Цільова променева терапія д-р; ngt рак l; nger до; ck інтерністів в мережі
Ніжною альтернативою опроміненню цілого мозку є стереотаксична променева терапія, яка забезпечує точне опромінення та в значній мірі дозволяє уникнути когнітивних розладів.
Цільове «стереотаксичне» випромінювання може запобігти передчасному зростанню раку після видалення метастазів у мозку. Лікування в значній мірі дозволяє уникнути таких ускладнень, як когнітивні порушення, які можуть бути пов’язані з повним опроміненням мозку, і, на думку Німецького товариства радіаційної онкології DEGRO) бути альтернативною терапією.
Зокрема, рак легенів, рак молочної залози та злоякісний рак шкіри часто утворюють дочірні пухлини (метастази), які осідають у мозку. Деякі з цих метастазів тепер можна видалити хірургічним шляхом. "Однак постійний місцевий контроль пухлини рідко досягається лише однією операцією", - пояснює професор Стефані Е. Комбс, директор клініки та поліклініки радіоонкології та променевої терапії Університетської клініки Мюнхенського технічного університету (ТУМ). Тому подальша променева терапія є частиною стандарту терапії, додає прес-секретар DEGRO.
Однак опромінення цілого мозку, яке в даний час є загальним, має побічні ефекти, включаючи випадання та виснаження волосся, порушення пам’яті та інші когнітивні обмеження. Професор Комбс: "Ось чому багато пацієнтів ухиляються від променевої терапії, хоча було доведено, що вона може пригнічувати пухлину протягом багатьох місяців".
Щадною альтернативою є локалізована, дозована променева терапія, наприклад стереотаксична променева терапія. Лікування проводиться за допомогою спеціального пристрою, що забезпечує точне опромінення. Ця точка визначається заздалегідь за допомогою точної візуалізації з високою роздільною здатністю, включаючи магнітно-резонансну томографію. Це випромінювання можна використовувати для опромінення хірургічної порожнини після видалення метастазів у мозку. «Потім це лікування повністю спрямоване на колишню метастатичну область. Мова йде про осередкове опромінення, яке проводиться лише за кілька днів лікування, у багатьох випадках навіть без госпіталізації ", - пояснює професор Комбс.
Це точкове опромінення захищає інші ділянки мозку. "Когнітивних розладів в основному уникають", - підкреслює експерт. Проф. Комбс посилається на результати двох поточних досліджень (див. The Lancet Oncology, інтернет-публікація 4 липня 2017 р. Та The Lancet Oncology, том 18, сторінки 1049-1060) Рентгенологи з онкологічного центру ім. М. Андерсона в Х'юстоні, США, порівняли післяопераційне стереотаксичне випромінювання з хірургічним втручанням лише для локального контролю пухлини у дослідженні із загальною кількістю 132 пацієнтів були випадковим чином призначені для лікування за допомогою місцевої променевої терапії або контрольної групи після хірургічного видалення дочірніх пухлин.
У перший рік після лікування вогнищевим випромінюванням 72 відсотки пацієнтів залишились без нових метастазів у мозок. У контрольній групі ця мета була досягнута лише у 43 відсотків пацієнтів. Загальна виживаність була однаковою в обох групах. Результати були найкращими у пацієнтів з невеликими метастазами в мозок. "У цій групі 91 відсоток залишався без рецидивів через рік", - повідомляє професор Комбс.
Більш масштабне, також рандомізоване та контрольоване багатоцентрове дослідження, в якому взяли участь 48 установ та загалом 194 пацієнта з США та Канади, вивчало вплив стереотаксичної радіохірургії на когнітивні порушення та загальну виживаність порівняно з випромінюванням цілого мозку, яке до цього часу було стандартом. Через шість місяців група стереотаксично опромінених пацієнтів показала, що вони рідше страждають когнітивними порушеннями порівняно з групою опромінення цілого мозку: 52 відсотки проти 85 відсотків. Не було різниці в загальному виживанні в жодній групі.
"Обидва дослідження показують, що у пацієнтів зі стереотаксичним випромінюванням після операції значно менше когнітивних порушень", - додає професор, доктор медичних наук Вільфрід Будах, президент DEGRO, і зазначає ще один важливий момент. "Якість життя таким чином зберігається, і багато Пацієнти можуть знову брати участь у повсякденному житті ". Той факт, що пухлина була знову відсунута, має велике значення для багатьох пацієнтів, каже Будах, який очолює Клініку променевої терапії та променевої онкології в університетській лікарні Дюссельдорфа. Тому цілеспрямоване стереотаксичне випромінювання може бути запропоновано в якості альтернативи випромінюванню цілого мозку, підкреслюють експерти DEGRO.
Джерело: Німецьке товариство радіаційної онкології