти та блювоти. Acta Anaesthesiol Scand. 2000 квітня; 44 (4): 480-8