CMD терапія Саарбрюккен CMD стоматолог Dr.

Біль у щелепі і Біль у скронево-нижньощелепній суглобі часто трапляються в контексті краніомандибулярної дисфункції (КМД). Загальні симптоми - це також головний біль і Біль на обличчі. Далі будуть розглянуті різні аспекти захворювання на СМС.

  • Що означає КМД краніомандібулярної дисфункції?
  • Анатомія щелепних м’язів та скронево-нижньощелепних суглобів
  • Фактори ризику CMD/поява CMD
  • Симптоми CMD
  • Питання скринінгу CMD
  • Діагностика CMD
  • Чи небезпечний розтріскування щелепи? (Відео)
  • Лікування та терапія CMD
  • Стискання та шліфування зубів (відео)
  • Самодопомога CMD - 12 порад
  • Артроз у скронево-нижньощелепному суглобі - що за ним стоїть? (Відео)
  • Вправи на щелепу CMD (відео)
  • Шинотерапія CMD/шини CMD (відео)
  • Хронізація болю при ХМП
  • Інші болі в роті, щелепі та обличчі

Що означає КМД краніомандібулярної дисфункції?

Черепно-нижньощелепна дисфункція (КМД) - це низка клінічних проблем, які можуть вплинути на такі соматичні та психосоціальні розлади 1,2:

  • Біль у скронево-нижньощелепному суглобі та/або жувальні м’язи, які зазвичай зміцнюються під час роботи (жування, позіхання, відкушування).
  • Обмеження функції нижньої щелепи, особливо коли щелепа відкрита.
  • Шум від скронево-нижньощелепних суглобів (розтріскування, розтирання) при русі нижньої щелепи
  • Погіршення якості життя та психіки через хворобливу черепно-нижньощелепну дисфункцію CMD (вихідні дні, страх, депресивний настрій тощо).

Поточний систематичний огляд повідомляє про частоту у загальній популяції приблизно 3% болю в скронево-нижньощелепному суглобі, 10% болю в жувальних м'язах та 11% суглобових шумів. Серед хворих на СХМ захворюваність становила приблизно 30%, 45% та 41% 3,4, відповідно .

Набряк:
1) De Leeuw R, Klasser GD (2013) Орофаціальний біль. Книги про квінтесенцію // 2) Dworkin SF, Leresche L (1992) Дослідження діагностичних критеріїв скронево-нижньощелепних розладів: огляд, критерії, обстеження та специфікації, критика // 3) Manfredini D et al. (2011): Критерії дослідження діагностики скронево-нижньощелепних розладів: систематичний огляд епідеміологічних висновків I осі // 4) Huang GJ et al. (2002): Фактори ризику для діагностичних підгруп хворобливих скронево-нижньощелепних розладів (TMD)

стоматолог

Побічний огляд зовнішніх м’язів сфінктера: скроневий м’яз на скроні та м’язовий м’яз в області щелепи

Внутрішні жувальні м’язи: медіальний крилоподібний м’яз, дигастричний м’яз, латеральний крилоподібний м’яз, м’яз милоїдуса - скронево-нижньощелепний суглоб ззаду

Здоровий скронево-нижньощелепний суглоб укладений у фіброзну капсулу. Суглобовий диск лежить між головкою суглоба і суглобовою розеткою. Бічний крилоподібний м’яз прикріплюється спереду.

Коли щелепа відкривається, головка суглоба ковзає вперед разом із суглобовим диском.

Анатомія щелепних м’язів та скронево-нижньощелепних суглобів

Фактори ризику CMD/поява CMD

Широке розмаїття факторів ризику може бути вирішальним у розвитку краніомандибулярної дисфункції (КМД) 1-7:

Зараз велика кількість факторів ризику може призвести до все більшого дисбалансу у взаємодії м’яких і твердих структур в області голови. М'язи стають напруженими і болючими, зуби стають чутливими або надмірно зношуються Скронево-нижньощелепний суглоб болить при русі або починає тріскатися. Індивідуальна сприйнятливість до цих скарг сильно відрізняється, проте, вона пов'язана як з генетичними факторами, так і з віком, статтю та факторами харчування.

Набряк:
1) Хуан Дж. Дж. Та ін. (2008) Вік і третя молярна екстракція як фактори ризику скронево-нижньощелепного розладу // 2) Huang GJ et al. (2002) Фактори ризику для діагностичних підгруп хворобливих скронево-нижньощелепних розладів (TMD) // 3) Fillingim RB et al. (2011) Потенційні фактори психосоціального ризику хронічної СНЩ: описові дані та емпірично визначені домени з дослідження OPPERA case-control // 4) Manfredini D et al. (2011) Діагностичні критерії дослідження скронево-нижньощелепних розладів: систематичний огляд епідеміологічних висновків I осі // 5) Манфредіні Д та а. (2011) Діагностичні критерії досліджень скронево-нижньощелепних розладів: систематичний огляд епідеміологічних висновків I осі // 6) Marklund S et al. (2010) Фактори ризику, пов'язані з частотою та збереженням ознак та симптомів скронево-нижньощелепних розладів // 7) Michelotti A, et al. (2010) Парафункції порожнини рота як фактори ризику для діагностичних підгруп ЗМТ.

Симптоми CMD

Симптоми черепно-нижньощелепної дисфункції CMD - це скарги, які описує пацієнт, напр. B. Біль у щелепі або болю в обличчі праворуч. Стоматолог виявляє клінічні ознаки під час огляду, наприклад, чутливі до тиску ділянки м’язів (тригерні точки) в області обличчя в області болю. Найчастішими симптомами цього захворювання є, наприклад, біль у щелепі, біль у жувальних м'язах, біль у скронево-нижньощелепному суглобі, головний біль, шуми, що виникають при розтріскуванні та стиранні в скронево-нижньощелепному суглобі, шум у вухах, а також біль у структурах, які в першу чергу не страждають, наприклад B. зуби. Той факт, що біль часто виникає не там, де він виникає, бентежить як пацієнта, так і практикуючого. Це означає, що у випадку "перенесеного болю" тригерні точки в певних областях викликають скарги в інших місцях. Ось перелік симптомів/ознак краніомандібулярної дисфункції CMD, а також скарг та факторів ризику, які слід враховувати при діагностиці:

Перелік симптомів черепно-нижньощелепної дисфункції СМС 1-21:

зуби

  • Бруксизм пробудження, пом. H. Шліфування або стискання зубів протягом дня
  • Зубний біль
  • Прикус більше не правильний, оскільки лікування зубів (розлад прикусу)

Скронево-нижньощелепний суглоб

  • Біль у скронево-нижньощелепній суглобі
  • Тріщини в скронево-нижньощелепному суглобі
  • Втирання в скронево-нижньощелепний суглоб

Щелепа та рот

  • Біль у щелепі
  • Рот не відкривається належним чином
  • Одностороннє жування
  • Напруження щелеп при жуванні
  • Оніміння в щелепі

Голова і обличчя

  • головний біль
  • Біль на обличчі
  • Оніміння на обличчі
  • Волосся стають чутливими

Вуха

  • Дзвін у вухах
  • Біль у вусі
  • запаморочення

очі

  • Біль за очима
  • Фоточутливість
  • Порушення зору

Шия і шия

  • Труднощі з ковтанням (відчуття глобуса)
  • Біль у горлі
  • Аварія з травмою щелепи
  • Батоги
  • Загальний наркоз з тривалою інтубацією
  • Довге відкривання рота під час лікування зубів

тіло

  • Біль у шиї
  • Біль у плечі
  • Біль у спині
  • Оніміння в руках або ногах

спати

  • Бруксизм сну, d. H. Шліфування або стискання зубів вночі
  • Труднощі засинання, засинання або раннього пробудження
  • хропіння
  • Паузи дихання вночі
  • Денна втома

Психосоціальні фактори

  • Стрес у школі/на роботі/в сім’ї
  • Внутрішні заворушення
  • Роздум
  • депресії
  • страхи
  • Попередній травматичний досвід

Питання скринінгу CMD

Якщо відповідь на одне або декілька з наступних запитань - "так", існує велика ймовірність наявності типової дисфункції черепно-нижньощелепної функції. H. з м’язовим та/або суглобовим болем (міофасціальний біль/артралгія згідно з RDC/TMD) 1,2

  • 1. Раз на тиждень відчувайте біль, коли відкриваєте рот або жуєте?
  • 2. Біль у лівому боці обличчя, правому боці або обох?
  • 3. Чи не боліли ви в скроні, обличчі або скронево-нижньощелепному суглобі хоча б раз за останній тиждень?

Набряк:
1) Нільссон І.М. та ін. (2009): Надійність та обгрунтованість самостійно повідомленого скронево-нижньощелепного болю у підлітків // 2) Reissmann DR et al. (2009): Скорочена версія RDC/TMD.

Діагностика CMD

До Діагностика CMD Щоб мати можливість запитати, мають бути присутні дві речі. З одного боку, пацієнт описує свій симптом, напр. Б. біль на обличчі. З іншого боку, стоматолог повинен знайти відповідну клінічну ознаку, напр. B. одна або кілька чутливих до тиску точок жувальних м’язів, які можуть спровокувати саме цей біль на обличчі. У цьому випадку діагнозом буде: міалгія жувальних м’язів 1 .

Для оцінки/діагностики краніо-нижньощелепної дисфункції (КМД) та диференціальної діагностики інших орофаціальних больових синдромів стоматолог, залежно від тяжкості та складності, ініціює такі заходи, щоб мати змогу ставити соматичні та психосоціальні діагнози 1-4:

Набряк:
1) Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E et al. (2014) Діагностичні критерії скронево-нижньощелепних розладів (DC/TMD) для клінічних та дослідницьких застосувань: рекомендації Міжнародної мережі консорціуму RDC/TMD * та Групи особливого інтересу до болю в області орофациального болю // 2) Peck CC et al. (2014) Розширення систематики діагностичних критеріїв скронево-нижньощелепних розладів // 3) Whright EF (2014) Посібник з скронево-нижньощелепних розладів. Wiley Blackwell // 4) De Leeuw R, Klasser GD (2013) Orofacial Pain. Книги про квінтесенцію // 5) Okeson JP (2013) Управління скронево-нижньощелепними розладами-Elsevier // 6) Greene CS: Управління доглядом за пацієнтами із скронево-нижньощелепними розладами: новий настанова щодо догляду (2010) // 7) Tinnemann P et al. (2010): Стоматологічні показання для стандартизованих методів інструментального функціонального аналізу.

Чи небезпечний розтріскування щелепи? (Відео)

Лікування та терапія CMD

Основна ідея Терапія краніомандібулярної дисфункції СМС полягає в обережному застосуванні оборотних засобів. Науково визнані концепції терапії пристосовуються до пацієнта поетапно, індивідуально та на основі доказової медицини, залежно від тяжкості захворювання. 1-7

Набряк:
1) Greene CS (2010): Управління доглядом за пацієнтами із скронево-нижньощелепними розладами: новий настанова щодо догляду // 2) Al-ani MZ et al.: Стабілізаційна шина-терапія при синдромі дисфункції скронево-нижньощелепної болю (2004) // 3) Шиндлер HJ et al.: Терапія болю в жувальних м’язах (2007) // 4) Хаггер А та ін.: Терапія артралгії скронево-нижньощелепних суглобів (2007) // 5) Tinnemann P et al.: Стоматологічні показання для стандартизованих методів інструментального функціонального аналізу ( 2010) // 6) Türp JC: Надмірне, недостатнє та неправильне надходження у функціональну діагностику та терапію (2001) // 7) Список Т та ін.: Управління ТМД: дані із систематичних оглядів та мета-аналізу (2010)

Стискання та шліфування зубів (відео)

Самодопомога CMD - 12 порад

Ваш стоматолог діагностував у вас краніо-нижньощелепну дисфункцію (КМД). "С" означає "черепна коробка" (череп), "М" означає "нижню щелепу" (нижня щелепа), а "D" означає "дисфункція", тобто. H. несправність у цих структурах. Зазвичай порушення в цій зоні спричинені перевантаженнями!

Ми використовуємо цю систему для багатьох видів діяльності, таких як Б. говорити, жувати, пити, позіхати, сміятися, цілуватися. Якщо цього не відбувається, ми даємо час щелепним м’язам і щелепним суглобам відпочити. Однак у багатьох людей склалися звички, які не залишають м’язам і суглобам часу на регенерацію. Ви можете досягти значного полегшення болю при КМД за допомогою таких заходів самодопомоги:

1-й рух: Заняття спортом - це найважливіший засіб захисту природи, які рекомендують усі медичні товариства («тренування з легкої аеробної витривалості»). У процесі в організмі виділяються важливі речовини, які знімають біль і покращують настрій. Проконсультувавшись із лікарем/фізіотерапевтом, переконайтеся, що ви використовуєте потрібну кількість фізичних вправ відповідно до свого фізичного стану.

2. Релаксація: Одна або дві вправи на релаксацію Якобсона на день зменшують напругу в м’язах і біль на третину. Якщо довга версія вам важка, починайте з короткої версії приблизно 5 хвилин (прогресивна релаксація м’язів на компакт-диску за Джейкобсоном). Існує безліч інших прийомів розслаблення, які можуть дати подібні ефекти.

3. Зубні контакти: Зверніть увагу на контакти із зубами! Уникайте стискання чи шліфування зубів та напруження язика та м’язів обличчя. Зуби повинні торкатися лише коли ви ковтаєте і їсте. В іншому випадку застосовується девіз «Губи закриті, зуби розведені». «Повітряна шина» - найкраща шина - продуйте повітря між зубами і розпустіть їх. Язик розслаблено лежить на небі безпосередньо за верхніми передніми зубами. Приділіть цьому особливу увагу на роботі, фізичних вправах, водінні автомобіля, в саду або на кухні.

4. Тренування щелепи: Вправи на щелепу приблизно три хвилини вранці та ввечері дуже корисні для розтягування м’язів та звільнення пускових точок (див. Форму вправ для щелепи). Якщо скронево-нижньощелепні суглоби також болять і запалюються, слід уникати цієї вправи.

5. Постава: Постава голови, схоже, відіграє важливу роль у СММ. Дотримуйтесь гарної постави голови та плечей! Це особливо важливо для тривалих занять на ПК або в телефоні (див. Форму навчання для постави).

6. Фізична терапія: Чергування тепла та холоду може розслабити м’язи та полегшити біль, особливо перед виконанням вправ на щелепу. Більшість пацієнтів віддають перевагу теплу.

  • Використовуйте тепло два-чотири рази на день по 20 хвилин. Помістіть теплу, вологу мочалку навколо грілки або грілки.
  • Потім покладіть кубики льоду в мочалки на ці ділянки приблизно на 5 хвилин, поки не відчуєте оніміння. Менше, якщо це посилює біль, і лише якщо це добре для вас.
  • Теплі плями на м’язах шиї або спини працюють близько 8 годин і дуже корисні.

7. Масаж: Масажуйте жувальні м’язи, коли вам зручно. Вказівним, середнім пальцем, безіменним пальцем вимішуйте шкіру, і тиск повинен відчуватися трохи болючим.

8. М'яка їжа: Їжте м’яку їжу. Наріжте їжу невеликими шматочками, щоб уникнути занадто розкриття щелепи. Жуйте рівномірно з обох сторін.

9. Захист: Уникайте вживання кави та нікотину, оскільки ці напружені м’язи порушують сон. Кофеїноподібні речовини також можна знайти в чаях, газованих напоях та шоколаді.

10. Зверніть увагу на гігієну сну. Уникайте спати в положенні, яке створює напругу на шиї та щелепі, наприклад, сидячи на ліжку. Б. в положенні лежачи. Також уникайте жвавих розмов або пізніх вечірніх вправ, кави або алкоголю. Вони можуть погіршити якість сну, посилити м’язову напругу вночі та посилити біль (див. Форму гігієни сну).

11. Довге відкриття щелепи: Уникайте довгих ротових отворів, напр. Б. під час складних стоматологічних процедур або під загальним наркозом. Тривалий спів чи відтворення музики іноді призводить до надзвичайної напруги в м’язах і її слід зменшити. Якщо цієї діяльності не вдається уникнути, тоді компенсаційні вправи, розтяжка або медикаментозні процедури іноді корисні заздалегідь.

12. Ліки: Мазі для зняття болю або пластири на відповідних місцях можуть бути корисними. Іноді показаний прийом парацетамолу, ібупрофену або диклофенаку протягом короткого періоду, але він повинен супроводжуватися пристроєм для захисту шлунку. Уникайте комбінованих знеболюючих засобів, особливо коли додається кофеїн або кодеїн. Тривале використання цих класичних знеболюючих препаратів може призвести до пошкодження органів/звикань і навіть спричинити сам біль (головний біль, спричинений наркотиками). Тут має сенс використовувати більш відповідні знеболюючі препарати під медичним керівництвом, які не спричиняють ніяких органічних/психологічних змін або майже не викликають їх.

Ваш стоматолог зазвичай рекомендує інші індивідуальні терапевтичні заходи, такі як B. носіння шини прикусу вночі або тимчасово вдень, фізіотерапії, медикаментозних або психологічних процедур (див. Лист лікаря). Використання цих методів лікування залежить від багатьох факторів, таких як: Б. точний діагноз, ступінь хронізації або вік/стать пацієнта. Деякі пацієнти реагуватимуть на вищезазначене. Не звертайтеся до заходів! Тоді, серед іншого, відповідають такі фактори:

  • Погане виконання рекомендацій пацієнтами. Причини цього різні, і їх слід обговорити з лікарем.
  • Існує ще один фізичний, психологічний чи психіатричний діагноз, який не був визнаний. Тоді необхідна подальша мультидисциплінарна діагностика.
  • Через зміни в нервовій системі біль набув власного життя і набув хронічного характеру. У цьому випадку показана мультимодальна терапія болю спеціалізованими лікарями/центрами у співпраці з вашим стоматологом.

Набряк:
1) Whright EF (2014) Посібник з скронево-нижньощелепних розладів. Wiley Blackwell // 2) De Leeuw R, Klasser GD (2013) Orofacial Pain. Книги про квінтесенцію // 3) Okeson JP (2013) Управління скронево-нижньощелепними розладами. Elsevier