Cochrane Care Corner - дієта з низьким вмістом білка при хронічній хворобі нирок у дорослих

Запитання для огляду: Наскільки ефективні дієти зі зниженим вмістом білка проти природного прогресування хронічної хвороби нирок з точки зору кінцевої стадії та з точки зору відкладення необхідності розпочинати діаліз?

cochrane

Відповідність клінічній практиці
Захворювання нирок може призвести до ниркової недостатності. Деякі професіонали рекомендують зменшити споживання білка, щоб затримати розвиток неспецифічних уражень клубочків або інтерстицій і, отже, кінцеву стадію захворювання нирок. Досі незрозуміло, чи слід пацієнтам обмежувати споживання білка, і якщо так, то якою мірою слід змінювати дієту, якщо вони мають хронічну хворобу нирок.

Особливості доказів
Огляд включав десять досліджень, в яких брали участь дорослі з нирковою недостатністю від середньої до важкої. Учасники були випадковим чином розподілені до нормальної групи споживання білка або до іншої групи, яка зменшувала споживання білка принаймні протягом дванадцяти місяців.

Нормальне споживання білка визначалось як 0,8 г на кг маси тіла на добу, помірне споживання білка - 0,6 г на кг маси тіла на добу та серйозне обмеження білка - 0,3 г на кг ваги на добу. Всього взяли участь 2000 людей, і всі дослідження вказували на те, що була проведена рандомізація. Однак деякі дослідження не описували, як це було зроблено.

Ниркова недостатність була відповідним показником результату, який для цього огляду було визначено таким чином: ниркова недостатність під час фази спостереження (з будь-якої причини), необхідність розпочати гемодіаліз або перитонеальний діаліз під час фази спостереження, або трансплантація нирки під час дослідження.

Дев'ять із десяти досліджень показали тенденцію на користь зменшення споживання білка. Результат не показав неоднорідності між дослідженнями. Був проведений мета-аналіз із зменшеним споживанням білка порівняно з вільним або більшим споживанням. Загальний ефект був високо значущим (р = 0,0002), у 113 пацієнтів з нирковою недостатністю зі зниженим споживанням білка порівняно зі 168 випадками з необмеженим споживанням білка.

Аналіз підгрупи, який досліджував вільне споживання (0,6 г на кг маси тіла на добу порівняно з більшим споживанням білка, три дослідження), показав незначний вплив на виникнення ниркової недостатності, тоді як аналіз більш сильно зниженого споживання білка (0,3 до 0,6 г на кг маси тіла на день проти вищого/вільного споживання білка, 7 досліджень) різниця у кількості пацієнтів з нирковою недостатністю була дуже значною (р = 0,0009).

Наслідки для клінічної практики
Факти свідчать, що пацієнтам з помірною хронічною нирковою недостатністю слід рекомендувати зменшення споживання білка. За результатами огляду неможливо визначити оптимальний рівень споживання білка. Однак результат мета-аналізу свідчить про те, що від 0,3 до 0,6 г на кг маси тіла на день значно вигідніше, ніж багата білками дієта.

Наслідки для досліджень
Подальші харчові дослідження будуть необхідні для визначення оптимального рівня зниження білка та оптимальної тривалості втручання. Крім того, необхідно було б перевірити, чи є потенційний додатковий ефект дієти з низьким вмістом білка в комбінації з інгібіторами АПФ, антагоністами рецепторів ангіотензину II або іншими антипротеїнуричними препаратами.

Докази в базі даних Кокрана систематичних оглядів:
Fouque D, Laville M. Дієти з низьким вмістом білка при хронічних захворюваннях нирок у дорослих без діабету. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2009, випуск 3, ст. No .: CD001892.DOI: 10.1002/14651858.CD001892.pub3.

Оригінальний реферат англійською мовою: Yun, C. (2010). Куточок для медсестер Кокрана: дієти з низьким вмістом білка при хронічній хворобі нирок у дорослих без діабету. Ren Soc Aust J, 6 (1), 25

Інформація про автора: Ченг Юн, Р.Н. М.С.Н. - директор медсестринської справи в лікарні Хуадун, Університет Фудань, Шанхай, а також є членом Кокрановської сестринської служби

Листування: Чен Юн, лікарня Хуадун, Шанхай. [email protected]

Переклад німецькою мовою Крістін Шойфеле та Сабіне Лінс з німецького Кокранівського центру. Інститут медичної біометрії та медичної інформатики, Фрайбурзький медичний центр університету

глосарій
Докази: Похідне від англійського терміна "доказ"; наявні знання (докази) на основі результатів дослідження.
Рандомізація: Процедура, яка призводить до випадкового розподілу учасників дослідження на дві або більше групи. Цього можна досягти за допомогою випадкових чисел, створених комп'ютером, або інших механізмів.
Неоднорідність: різноманітність ефектів.
Аналіз підгруп: З включених досліджень узагальнено лише ті, які мають певну спільну характеристику.