Цілі дієти та фізичної активності для профілактики раку - Revue Médicale
резюме
Зараз зв’язок між харчовими факторами та виникненням раку встановлений епідеміологічними дослідженнями. Звіт Всесвітнього фонду з вивчення раку (2007) представляє ці наукові достовірності. Для всіх видів раку основними захисними факторами є вживання фруктів та овочів та фізичні навантаження. Надмірна вага та ожиріння, споживання алкогольних напоїв, жирів, червоного м’яса або холодного м’яса та солі, а також систематичний прийом харчових добавок на основі бета-каротину збільшують ризик розвитку раку у курців. Оскільки контроль над цими факторами ризику може зменшити смертність від раку на 25%, поради щодо харчування повинні бути включені в загальну стратегію первинної та вторинної профілактики раку.
Вступ
Рак стане основною причиною смерті у всьому світі в 2010 році. У 2030 р. Річна смертність від раку могла сягнути сімнадцяти мільйонів (проти 7,6 млн. У 2007 р.). Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) підрахувала в 1997 р., Що від 20 до 30% випадків раку прямо чи опосередковано пов’язані з харчовими факторами.
Цей огляд описує захисні та шкідливі харчові фактори проти раку та визначає рівні доказовості. У ньому представлені корисні харчові рекомендації щодо первинної або вторинної профілактики раку серед загальної популяції. Він базується на епідеміологічних дослідженнях та новіших рекомендаціях WCRF/AICR. 1
Харчові фактори та фізична активність, пов'язані зі зниженням ризику раку
Вживання фруктів та овочів
Вживання фруктів та овочів пов’язане зі зниженим ризиком розвитку кількох видів раку: рота, глотки, гортані, стравоходу, шлунка, товстої кишки, прямої кишки, підшлункової залози, простати та легенів (лише для фруктів). 2 Сприятливий ефект фруктів та овочів може вплинути лише на чоловіків (табл. 1), 3,4 через такі незрозумілі фактори, як куріння або замісна гормональна терапія менопаузи. 4 Однак сприяння споживанню щонайменше п’яти фруктів та овочів на день (тобто 600 г/день порівняно з 400 г/день, який зараз перебуває у Швейцарії) є пріоритетною метою охорони здоров’я для всіх країн. Завдяки низькій енергетичній щільності, некрохмалисті овочі (тобто, крім макаронних виробів, рису та картоплі) корисні для профілактики діабету, ожиріння та раку, пов’язаного з метаболічним синдромом (молочна залоза після менопаузи, ендометрій, колоректальна).
Основні когортні дослідження, що показують вплив дієтичних факторів на первинну профілактику раку
Молоко, молочні продукти, кальцій і вітамін D
Зниження ризику різниться залежно від типу раку (таблиці 1 та 2). Вживання молока, збільшуючи споживання кальцію та вітаміну D, у обох статей пов'язане зі зменшенням ризику розвитку раку прямої кишки. 7,8,14 І навпаки, дієта, багата кальцієм, а отже, молоком та молочними продуктами, ймовірно, збільшує ризик раку простати. 9 Не повідомлялося про зв'язок між споживанням молока або молочних продуктів та ризиком інших видів раку. 2 На відміну від цього, нещодавнє канадське дослідження «випадок-контроль» демонструє зворотну незалежну залежність між споживанням добавок, що містять вітамін D, та ризиком раку молочної залози до і після менопаузи. 12 Захисний ефект вітаміну D підтверджується європейським дослідженням, що вказує на зворотну залежність між рівнем 25- (ОН) -вітаміну D у плазмі крові перед діагностикою та ризиком розвитку раку прямої кишки. 15
Мета-аналіз, що вивчає вплив мікроелементів на первинну профілактику раку
Фактори харчування та підвищений ризик розвитку раку
Алкогольні напої
Існує значний взаємозв’язок доза-реакція між споживанням алкогольних напоїв та підвищеним ризиком раку ротової порожнини, глотки, гортані, стравоходу, колоректальної, молочної залози та печінки. Відсоток збільшення ризику на склянку щодня споживаного алкоголю коливається від 9% (колоректальний рак) до 168% (рак ЛОР-органів). 1 Зростання є значним із середнього споживання однієї склянки на день, будь то щоденне чи концентроване у певні дні тижня.
Надмірна вага та ожиріння
У Франції та Швейцарії поширеність ожиріння становить 14,5 та 8%, а надмірної ваги - 32 та 30% відповідно. Численні дослідження встановили міцну залежність між ожирінням та ризиком раку стравоходу, ендометрію, нирок, колоректальної, підшлункової залози та молочної залози. 2 Збільшення ризику раку при 5-бальному збільшенні індексу маси тіла (ІМТ) коливається від 8 до 55%. 2 Відносний ризик смертності від раку вищий, якщо ІМТ більше 25. 19 Підвищений ризик становить 52% у чоловіків та 62% у жінок, якщо ІМТ більше 40.
Калорії та жир
Зв'язки між дієтою, багатою на ліпіди, та раком менш встановлені, ніж зв'язки між ожирінням та раком. Два когортні дослідження 3,10 підкреслюють потенційно шкідливий вплив дієти з високим вмістом жиру (> 40% від загального споживання калорій) на ризик раку (табл. 1). Можливо, існує зв’язок між кількістю споживаної енергії в дитячому віці та смертністю від раку. У Великобританії смертність від раку, що не палить, у зрілому віці збільшується на 15% за додаткові мегаджаулі (239 ккал), що споживаються щодня (виражається як еквівалент для дорослих) у дитинстві. 20
Дієта, багата фруктами та овочами, обмежуючи споживання ліпідів та ризик зайвої ваги та ожиріння, допомагає зменшити вплив цих двох ризиків. Сучасні наукові дані не дозволяють зробити висновок про взаємозв'язок між споживанням транс- або омега-3 жирних кислот та ризиком раку.
Червоне м’ясо та нарізки
Споживання червоного м’яса та м’ясного м’яса на переконливі причини пов’язане з підвищеним ризиком розвитку раку прямої кишки. 2 Ризик колоректального раку у осіб, які споживали найбільше червоного м’яса, збільшується на 18% (чоловіки) та 48% (жінки). Деякі епідеміологічні дані вказують на зв'язок між споживанням м'яса на грилі при температурі вище 200 ° C та ризиком раку шлунка.
Сіль і солона їжа
Вживання солі (> 8 г/добу) у вигляді кухонної солі, солоної їжі або в’яленої їжі, ймовірно, збільшує ризик раку шлунка. 2
Харчові добавки, що містять бета-каротин (попередник вітаміну А)
Хоча споживання дієтичного бета-каротину (при АНК 2 мг/добу) знижує ризик раку стравоходу, високі дози бета-каротину (20-30 мг/добу) у вигляді дієтичних добавок збільшується. Ризик раку легенів у осіб, які палять або піддаються впливу азбесту. 5 Ці дані підтверджують результати мета-аналізу Бєлаковича та співавт. (таблиця 2). 13 Отже, харчові добавки слід застосовувати лише за рецептом лікаря пацієнтам, які страждають від дефіциту або мають ризик дефіциту мікроелементів (наприклад: кишкова мальабсорбція).
Харчові фактори, профілактичний ефект яких проти раку є вірогідним або невизначеним
Харчові волокна
У Швейцарії у 2001 р. Середнє споживання клітковини відповідало рекомендаціям ВООЗ, тобто 25 г/день. Дієта, що містить щонайменше 25 г клітковини у вигляді фруктів, овочів та зернових, може зменшити ризик раку кишечника 6 та шлунку. Однак рандомізовані втручання показують, що збільшення споживання клітковини не зменшує частоту рецидивів колоректальних аденом і навіть може збільшити їх повторність, якщо препарат, що містить розчинні клітковини, іспагула (насіння, отримане з рослини роду Plantago, що використовується як слизова речовина ), було введено. 21
В даний час неможливо офіційно зробити висновок про наявність профілактичного ефекту клітковини незалежно від інших складових продуктів, багатих клітковиною.
Фолати
Існує ймовірний захисний ефект дієтичного фолату на ризик раку підшлункової залози. Вплив на ризик раку стравоходу, колоректальної та молочної залози вважається обмеженим. У Північній Америці (Сполучені Штати та Канада) та Чилі звичайне приєднання їжі фолієвою кислотою наприкінці 90-х років було пов'язано із збільшенням захворюваності на рак прямої кишки у наступні роки на 5 та 160% без причинного зв'язку після встановлення. 22 На відміну від цього, недавнє корейське дослідження з контролю за випадками захворювання виявило на 64% зниження ризику раку прямої кишки у жінок, які споживають найбільше фолієвої кислоти. 23 Високе споживання фолієвої кислоти також може бути корисним для профілактики раку молочної залози, який не експресує рецептори естрогену (табл. 1). 11 Ці суперечливі результати пояснюють, що фолієва кислота рекомендована лише жінкам, які бажають завагітніти, протягом перицептивного періоду для профілактики розщеплення хребта.
Антиоксидантні мікроелементи
Французьке дослідження SU.VI.MAX. було проведено у 13 017 дорослих протягом майже восьми років. 24 У чоловіків, у яких бракує антиоксидантів, оскільки вони не вживають достатньо фруктів та овочів, прийом харчових добавок, збагачених антиоксидантними вітамінами та мінералами (вітамін С 120 мг, вітамін Е 30 мг, бета-каротин 6 мг, селен 100 мкг, цинку 20 мг) зменшив рівень захворюваності на рак і смертність на третину порівняно з плацебо. З іншого боку, жінки не отримували користі від цих добавок, оскільки споживання їжі дозволяло покрити їх потреби в антиоксидантах. Оскільки вживання дієтичних добавок, що містять бета-каротин, пов’язане з підвищеним ризиком раку, щоденне споживання п’яти фруктів або овочів не слід замінювати дієтичними добавками.
Інші: поліфеноли, соя, куркумін, зелений чай, флавоноїди
Незважаючи на демонстрацію антиканцерогенних ефектів in vitro, на сьогодні рівень доказів недостатній, щоб стверджувати, що вживання цих сполук одне може зменшити ризик раку. Їх можна вживати в рамках різноманітної дієти.
Вторинна профілактика раку молочної залози
Існує епідеміологічна залежність між метаболічним синдромом та ризиком рецидиву раку молочної залози. Жодне рандомізоване втручання дослідження не змогло встановити, що лікування метаболічного синдрому може зменшити ризик рецидиву раку молочної залози. З іншого боку, зміна харчових звичок може вплинути на вторинну профілактику раку. Рандомізоване американське дослідження, проведене серед 3088 жінок, які лікувались на ранній стадії раку молочної залози, показало, що дотримання дієти (п’ять фруктів та овочів, 30 г клітковини та жиру, обмежених 15-20% від загальної кількості споживаних калорій) протягом більше семи років, зменшила частоту рецидивів раку на 30% у пацієнтів, які не описували припливи. 25 Прийняття такої дієти порівняно із дієтою, багатою на підготовлене червоне м’ясо та рафіноване зерно, знизило загальну смертність на 40%, а смертність від інших видів раку на 65%. 26 Рандомізоване дослідження показало, що дієта з низьким вмістом жиру значно зменшила частоту рецидивів раку молочної залози. 27
Загалом, введення дієти, збагаченої фруктами та овочами та з меншим вмістом ліпідів після раку молочної залози, може зменшити смертність від раку, крім раку молочної залози, незалежно від їх місцезнаходження. Перевага цього дієтичного підходу у запобіганні рецидивам раку молочної залози ще належить встановити.
Висновок
Доведено, що дієта відіграє важливу роль у профілактиці деяких видів раку. Впровадження харчових рекомендацій серед загальної популяції є невід'ємною частиною стратегії профілактики раку та становить важливу медико-економічну ставку (табл. 3). Ця профілактична стратегія повинна бути багатофакторною і розглядатися як застосування способу життя, включаючи харчові звички, і не обмежуючись модифікацією одного фактора, такого як дана поживна речовина або їжа. Майбутні дослідження будуть спрямовані на визначення механізмів впливу дієти на зменшення ризику раку. Найближчі роки можуть також виявити роль харчування як допоміжної терапії до радіохіміотерапії.
Оцінка медико-економічного впливу десяти харчових рекомендацій для первинної профілактики раку
Практичні наслідки
> Інформація (усні поради, брошури тощо) щодо профілактики раку за допомогою дієти повинна надаватися всій загальній популяції, зокрема під час медичних консультацій
> Пацієнти, які лікуються та виліковуються від раку, також повинні скористатися цією інформацією
> На етапах лікування раку харчові звички слід змінювати лише з метою запобігання або лікування недоїдання
Бібліографія
Анотація
Зв’язки між харчуванням та початком раку зараз добре встановлені епідеміологічними дослідженнями. Наукові дані представлені у звіті Всесвітнього фонду з вивчення раку (WCRF). Захисними факторами щодо загального ризику раку є споживання фруктів та овочів та фізична активність. Надмірна вага та ожиріння, прийом алкогольних напоїв, жиру, солі, вареного та обробленого червоного м’яса при високій температурі збільшують ризик розвитку раку. Крім того, систематичне введення β-каротину може збільшити ризик раку легенів у курців. Оскільки оптимальний контроль за цими факторами ризику може зменшити смертність від раку на 25%, дієтичне консультування повинно бути інтегровано у глобальну стратегію первинної та вторинної профілактики раку.