Цироз та його ускладнення - ми ЩАСЛІВІ
У деяких людей з хронічним гепатитом В або С, а також Нешем або іншими хронічними захворюваннями печінки (алкогольний або медикаментозний гепатит, аутоімунний гепатит тощо), фіброз може перерости в цироз. Останнє є певним чином місцем зустрічі всіх хронічних захворювань печінки. У сукупності це походження зачіпає близько 700 000 людей у Франції, де воно спричиняє від 10 000 до 15 000 смертей на рік (джерело: Inserm).
Що таке цироз ?
Цироз відповідає стадії F4 фіброзу за шкалою Metavir (див. Аналогію лісової пожежі). Цей фіброз - це рубцева тканина, яка утворюється при руйнуванні занадто великої кількості клітин печінки. Клітковина накопичується навколо клітин печінки, не даючи їм контактувати з кров’ю та працювати належним чином. Ізольовані від решти печінки фіброзом, клітини потім утворюють грудочки, звані регенераційними вузликами, які іноді видно на УЗД.
Саме це порушення структури тканини печінки, поєднуючи фіброз і регенеративні вузли, називається цирозом. З часом це спричинює затвердіння печінки, яка стає жорсткою і важко проникною для крові. Словом, цироз порушує структуру печінки і змінює організацію її функцій.
Спочатку цироз не виснажує, а також може пройти абсолютно непоміченим. Лише на запущеній стадії це викликає занепокоєння, особливо через ускладнення, які може спричинити.
Фактори ризику
Однак більшість людей з хронічним гепатитом уникають цирозу. Для інших на розвиток цирозу може знадобитися кілька десятиліть.
Основними факторами ризику є наступні:
Алкоголь
Споживання більше 30 грамів на день для чоловіків (3 склянки), 20 грамів на день для жінок (2 склянки) протягом тривалого періоду сприяє розвитку цирозу. Але навіть якщо ви не п'єте щодня, споживання алкоголю може прискорити прогресування до цирозу, особливо якщо у вас є інші фактори ризику.
Ко-інфекція
Обтяжуючим фактором є спільне зараження вірусом СНІДу: люди, котрі заражені ВІЛ/ВГС, прогресують у три рази швидше до цирозу. Те саме стосується спільного зараження вірусом іншого гепатиту (ко-інфекції HBV/HCV), а також усіх імунних дефіцитів.
Як і всі органи, печінка старіє. Чим старші ви, коли заражаєтесь вірусом гепатиту, тим швидше розвиватиметься фіброз.
Стать
У чоловіків швидкість прогресування фіброзу трохи швидша, ніж у жінок до 50 років. Після менопаузи ця різниця згасає.
Надмірна вага
Надмірна вага може спричинити стеатоз, тобто накопичення жиру в клітинах печінки (як у жирній печінці гусей та качок), який стеатозом прискорює утворення цирозу.
Інші фактори ризику (цукровий діабет, тютюн, перевантаження залізом тощо) можуть впливати на прогресування цирозу. Важливо зробити підсумок у лікаря, краще адаптувати свій спосіб життя, щоб контролювати ці фактори.
Загроза, яка залишається, навіть якщо вірус зник
Деякий цироз може з’явитися навіть після того, як вірус, що спричинив фіброз, був знищений. Подібним чином деякі раки печінки можуть з’являтися за відсутності цирозу !
Ось чому важливо, щоб кожен, хто переніс гепатит із розвиненим фіброзом, повинен продовжувати спостереження та контролювати стан печінки після одужання, незалежно від того, заявлений цироз.
Навіть вилікуваний вірусний гепатит може спричинити цироз або рак !
Наслідки цирозу
Ми говоримо про «компенсований» цироз, поки він не викликає жодних ускладнень. Але настає момент, коли печінка перестає функціонувати в достатній мірі; тоді ми говоримо, що цироз «декомпенсований». Ускладнення можуть бути дуже серйозними, ризик смерті становить від 2 до 5% на рік.
Ці ускладнення цирозу бувають різних видів:
Порушення кровообігу
Зазвичай кров з кишечника та селезінки потрапляє в печінку через ворітну вену. У разі цирозу перекривається приплив крові до печінки. Потім кров, що надходить з кишечника, змушена знаходити інший шлях навколо печінки, і вона проходить по венах, які не пристосовані до цього кровообігу. Ці насичені судини перетворюються на шлунково-стравохідні варикозні розширення, які можуть лопнути і спричинити травну кровотечу (у шлунку або стравоході).
Кров також може накопичуватися у венах травного тракту: це портальна гіпертензія. Люди, які страждають на цироз, також можуть легко кровоточити та отримувати синці через зменшення вироблення елементів, що беруть участь у згортанні крові.
Порушення функцій печінки
Цироз викликає дедалі сильніші порушення функцій печінки - це називається печінковою недостатністю. Оскільки печінка більше не виконує свою роль належним чином, білки, включаючи альбумін, виробляються в недостатній кількості, що може призвести до накопичення рідини в ногах (набряки) або в животі (асцит).
Він також може сильно свербіти, іноді пов’язаний з пожовтінням обличчя та очей (жовтяницею). Погане функціонування печінки може також впливати на інші органи (нирки) та призвести до інших захворювань (діабет тощо).
Енцефалопатія
На дуже запущеній стадії цирозу печінка вже не ефективно виводить токсини: отже, відбувається накопичення токсинів у крові, які можуть впливати на мозок, спричиняючи зміни особистості, психічні розлади, сплутаність свідомості, сонливість або навіть кому. Першими ознаками накопичення токсину в мозку можуть бути незацікавленість, пасивність, втрата пам’яті, проблеми з концентрацією уваги або зміни режиму сну (деякі сплять вдень, а не вночі).
Печінкова енцефалопатія є особливо серйозним ускладненням цирозу із дуже високою смертністю (див. Таблицю). Однак існують ефективні методи лікування, якщо вони призначені вчасно (див. Сторінку «Лікування»).
(Джерело: Pr Dominique Thabut, Forum SOS Hépatites 2016.)
Рак печінки
Нарешті, переважна більшість первинних ракових захворювань печінки виникає при цирозі (понад 90% випадків). Коли встановлено цироз, ризик розвитку раку печінки становить від 3 до 5% на рік, або від 30 до 50% через десять років. Цей ризик зростає з віком (старше 55 років), ступенем погіршення функції печінки, вживання алкоголю та існуванням іншої вірусної інфекції.
Не панікуйте !
Все це може вас законно турбувати, якщо у вас діагностовано цироз. Але це не повинно змусити вас забути найважливіше:
• Останній цироз не є незворотним. Завдяки лікуванням воно може регресувати і навіть зникати.• В іншому випадку ми можемо жити дуже довго, і дуже добре, з цирозом, поки він компенсується, поки він добре контролюється і лікується.
І якщо ви перебуваєте на цій платформі, ви вже зробили перший крок, щоб бути сильнішим за цироз !