Цитомегалія Зловісний вірус

Маловідомий вірус загрожує ненародженому життю

цитомегалія

18.06.2010, 11:03 | Spiegel Online, Spiegel Online

Вагітні жінки, у яких вже є малюк, особливо схильні до ризику. (Зображення: Imago) (Джерело: imago images)

  • розділити
  • Закріплення
  • Роздрукувати твіт
  • На пошту
  • редакція

Майже ніхто не знає небезпеки: якщо вагітна жінка заразиться цитомегаловірусом, плід може бути серйозно пошкоджений. Простий тест може захистити немовлят від інвалідності. Але це не є частиною плану вагітності та пологів. Скандал для постраждалих - дилема для медичних працівників.

Це витягло підлогу з-під її ніг

Карміна Лайтнер - щаслива дівчина. Маленьке сонечко, яке завжди смішить її батьків. Карміні сім років, і вона ще не може їздити на велосипеді. Її моторика утруднена, м’язи занадто слабкі. Можна подумати, що Карміні було максимум п’ять. Її мати Сабіне Лайтнер була на п'ятому місяці вагітності, коли раптово виникли ускладнення. У неї була плацента перед течією, яка перекривала родові шляхи. Їх дочка народилася недоношеною дитиною на шостому місяці вагітності. Печінка та селезінка були аномально великими. Через запалення та необхідну вентиляцію легенів майже загрожувало її розрив. Сабіне Лайтнер витягнула підлогу з-під ніг.

Діагноз: "Вроджена ЦМВ-інфекція"

"Вроджена ЦМВ-інфекція" була діагнозом лікарів. CMV? Сабіне Лайтнер ніколи раніше не чула про це. Відтепер три літери завжди повинні супроводжувати їх. Абревіатура розшифровується як цитомегаловірус (англ.: Cytomegalovirus). Збудник належить до сімейства вірусів герпесу, але не має нічого спільного з набридливими везикулами губ. CMV набагато нешкідливіший: Навряд чи хтось помічає, коли заражається, і такі симптоми, як лихоманка, рідко з’являються. Для більшості ЦМВ-інфекція має незначний ефект. Однак є винятки - з безповоротними наслідками.

Могло бути і гірше

Карміна розвивається повільніше, ніж здорові діти. Маленьке сонечко важить всього 14 кілограмів. Карміна не зробила стрибка до загальноосвітньої школи. Однак для своєї матері вона все ще "шоста в лотерейній дитині". Це могло бути набагато гірше, Сабіне Лайтнер це добре відомо: 41-річна дитина керує групою самодопомоги та піклується про батьків, чиїм дітям не завжди так щастило, як Карміні. Проблема для постраждалих: Дуже мало жінок заздалегідь знали про небезпеку, і навряд чи якась вагітна жінка коли-небудь чула про ЦМВ. Причина: Рекомендації щодо вагітності та пологів не передбачають рутинного обстеження на ЦМВ. Багатьом людям, яким зараз доводиться жити з обмеженими можливостями дитини, було поставлено такий самий несподіваний діагноз, як Сабіні Лайтнер.

Інфекція - не рідкість

Вроджена ЦМВ-інфекція, тобто зараження ЦМВ в утробі матері або під час пологів, є найпоширенішим вірусним захворюванням у ненароджених дітей. Приблизно від 30 до 40 відсотків усіх вагітних, які вперше інфікуються ЦМВ під час вагітності, передають вірус плоду. За підрахунками, це відбувається приблизно 1400 разів на рік у Німеччині. Щонайменше 660 заражених немовлят протягом усього життя борються з дуже важкими порушеннями різного характеру - близько 40 дітей на рік навіть помирають від ускладнень ЦМВ-інфекції.

Порушення харчування, сліпота, епілепсія

Список жахів із можливих наслідків довгий: пошкодження очей, іноді аж до сліпоти, розлади харчування, рухові та психічні вади, епілепсія, спастичний параліч. Найпоширеніший тип втрати слуху полягає в тому, що він впливає на інтелектуальний розвиток дітей, оскільки часто довгий час залишається непоміченим. Мірджія Юнге також не підозрювала, наскільки небезпечний вірус, коли на 21-му тижні вагітності у печінці та кісті жовчної протоки у її плода були виявлені кальцинати. Раптом з’явилися ці три листи - підозра на зараження ЦМВ. Дні до результату тесту були чистою агонією. Чи буде дитина інвалідом? Деякий час життя Дірка та Мірджії Юнге стояло на місці.

Надія на срібну кулю

Родині Юнге пощастило. Результат був негативним. Ні Мірджія Юнге, ні її майбутня дитина не були заражені, її дочка народилася здоровою. "Якби я заздалегідь знала, що в мене CMV негативна, я б діяла відповідно під час вагітності", - говорить вона сьогодні. Вона б зробила все, щоб захистити себе та свою дитину від зараження. Вона б подбала, міняючи підгузник своєму дворічному синові, уникала б спілкування з іншими дітьми. І вона могла робити аналіз крові кожні шість тижнів, щоб стежити за своїм статусом ЦМВ.

50 відсотків німців є CMV позитивними

Після первинного зараження ви залишаєтесь носієм збудника на все життя. Близько 50 відсотків усього населення Німеччини є CMV-позитивними, що означає, що приблизно половина всіх жінок, які завагітніли, вже перенесли CMV-інфекцію. Друга половина, самі того не знаючи, має більший ризик мати серйозно пошкоджену дитину, якщо вона заразиться ЦМВ.

Нехай перевіряються!

"Якби ми всі знали, що CMV існує, я б вимкнула свою домашню сторінку", - каже Сабіне Лайтнер. cmv-selbsthilfegruppe.de - перша та єдина німецька група самодопомоги для батьків дітей з цитомегалією. Лайтнер опікується понад 500 постраждалими батьками. Вона допомагає, де може, організовує контакти, організовує зустрічі, вислуховує, втішає та уточнює. Одна порада особливо близька її серцю: жінки, які вагітні або хочуть завагітніти, повинні пройти обстеження на CMV. Тест коштує в середньому 14 євро. Не багато грошей, коли йдеться про утримання дитини від інвалідності. На відміну від, наприклад, краснухи або сифілісу (див. Рамку ліворуч), рекомендації щодо вагітності та пологів не передбачають скринінг на ЦМВ. Дірк Юнге цього не розуміє. «Чому нам ніхто не розповів про CMV, включаючи наш гінеколог?» - запитує інженер-механік. "Спочатку я думав, що CMV - невідома тема для нашого лікаря". Але в практичних шафах було багато брошур на цю тему. Сім'я Юнге не бачила жодного з них.

Вагітні жінки платять за тест з власної кишені

"Багато гінекологів не знають про CMV", - говорить Петер Хюбек, гінеколог-резидент в Ольхінгу, поблизу Мюнхена. На своїй домашній сторінці Хюбек надає інформацію про тест на CMV, який він може запропонувати лише як так звану індивідуальну медичну службу (їжак). Витрати не покриваються законодавчо передбаченим медичним страхуванням, пацієнт оплачує з власної кишені.

Немає єдиної думки щодо медичного підходу

У Німеччині так званий Федеральний об'єднаний комітет (G-BA) консультує лікарів та медичні страхові компанії щодо того, які обстеження під час вагітності повинні бути включені в рекомендації щодо вагітності та пологів. В даний час, за даними G-BA, «скринінг на ЦМВ не рекомендується на міжнародному рівні, оскільки в даний час не існує ефективної вакцинації чи лікування, епідеміологічні дані неповні, і не можна робити прогноз щодо того, як і як розвиватиметься ЦМВ-інфекція. і немає єдиної думки щодо того, що повинні робити лікарі, якщо ЦМВ-інфекція діагностується під час вагітності ". "Нелегко буде включити скринінг CMV у рекомендації щодо вагітності та пологів", - визнає Сюзанна Модров. Разом з іншими експертами вірусолог Інституту медичної мікробіології та гігієни Університету Регенсбурга вже кілька років розмірковує над тим, як вирішити дилему CMV. "Скринінг насправді має сенс лише в тому випадку, якщо існує затверджена терапія цитомегалії", - каже вона.

Дилема з тестом CMV

В даний час терапії немає в полі зору. Дослідження ще далі від вакцинації. "Це було б ідеальним рішенням", - говорить Хартмут Хенгель, керівник вірусологічного інституту Дюссельдорфського університету. Але найближчим часом вони будуть готові запропонувати схвалену вакцинацію. Тим часом дослідження проводять спроби пасивної імунізації, тобто лікування тих, хто вперше заразився CMV антитілами. Чи можна їх одного дня насправді використовувати як зброю проти інфекцій CMV, зараз вивчається в транскордонному клінічному дослідженні, в якому беруть участь близько 4000 вагітних жінок. Дослідження має на меті підтвердити те, що лікарі вже можуть спостерігати при експериментальних спробах зцілення при так званих "поза марками" лікуваннях: антитіла значно зменшують ризик нашкодити дитині, якщо свіжозараженим вагітним лікувати з ними як запобіжний захід.

Переривання або ризик?

Вірусолог Клаус Гампрехт з Тюбінгенського університету, який спільно з Модроу та іншими експертами навчає людей про CMV у Німеччині, знає багато таких прикладів. Як і у випадку з 33-річною вагітною жінкою, у якої "було виявлено надзвичайно високе вірусне навантаження". Настільки високий, що довелося рахуватися з дитиною з важкими вадами. Про аборт для жінки не могло бути й мови. Але після терапії антитілами вона народила інфіковану, але абсолютно здорову дитину. На даний момент для медичної спільноти залишається лише надія на те, що імуноглобуліни незабаром будуть затверджені. "Без терапії скринінг CMV не допомагає постраждалим", - каже вона. Як вагітна жінка повинна поводитися з інформацією про те, що у неї ще не було цитомегалії? У гіршому випадку майбутню маму з паніки змушують робити аборт перед дитиною-інвалідом - прокляття, з яким завжди доводилося боротися пренатальній діагностиці. У цьому випадку, і це є позитивною стороною медалі, при гострих ЦМВ-інфекціях у понад 60 відсотках випадків спочатку не передається ненародженій дитині.

Замкніть маленьких дітей у підвалі?

І все ж залишковий ризик залишається. І існує він особливо для тих вагітних, у яких вже є малюк. Оскільки більшу частину часу ви інфіковані ЦМВ у дитинстві. Тоді будь-яка зміна підгузника, будь-який контакт з іншими маленькими дітьми можуть бути небезпечними для неінфікованої матері. Слина, слізна рідина і особливо сеча містять багато інфекційних вірусів. "Що я раджу таким жінкам? Зрештою, ти не можеш замкнутись у льоху", - каже Модров. Мірджія Юнге сприймає це інакше: як мати, вона хотіла б, щоб її гінеколог пояснив ЦМВ на ранніх стадіях. Тоді, принаймні, у неї був би вибір. Незалежно від того, зробила вона тест чи ні, і як вона спокійно справляється з можливими наслідками.

Вагітним працівникам догляду за дітьми заборонено працювати

Щороку в Німеччині вагітними стають близько 350 000 CMV-негативних жінок. До одного відсотка з них вперше непомітно заражаються ЦМВ під час вагітності. Виглядає тим більш парадоксальним, що, хоча скринінг CMV не закріплений у рекомендаціях щодо вагітності та пологів, уряд все ще захищає невелику групу від серйозних наслідків зараження CMV і регулярно перевіряє наявність CMV: згідно з Постановою ЄС про біологічні агенти Дитячим установам заборонено працювати, як тільки вони завагітніють.

Можлива економія: 90 мільйонів євро на рік

Часом дилема CMV навряд чи буде вирішена. З економічних причин також мало б сенс інтенсивніше просувати цю проблему. Вчені з Віденського інституту фармацевтичних та економічних досліджень підрахували, що плановий огляд вагітних на наявність ЦМВ у Німеччині може заощадити близько 90 мільйонів євро на рік. Дослідники включили всі прямі та непрямі витрати на подальше спостереження за інфекцією CMV, тобто як витрати на лікування, так і витрати, такі як відвідування спеціальних шкіл для сліпих та глухих або послуги з догляду. Результат: 243 мільйони євро на рік витрачаються в Німеччині в результаті зараження ЦМВ під час вагітності. Загальнодержавний скринінг до та подальших тестів під час вагітності разом із будь-яким лікуванням антитілами може становити лише 152 мільйони євро на рік. У США щорічні витрати на дітей, пошкоджених цитомегалією, складають майже два мільярди доларів США. Влада США з питань охорони здоров’я давно визначила розробку вакцини проти ЦМВ першочерговим завданням.