Цироз печінки Порушена детоксикація PZ - Pharmazeutische Zeitung
Близько одного мільйона людей у Німеччині страждають на цироз печінки. Зловживання алкоголем - не єдина причина. Хвороба також може бути спровокована інфекціями, спадковими захворюваннями або наркотиками.
Близько 1,7 відсотка дорослого населення Німеччини страждає на цироз печінки, при якому тканини печінки рубцюються і замінюються безфункціональною сполучною тканиною - і, можливо, навіть більше. Професор доктор Йоахім Лабенц з Diakonie Klinikum Siegen припускає, що фактична кількість вища, а саме від 5 до 10 відсотків населення. "На жаль, у нас в Німеччині не вдається діагностувати цироз печінки на ранніх стадіях", - сказав гепатолог. У трьох з чотирьох випадків захворювання виявляється лише тоді, коли печінка вже декомпенсована, тобто її регенераційні можливості були перевищені, і вона більше не може виконувати своїх завдань.
Хвороби печінки проходять три стадії, незалежно від того, чи спричинене запалення недоїдання, алкоголь чи віруси.
Жирна печінка у зростанні
Окрім надмірного вживання алкоголю як найважливішого фактора ризику, багато препаратів можуть також пошкодити печінку. Сюди входять деякі нестероїдні протизапальні препарати серед позабіржових препаратів. "Диклофенак підвищує показники печінки у 4 відсотків пацієнтів, про що слід пам'ятати, особливо при тривалому застосуванні", - сказав Лабенц. Ібупрофен також має цей побічний ефект, хоча і трохи рідше, ніж диклофенак. Отже, фармацевти повинні не лише виключати можливі порушення функції печінки клієнта при відпуску парацетамолу.
"Усі фактори, що створюють навантаження на печінку, складаються", - сказав Лабенц. Тому пацієнтам з раніше пошкодженою печінкою слід уникати будь-яких інших факторів ризику, якщо це можливо. Однією з них, яка наразі набуває все більшої ваги, є ожиріння. Це може призвести до неалкогольної жирної печінки (НАЖХП) та жирного печінкового гепатиту (НАСГ). "У США NASH вже є найпоширенішою причиною трансплантації печінки", - повідомив Лабенц. Після того, як гепатит С в основному втратив свій жах, NASH був "темою, яка визначатиме найближчі роки", прогнозував експерт.
Сучасний розвиток терапії гепатиту С "є історією медичного успіху, оскільки ви рідко її переживаєте", - сказав Лабенц. Вказівки довелося змінювати кілька разів протягом року, щоб відобразити найкращу можливу терапію. Рідкісною причиною цирозу печінки є гемохроматоз, переважно спадкове захворювання запасів заліза. Це можна успішно вилікувати кровопусканням, як повідомляв спікер.
У більшості випадків ускладнення вже існують на момент діагностики цирозу. Найпоширенішим є скупчення води в черевній порожнині, асцит. Для лікування препаратів доступні антагоністи альдостерону та петльові діуретики. Можливий дренаж асциту через парацентез або дренування в тілі за допомогою шунта. Однак рекомендація щодо обмеження білка більше не дається. Слід вживати від 1,2 до 1,5 г білка на кг ваги в день.
При енцефалопатії лактулоза
Поширеним ускладненням з поганим прогнозом є печінкова енцефалопатія (ВІН). 30 - 45 відсотків хворих на цироз печінки мають очевидний ВІН, а ще 20 і 60 відсотків мають мінімальний ВІН. Через порушення функції печінки в крові накопичується аміак та інші потенційно токсичні речовини, які можуть порушити обмін речовин і роботу клітин головного мозку. Результатом є когнітивні обмеження. Гострий напад лікується лактулозою, яка зменшує аміакоутворюючі кишкові бактерії, через що в кров потрапляє менше аміаку. Макрогол також виявляє той самий ефект при кращій переносимості.
Порівняно новим підходом є погано розсмоктується антибіотик рифаксимін, головне місце дії якого відбувається в кишечнику. Це сприятливо змінює там мікробіоти. В ході досліджень це зменшило не тільки симптоми ВІН, але й смертність, сказав медичний працівник. Профілактика рецидивів лактулозою або рифаксиміном є обов’язковою у пацієнтів, які вже перенесли напад ВІН.