Ця диверсія робить товстих людей стрункими - WELT

У цій країні шлунковий шунтування зараз є найпоширенішою операцією для постійної терапії пацієнтів із ожирінням

Черевні стрічки майже не використовуються більше. Імплантовані сторонні тіла можуть подразнювати тканини

Операції на шлунково-кишковому тракті для лікування людей з надмірною вагою в даний час є рутиною. За ці роки були розроблені різні методи. Але який метод обіцяє найбільший успіх? Від сьогодні експерти з Німеччини, Австрії та Швейцарії обговорюватимуть останні тенденції, довгострокові результати та переваги та недоліки окремих хірургічних процедур на симпозіумі з ожиріння в Нордерштедті, поблизу Гамбурга.

Такі операції проводяться в Німеччині пацієнтам із такою надмірною вагою, що у них індекс маси тіла (маса тіла в кілограмах, поділена на квадрат зросту в метрах) не менше 40. Якщо у вас вже діабет, достатньо ІМТ щонайменше 35.

"Найпоширенішим у Німеччині є шлунковий шунтування", - говорить Беате Гербіг, головний лікар клініки ожиріння клініки Шен в Гамбурзі-Ейльбек. Тонка кишка підтягується і з’єднується з невеликою частиною шлунка. Решта шлунка та дванадцятипалої кишки з'єднані з тонкою кишкою другим швом знизу. Тут травні соки потрапляють в кишечник і змішуються з їжею. “Операція шлункового рукава стала майже настільки ж поширеною. Шлунок значно зменшується в розмірах. З приблизно 6000 операцій з ожирінням минулого року 45 відсотків були трубчастими шлунками », - каже хірург. Поки ще чітко не з’ясовано, яким пацієнтам які процедури найбільше вигідні. Це має вирішуватися в кожному конкретному випадку.

Але шлунковий шунтування стоїть на першому місці. З цього відомо, "що це може призвести до довгострокової стабільної втрати ваги", говорить Гербіг. Однак пацієнти повинні регулярно приймати вітаміни, щоб запобігти симптомам дефіциту. Цей ризик менший при рукавному шлунку. Операція також простіша. "З іншого боку, довгострокові результати показують, що пацієнти часто недостатньо худнуть, і їм доводиться робити ще одну операцію через три-чотири роки і отримувати шлунковий шунтування", - говорить Гербіг. Метод несприятливий для людей, які постійно їдять багато солодощів або дрібниць або страждають діабетом. Шлунковий рукав також є найкращою альтернативою шлунковому шунтування, якщо пацієнт занадто жирний або якщо попередні операції спричинили важкі спайки в животі.

Пацієнти з шунтуванням або рукавом шлунка мають найвищу якість життя. "В ідеалі вони не відчувають, що їм зробили операцію, у них не болить живіт, вони можуть менше їсти і значно худнути", - говорить Гербіг. За допомогою шлункового шунтування зазвичай можна досягти зниження на 60-80 відсотків ожиріння протягом перших дванадцяти місяців після операції.

Крім того, є позитивний вплив на супутні захворювання: знижується артеріальний тиск, знижується депресія, покращується рухливість суглобів. Найважливіший ефект, якому поки немає пояснення: дві третини діабетиків нормалізують рівень цукру в крові незабаром після операції, так що їм більше не потрібні будь-які ліки.

Байпас омега-петлі, який часто неправильно називають міні-байпасом, є предметом напружених дискусій. “Але це лише один із варіантів шлункового шунтування. За допомогою Omega Loop ви вимірюєте близько двох метрів у тонкому кишечнику і приєднуєте його до вузької, але трохи довшої частини шлунка, і тоді у вас є лише одне нове з'єднання », - пояснює Гербіг. Прихильники цього методу підкреслюють, що операція займає менше часу, дозволяє більше втратити вагу і забезпечує кращий регрес діабету, ніж звичайне обхід.

Критики зазначають, що при такому методі жовч стикається зі швом. «Ця ситуація також була виявлена у пацієнтів, яким потрібно було видалити шлунок. І підозрюється, що він відповідає за підвищений рівень злоякісних пухлин на культі шлунка. Також існує ризик того, що жовч може повернутися назад у стравохід, оскільки більше не існує природного шлункового сфінктера », - говорить Гербіг.

Стрічки шлунка вже майже не використовуються. “Було показано, що імплантоване чужорідне тіло призводить до реакцій. У довгостроковій перспективі результатом стає все більша кількість ускладнень, таких як ковзання шлункової смуги, втома матеріалу, а потім відновлення набору ваги ".

Також може статися так, що нижній сфінктер стравоходу зношується, а їжа збирається в нижньому відділі стравоходу. “Поки сфінктер цілий, виникає відчуття ситості. Якщо воно зношується, ефект зникає. Тоді вам доведеться вийняти зв’язки, оскільки їжа може повернутися вгору по стравоходу під час сну, потрапити в дихальну трубу і спричинити пневмонію ".

Також обговорюється, чи роблять операції зайвими так звані ендолюмінальні процедури. «Своєрідний поліетиленовий пакет кріпиться ендоскопічно на виході з шлунка, який вистилає всю дванадцятипалу кишку, як шпалери, так що їжа тече по внутрішній стороні цих шпалер, а травні соки, які зазвичай додаються в дванадцятипалу кишку, залишаються на зовнішній стороні шпалер. Змішування відбувається лише через 50-60 сантиметрів. Здається, цього достатньо, щоб нормалізувати метаболізм при діабеті », - говорить Гербіг. Це проводиться в деяких клініках Німеччини, а також призводить до значного зниження ваги. “Але цей пластиковий пакет потрібно вийняти найпізніше через рік.

І тут криється дилема: ожиріння як хвороба на все життя також потребує довічної терапії. Тоді виникає запитання: чи використовуєте ви другий «поліетиленовий пакет» чи доводиться оперувати пацієнта? ».