Цистоцеле (випадання сечового міхура)

Тазове дно вона складається з м’язів та зв’язок, які підтримують органи малого тазу (сечовий міхур, матка, товста кишка). Якщо ці тканини розтягуються або стають слабкими, деякі органи малого тазу можуть виступати у піхву - в цьому випадку мова йде про пролапс тазових органів.

Коли стінка між сечовим міхуром і піхвою ослаблена або розтягнута, сечовий міхур може виступати у піхву - такий стан називається цистоцеле (випадання сечового міхура) і є найпоширенішим видом пролапсу тазу.

Випадання сечового міхура відбувається, коли тканини розтягуються під час вагітності через запор або збільшення ваги, необхідні м’язам таза. Це також може статися після менопаузи, коли рівень естрогену, який допомагає підтримувати м’язи тазового дна, падає. Отже, жінки в багатоклітинному періоді після менопаузи (які народили більше дітей) перебувають у групі ризику розвитку цистоцеле.

У випадках легкого та середнього ступеня цистоцеле ефективні заходи догляду та нехірургічне лікування. У важких випадках необхідна операція для приведення піхви та органів малого тазу у фізіологічне положення.

Причини та фактори ризику

причини

Завдання і народження є найпоширенішими причинами випадіння сечового міхура, оскільки м’язи та зв’язки, що підтримують піхву, можуть бути уражені, розтягнуті або ослаблені під час пологів. Через це цистоцеле виникає в основному у багатороджених жінок (які багато разів народжували).

Випадання сечового міхура спостерігається не у всіх жінок, які народили природним шляхом. М'язи та зв'язки, які підтримують органи малого тазу, можуть бути дуже міцними, тому під час вагітності вони не зазнають впливу. Загалом жінки, які народжують шляхом кесаревого розтину, не страждають від цистоцеле.

Випадання сечового міхура може бути спричинене пошкодженням тазового дна:

у жінок із надмірною вагою або ожирінням
після повторного підняття ваги
після періодів запорів
через бронхіт або хронічний кашель

Фактори ризику

Наступні фактори ризику можуть збільшити ризик випадання сечового міхура:

Народження - У кількох жінок, які народжують природним шляхом, підвищується ризик випадання тазу.
Старіння - Ризик страждати цистоцеле зростає з віком, оскільки нерви, що контролюють тазові структури, поступово втрачають свою функцію, а м’язи розтягуються і слабшають. Це стає очевидним після менопаузи, коли рівень естрогену падає разом із рівнем колагену - білка, який допомагає підтримувати роботу тазових м’язів.
Гістеректомія - операція з видалення матки може допомогти послабити тазове дно.
Генетичні фактори - у деяких жінок сполучні тканини в області малого тазу міцніші, тому вони менш схильні до цистоцеле.

Ознаки та симптоми

відчуття тиску в малому тазі або піхві - особливо, коли жінка довго стоїть
дискомфорт під час кашлю або підняття тягарів
наявність набряку, розміром з волоський горіх або навіть грейпфрут, який зникає в положенні лежачи на спині
відчуття неповного спорожнення сечового міхура після сечовипускання
мимовільна втрата сечі, коли жінка чхає, кашляє або сміється (стрес нетримання сечі), що призводить у важких випадках до повної втрати контролю над сечовим міхуром
рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів
біль або втрата сечі під час статевого акту

Діагностичний

У легких випадках цистоцеле не потребує медичної допомоги, і людина може не знати про його наявність. У середніх або важких випадках випадання сечового міхура може турбувати, а іноді і болісно. Спорожнення сечового міхура може ускладнитися, тому інфекції сечовивідних шляхів стають частими явищами.

Щоб діагностувати цистоцеле, лікар проведе огляд промежини, задасть питання про вашу історію хвороби та кількість пологів.
Під час огляду лікар може попросити жінку напружитися, щоб побачити, наскільки органи малого тазу впали у піхву. Пацієнт може також скоротити тазові м’язи (ніби намагається зупинити відтік сечі), щоб лікар міг перевірити силу тазових м’язів.

Лікування

Лікування цистоцеле залежить від стадії захворювання. Легкі випадки - ті, при яких відсутні явні симптоми - не вимагають лікування, а лише прості заходи (спеціальні вправи для зміцнення тазових м’язів). Коли ці заходи неефективні, лікування складається з:

Використання ваг

Пессарій - це пластикове або гумове кільце, вставлене у піхву, щоб підтримувати сечовий міхур і підтримувати його нормальне положення. У деяких випадках лікар може рекомендувати використовувати діафрагму замість ваг. У більшості жінок песарій є тимчасовою альтернативою хірургічному втручанню, хоча деякі жінки використовують його роками.

Естрогенна терапія

Естроген, перорально або у вигляді вагінального крему, показаний жінкам у менопаузі. Рівень естрогену знижується після менопаузи, що призводить до ослаблення м’язів, що підтримують органи малого тазу.

Хірургічне лікування

Важкі випадки або ті, які не реагують на нехірургічне лікування, можуть вимагати хірургічного втручання. Він спрямований на зменшення симптомів, викликаних цистоцеле.
У більшості випадків операція передбачає відновлення піхви. Під час цієї процедури хірург піднімає сечовий міхур до нормального положення та зміцнює м’язи та зв’язки тазового дна. Ця процедура може вимагати видалення ураженої тканини. Хоча користь від такого виду втручання може тривати довгі роки, вона є ризик рецидиву, через те, що тазові м’язи по мірі старіння продовжують слабшати.

Якщо цистоцеле повернеться, пацієнту доведеться зробити ще одну операцію - хоча шанси на успіх менші при другій операції. У деяких випадках, особливо коли тканини, що підтримують піхву, є надзвичайно тонкими, застосовується спеціальний тип трансплантата для зміцнення тканин піхви та сприяння підтримці органів малого тазу. В інших випадках лікар може рекомендувати гістеректомію (хірургічне видалення матки), щоб виправити проблему та запобігти її повторному виникненню.
По можливості слід уникати хірургічного лікування у пацієнтів, які бажають завагітніти. Однак якщо опущення сечового міхура настільки неприємне, що вимагає відновлення піхви, у пацієнта можуть бути діти, у цій ситуації рекомендується кесарів розтин.

Лікування нетримання сечі

Лікар може порекомендувати ін’єкції колагену навколо уретри (труби, через яку сеча виводиться з організму) для лікування нетримання, викликаного цистоцеле. Таким чином, товщина уретрального м’яза збільшується, запобігаючи мимовільній втраті сечі.