Цироз печінки - інформація для пацієнтів

Печінка - один з найбільших органів людського тіла. Він знаходиться в правій верхній частині живота під ребрами і важить 1,5-2 кг.

печінки

Печінка виконує безліч життєво важливих завдань:

  • Він виробляє жовч, необхідну для засвоєння жирів і вітамінів з кишечника.
  • Він переробляє та зберігає поживні речовини з кишечника.
  • Він розщеплює токсини з крові та бере участь в імунній системі.
  • Він виробляє білки для транспортування поживних речовин до інших органів та факторів згортання крові, які відповідають за регулювання згортання крові.

Ви не можете жити без функціонуючої печінки!

При пошкодженні печінки утворюються рубці. На початковій стадії, коли печінка ще майже здорова, але при мікроскопічному дослідженні вже можна побачити рубці, це називається фіброзом печінки.

У міру прогресування захворювання печінки з часом рубцева тканина замінює нормальну, здорову тканину печінки і перешкоджає кровотоку через печінку. Печінка з багатьма рубцями вже не може виконувати свою роботу. Потім говорять про цироз печінки.

Цироз печінки може мати багато причин. У Німеччині найчастіше спостерігається підвищене споживання алкоголю та хронічний гепатит С.

Пошкодження печінки від алкоголю. Для багатьох людей слово цироз печінки є синонімом алкоголізму, але насправді алкоголь є лише однією - хоча і поширеною - причиною серед багатьох інших. Алкогольний цироз печінки зазвичай розвивається після більш ніж 10 років збільшення споживання алкоголю. Кількість алкоголю, що пошкоджує печінку, різниться у кожної людини. У жінок дві-три склянки вина або пива на день можуть призвести до цирозу печінки, у чоловіків це три-чотири склянки. Алкоголь пошкоджує печінку, гальмуючи нормальну переробку білка, жиру та вуглеводів.

Хронічний гепатит С. Вірус гепатиту С є другою за частотою причиною захворювань печінки в Німеччині після пошкодження алкоголем. Зараження вірусом викликає хронічне запалення, яке спочатку не викликає симптомів, але через десятиліття призводить до цирозу печінки.

Хронічний гепатит В і D. Вірус гепатиту В є найпоширенішою причиною цирозу печінки у всьому світі. Як і гепатит С, гепатит В викликає запалення печінки, що може призвести до цирозу через кілька десятиліть. Гепатит D - ще один вірус, який може інфікувати печінку, але лише у людей, які вже мають хронічний гепатит B.

Аутоімунні захворювання печінки. До аутоімунних захворювань печінки належать аутоімунний гепатит (AIH), первинний склерозуючий холангіт (PSC, первинний біліарний цироз (PBC) та змішані форми, так звані синдроми, що перекриваються. При цих захворюваннях імунна система атакує печінку без інфекції запалення та рубці, які з часом можуть призвести до цирозу печінки.

Спадкові захворювання печінки. Дефіцит альфа-1-антитрипсину, гемохроматоз, хвороба Вільсона та інші розлади - це вроджені захворювання печінки, при яких відбувається патологічне відкладення міді, заліза або деяких білків у клітинах печінки. Це пошкоджує печінку таким чином, що цироз печінки розвивається, як правило, через роки, але іноді вже в дитячому віці.

Жировий гепатит печінки/NASH (безалкогольний стеатогепатит). У цьому стані жир накопичується в печінці, викликаючи запалення і рубці. Подібно до діабету, існує резистентність до інсуліну, тобто цукор та вуглеводи не обробляються належним чином. Ця форма гепатиту особливо поширена у пацієнтів із зайвою вагою, діабету та лікування кортизоном, але вона може також виникати у випадках недоїдання.

Ліки, токсини та інфекції. Іншими, більш рідкісними причинами цирозу печінки є: серйозні побічні ефекти препарату, токсини в навколишньому середовищі або на виробництві, зараження певними паразитами та серцева недостатність із відставанням крові в печінці.

У багатьох пацієнтів з цирозом печінки на ранніх стадіях відсутні симптоми. Однак чим більше створюється рубцевої тканини, тим менше місця у здорових клітин печінки - тоді печінка вже не може адекватно виконувати свої різноманітні функції. Можуть виникнути такі ранні симптоми:

  • Втома і зниження стійкості
  • Втрата апетиту
  • запаморочення
  • слабкість
  • Втрата ваги
  • біль у животі
  • Кровоносні судини у формі павука на шкірі (так звані павукові неві)

Ці симптоми важко помітити (навіть здорові люди часом втомлюються!). Однак у міру прогресування захворювання можуть виникати ускладнення, які часто загрожують життю.

При запущеному цирозі печінки втрата функції печінки може призвести до різних проблем:

Жовтяниця (жовтяниця). Білірубін створюється, коли старі клітини крові розщеплюються. Зазвичай білірубін переробляється печінкою і виділяється в жовч. Коли споживання білірубіну в печінці сповільнюється при цирозі, ця речовина осідає в шкірі і змушує шкіру та білки очей жовтіти.

Свербіж (свербіж). Жовчні кислоти, які відкладаються в шкірі при затримці потоку жовчі, можуть викликати дуже сильний свербіж.

Кровотечі та синці. Якщо печінка не виробляє достатньо факторів згортання, навіть невеликі травми можуть сильно кровоточити; синці (гематоми) також з’являються легше.

Портальна гіпертензія (портальна гіпертензія). Зазвичай кров з кишечника та селезінки тече через ворітну вену через печінку. Цироз печінки уповільнює кровотік у ворітній вені і призводить до підвищення тиску у ворітній вені. Це називається портальною гіпертензією або портальною гіпертензією. Портальна гіпертензія призводить до утворення варикозу в шлунку та стравоході та розвитку асциту, ускладнень, описаних нижче. Крім того, селезінка може стати дуже великою.

Асцит (черевна рідина) та набряки. Коли печінка не працює належним чином, печінка виробляє менше альбуміну. Оскільки альбумін важливий для утримання рідини в судинах, дефіцит альбуміну призводить до накопичення рідини в тканинах (набряки) та в животі (асцит або черевна рідина). Накопичення рідини в черевній порожнині збільшується, якщо у разі цирозу печінки кровотік у ворітній вені сповільнюється і кров із шлунково-кишкового тракту резервується перед печінкою.

Спонтанний бактеріальний перитоніт (SBP). Коли застій крові в судинах шлунково-кишкового тракту і черевної рідини, стінка кишечника стає більш проникною для бактерій: бактерії, які зазвичай мешкають в кишечнику, можуть мігрувати через стінки кишечника і викликати інфекцію асциту, яка відома як спонтанний бактеріальний перитоніт.

Варикозне розширення вен стравоходу та шлунку (варикозне розширення вен). Якщо кровотік через ворітну вену порушений, кров резервується перед печінкою і шукає інші способи стікання. Це робить вени в шлунку та стравоході дуже товстими, як варикозне розширення вен; ці судини тоді називають варикозним розширенням стравоходу та варикозним розширенням шлунка. Однак ці судини насправді не придатні для транспортування великої кількості крові: високий тиск робить їх стінки дуже тонкими і існує ризик їх лопнути. Коли варикоз варикозу стравоходу лопається, виникає дуже сильна, небезпечна кровотеча, яку потрібно негайно лікувати.

Печінкова енцефалопатія. Якщо печінка вже не може досить швидко розщеплювати поживні речовини та токсини з крові, вони потрапляють до мозку і можуть порушити функцію нервових клітин. Потім ви відчуваєте втому, відчуваєте труднощі з концентрацією уваги, тремор рук або запаморочення. У важких випадках це також може призвести до розгубленості, втрати пам’яті і навіть втрати свідомості. Порушення нервової системи при цирозі печінки відомі як печінкова енцефалопатія, і майже завжди можуть повністю усунутись, якщо видалити токсичні речовини.

Інсулінорезистентність та цукровий діабет 2 типу. Цироз печінки викликає резистентність до інсуліну. Інсулін виробляється в підшлунковій залозі і спричиняє всмоктування цукру з крові в клітини організму. Якщо ви стійкі до інсуліну, інсулін не може працювати належним чином. Через це підшлункова залоза виробляє все більше і більше інсуліну; У певний момент, однак, досягається такий момент, коли подальше збільшення вже неможливе. Потім рівень цукру в крові підвищується і розвивається цукровий діабет.

Рак печінки (гепатоцелюлярна карцинома, HCC). Ще одним ускладненням цирозу печінки є розвиток злоякісних пухлин, які можуть виникнути в тканині печінки.

Порушення роботи інших органів. Функція інших органів, які залежать від печінки, також порушується через порушення функції печінки. Цироз печінки призводить до слабкої імунної системи. Може відбутися втрата кісток (остеопороз) та слабкість нирок.

Цироз печінки можна діагностувати на основі історії хвороби, симптомів, фізикального обстеження та лабораторних досліджень. Однак часто ще невідомо, чи це насправді цироз або якесь інше, тимчасове захворювання печінки.

Як правило, печінку спочатку досліджують за допомогою процедури візуалізації: це може бути ультразвукове дослідження, комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія.

Іноді роблять лапароскопію, при якій камеру вводять у живіт, щоб лікар міг дивитись на печінку прямо на екран,.

Для підтвердження діагнозу, як правило, необхідна біопсія печінки, при якій отримують зразок тканини та досліджують її під мікроскопом. Зразок можна взяти як частину лапароскопії, так і за допомогою голки, за допомогою якої ззовні через черевну стінку отримують невеликий зразок печінки.

Як вже було описано вище, цироз печінки - це сильні рубці в печінці. Змінити ці шрами неможливо. Однак часто вдається зупинити подальше прогресування захворювання шляхом лікування та боротьби з симптомами та ускладненнями.

Тип лікування залежить від причини цирозу печінки. Наприклад, найкраще лікування алкогольного цирозу - це утримання від алкоголю. У разі гепатитів С і В може бути корисною противірусна терапія препаратами, у разі аутоімунного лікування гепатиту препаратами, що пригнічують імунну систему.

Незалежно від причини цирозу, здорове харчування та відмова від алкоголю є важливою частиною будь-якої терапії. Регулярні фізичні вправи також корисні.

Звичайно, терапія повинна не тільки зупинити прогресування захворювання, а й лікувати його ускладнення:

Асцит та набряки. У випадку асциту та набряків спочатку слід обмежити споживання рідини, тобто ви можете випивати лише певну кількість, наприклад не більше 1-1,5 л на день. Також може знадобитися дотримуватися дієти з низьким вмістом натрію, оскільки натрій у кухонній солі сприяє затримці води. При дієті з низьким вмістом солі щодня слід вживати менше 3 г кухонної солі.

Крім того, часто дають так звані таблетки для води (діуретики), які повинні прискорити виведення зайвої рідини. Ефект цієї терапії, серед іншого, залежить від побічних ефектів, що виникають: у деяких пацієнтів таблетки води та обмежений прийом рідини можуть призвести до погіршення функції нирок, так що таке лікування неможливе або можливе лише у малих дозах.

Якщо накопичення рідини в основному викликане тим, що печінка виробляє занадто мало білка в крові (особливо альбуміну) - це можна визначити за допомогою аналізів крові - іноді може бути корисно замінити відсутній білок інфузіями. Або вводять альбумін людини, або, особливо якщо є додаткові порушення згортання крові, проводять переливання плазми крові.

Якщо терапія ліками не призводить до достатньої регресії асциту, може знадобитися час від часу видаляти асцит голкою, це називається пункцією асциту або парацентезом.

Спонтанний бактеріальний перитоніт. Спонтанний бактеріальний перитоніт діагностується, коли в асциті виявляються лейкоцити або бактерії при проколі асциту. Лікування складається з антибіотикотерапії.

Портальна гіпертензія та варикозне розширення. Деякі бета-адреноблокатори, спочатку розроблені для підвищення артеріального тиску, можуть знижувати артеріальний тиск у ворітній вені та при варикозному розширенні вен стравоходу та шлунку. Це зменшує ризик того, що варикозне розширення вен збільшиться і одного дня лопне. Якщо є дуже товсті, небезпечні варикозні розширення вен, або якщо вже відбулася кровотеча, ендоскопічне лікування зазвичай проводять в рамках гастроскопії: варикозне розширення вен або пов’язують, або знищують, щоб вони більше не могли кровоточити. Однак навіть після такого лікування завжди може утворитися новий варикоз! Тому необхідні регулярні огляди.

Печінкова енцефалопатія. Печінкова енцефалопатія погіршується за рахунок дієти з високим вмістом білка та продуктів розпаду бактерій, які всмоктуються з кишечника. Ось чому раніше пацієнтам призначали дієту з низьким вмістом білка. Сьогодні це вже не рекомендується, оскільки для підтримання загального стану необхідна звичайна дієта з достатнім споживанням білка. З іншого боку, проносне лактулоза може бути дуже ефективним для тих, хто має тенденцію до енцефалопатії, яка, прискорюючи проходження кишечника, запобігає засвоєнню занадто багатьох продуктів розпаду бактерій. Як правило, лікування лактулозою слід вживати достатньо сиропу, щоб пацієнт мав м’який стілець двічі на день.

Рак печінки. Якщо рак печінки розвивається як ускладнення цирозу, можна розглянути кілька методів лікування.

  • Резекція. Як і при будь-якому раку, бажано провести операцію з видалення пухлини. У разі цирозу печінки, як правило, неможливо просто видалити частину печінки з раком, оскільки решта печінки, яка також хвора, не зможе адекватно виконувати свою функцію і відновлюватися.
  • трансплантація. Інший спосіб видалення злоякісної пухлини з печінки - це трансплантація печінки. При дуже складній операції видаляється вся печінка і замінюється печінкою донора, тобто померлої людини.

Існує кілька причин, чому деяким хворим на рак печінки неможливо пересадити. Наприклад, якщо є метастази, якщо пухлина дуже велика, якщо велика кількість пухлин виникає одночасно, або якщо пацієнт настільки хворий, що він не пережив би такої великої та складної операції, як трансплантація печінки.

Навіть якщо трансплантація печінки можлива, зазвичай потрібно переорієнтувати період очікування у кілька місяців. Оскільки рак може продовжувати рости протягом цього часу, зазвичай у цей час проводять іншу терапію.

Наступні методи лікування застосовуються, коли трансплантація печінки неможлива або для перекриття часу очікування на трансплантацію:

Пересадка печінки. Не тільки при раку печінки, але і при дуже запущеному цирозі печінки багатьом пацієнтам вже не можна допомогти ліками. Вони настільки серйозно хворі, що одного дня слід очікувати, що вони помруть від ускладнень або печінкової недостатності.

Для цих пацієнтів трансплантація печінки пропонує можливість знову вести майже нормальне життя.

При трансплантації печінки циротична печінка повністю видаляється під час великої операції і замінюється печінкою здорового донора. Донорами є переважно люди, які загинули в результаті нещасного випадку або гострої хвороби.

Також іноді можливі живі пожертви. Близька людина, наприклад, брат або дружина, може передати частину власної печінки пацієнту. Обов’язковою умовою цього є те, що обидва мають однакову групу крові і печінка донора є досить великою. Оскільки операція (на відміну від донорства живої нирки) може бути дуже стресовою та небезпечною для донора, донорство живої печінки проводиться лише у рідкісних випадках, а саме тоді, коли шанси на успіх у пацієнта хороші, але надії немає достатньо швидко отримати для нього орган від померлого донора.

Близько 80-90% пацієнтів переживають трансплантацію. Після трансплантації довічно слід приймати препарати, які пригнічують імунну систему, щоб запобігти відторгненню чужорідної печінки. Після трансплантації, крім відторгнення, можуть виникнути інші проблеми, такі як рецидив початкової хвороби або серйозні побічні ефекти ліків.

Однак більшість реципієнтів трансплантації печінки можуть знову вести нормальний спосіб життя за допомогою свого нового органу та досягти міцного здоров’я - протягом багатьох років.