Цистит Коли звертатися до медичного журналу уролога
Ускладнену інфекцію сечовивідних шляхів спочатку можна побачити в області сімейного лікаря. Експерти пояснюють, коли слід думати про подальші уточнення у уролога та про те, які нові результати були включені в терапію.
Інтерв’ю з професором Мартіном Крігмайром, д-ром мед. Магдалена Вітчак та доктор мед. Глорія Брювер з урологічної клініки в Мюнхені-Планегг
Які фактори сприяють розвитку циститу?Лікар. мед. Глорія Брювер: Жінки частіше хворіють на інфекції сечового міхура через уретру, яка коротша, ніж у чоловіків, і розташована поблизу резервуару збудника - кишечника. Це дозволяє бактеріям легко потрапити в сечовий міхур. Є анатомічні та функціональні зміни, які можуть цьому сприяти. Анатомічні причини часто вроджені, наприклад через звуження сечовивідних шляхів або неприродне розширення сечового міхура. Неповне спорожнення сечового міхура призводить до залишкової сечі, що спонукає бактерії до розмноження.
Що може зробити сімейний лікар?Лікар. мед. Глорія Брювер: Якщо жінка відчуває типові симптоми, тобто біль при сечовипусканні та часті та раптові позиви до сечовипускання, це майже напевно неускладнена інфекція сечовивідних шляхів. Перш за все, ви можете лікувати це домашніми засобами. Антибіотик лише трохи скоротить тривалість симптомів.
А яка ситуація з чоловіками?Професор Мартін Крігмайр: У чоловіків немає ускладненого циститу. Якщо у чоловіка є інфекції в нижніх відділах сечовивідних шляхів, зазвичай завжди уражається простата, тому розвивається простатит. Або він також має запалення уретри.
У літніх чоловіків часто збільшена простата. Тоді слід негайно звернутися до уролога, якщо у вас є скарги. У чоловіків це майже завжди ускладнена інфекція сечовивідних шляхів.
Коли бажано звернутися до уролога для жінок?Професор Мартін Крігмайр: У жінок, які часто мають інфекції сечовивідних шляхів. Тому що існує багато причин, чому ці хронічні та рецидивуючі інфекції постійно повертаються. У цьому випадку необхідно ретельніше обстежити пацієнта; слід виключити наявність вроджених або набутих аномалій. Часто спостерігається депресія або випадання сечового міхура, що може перешкоджати спорожненню сечового міхура або призвести до нетримання сечі. Існують також неврологічні причини, через які сечовий міхур не можна повністю спорожнити, а залишковий сеча постійно накопичується. Звуження сечовивідних шляхів або анатомічні вроджені аномалії також можуть призвести до витіснення сечі назад у нирки під час сечовипускання. Фахівець повинен з’ясувати всі ці причини. Тоді інфекція сечовивідних шляхів вважається складною. Пацієнти повинні звернутися до уролога найпізніше, коли трапляються гарячкові інфекції.
Чи є якісь нові висновки, які сьогодні слід враховувати в терапевтичній процедурі?Професор Мартін Крігмайр: Новим є висновок, що пацієнти з хронічним запаленням сечового міхура та спуском частіше лікуються хірургічно. Раніше ці випадки в основному лікувались ліками. Хірургічна реконструкція збільшує ймовірність загоєння цих інфекцій.
Лікар. мед. Магдалена Вітчак: На жаль, сімейний лікар цього не може побачити, і часто навіть не думають, що у пацієнта можуть відбутися анатомічні зміни.
Професор Мартін Крігмайр: Тоді гінеколог повинен вирішити, особливо у жінок старшого віку, чи потрібна заміна гормону - місцева вона чи системна. Це належить до спеціалізованого лікування.
У якому віці існує ризик осідання сечового міхура?Лікар. мед. Магдалена Вітчак: У жінок може провисати сечовий міхур після пологів, тобто з середини двадцятих років. З одного боку, роль відіграє генетика, тобто якість сполучної тканини, з іншого - навантаження на тазове дно вже під час вагітності та, по-третє, важка фізична робота. Ожиріння також є важливим фактором.
Які симптоми виражає опущення сечового міхура?Лікар. мед. Магдалена Вітчак: Відчуття стороннього тіла у піхві є типовим для депресії. Симптоми посилюються в міру прогресування дня. Під час сечовипускання струмінь може перерватися або вам доведеться стискати. Ці симптоми вказують на те, що між уретрою та сечовим міхуром існує перелом. Тазовий біль є загальним симптомом, як і проблеми з випорожненням кишечника, болі внизу живота, болі в спині та хворобливі статеві стосунки також часто пов’язані з в’ялістю сечового міхура.
Виправити це можна лише за допомогою операції?Лікар. мед. Магдалена Вітчак: Ви можете дуже добре протидіяти цьому за допомогою хорошої тренування тазового дна. У мене є деякі пацієнти, яким більше не довелося робити операцію завдяки хорошій фізіотерапії.
Існує також багато сучасних вагінальних та менш стресових хірургічних процедур. Коли реконструюється тазове дно, багато симптомів усуваються або покращуються. Не тільки виліковується інфекція сечовивідних шляхів, але і болі в області тазу або спини. Донедавна термінове нетримання мозку лікували лише ліками. Тим часом у певних ситуаціях це також можна лікувати хірургічним шляхом. Потім пацієнта один раз успішно прооперують і більше не потрібно приймати будь-які ліки.
Потрібно таку операцію повторити через кілька років?Лікар. мед. Магдалена Вітчак: Не обов'язково. Але може бути, що інші структури, які не були реконструйовані, також стають слабшими. Одного разу колега сказав так: Тазове дно схоже на оркестр: Якщо ви відремонтуєте клапан на кларнеті, це не означає, що ріг нічого не зламає. І найголовніше - це провідник, керівник. Багато жінок зазнають сильного стресу. Це все має значення. Ось чому анамнез настільки важливий для нас, оскільки ми хочемо отримати всю інформацію від пацієнта. Психіка відіграє головну роль.
Як саме тут відіграє роль психіка?Професор Мартін Крігмайр: Жінка плаче сечовим міхуром. Якщо у жінки психічно краще, сечовий міхур також кращий. Проблема з сечовим міхуром також послаблює психіку. Це замкнене коло. Важливо прорватися.