COVID-19 приводить в рух армії людей - Медичне життя

Вірусна пневмонія COVID-19 - це інфекційне захворювання з дуже високою прямою міжособистісною контагіозністю, але зазвичай із слабкими симптомами, іноді з легеневими ускладненнями у групах ризику (літні люди, люди з хронічними серцево-легеневими захворюваннями). Загальна смертність нижче 3%. Протиінфекційне лікування - це неспецифічне противірусне лікування, яке підтримує життєво важливі функції.

На початку грудня 2019 року, на тлі загострення респіраторних вірусів, в Ухані (Китайська Республіка) було зареєстровано кілька більш серйозних випадків, ускладнених вірусною пневмонією. Лабораторні дослідження показали, що не було грипу, важкого гострого респіраторного синдрому (ГРВІ) або Близькосхідного респіраторного синдрому (МЕРС), а іншого коронавірус. Спочатку він був названий Новим коронавірусом Ухані або Новим коронавірусом Китаю, а потім, у січні nCoV 2019, не стосуючись географічного району. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує попередню назву хвороби 2019-nCoV гостре респіраторне захворювання, а в лютому було встановлено офіційну назву COVID-19 (коронавірус, грудень 2019).

Хвороба - вірусний зооантропоноз, невідомий дотепер, який поширюється між людьми, з максимальною контагіозністю, подібно до грипу. Є ще багато питань, які чекають термінових відповідей для клініки, терапії, діагностики, профілактики, мікробіології, епідеміології, охорони здоров’я, а також із соціальної, економічної, політичної, військової тощо.

Клінічна картина

Клінічні симптоми починаються тривіально. Багато людей інфікуються, не заразившись, але існує підозра, що вони можуть передавати збудника інфекції безпосереднім контактом. Більшість інфікованих мають легку фебрильну форму вірусної респіраторної інфекції, яку можна лікувати в домашніх умовах класичними препаратами (протизапальними, жарознижувальними, знеболюючими, протикашльовими та ін., Без антибіотиків!), З постільним режимом у теплій кімнаті, гігієною -дієта, можливо доповнена традиційними методами (відразний масаж, присоски, гарячі ванни, гарячі чаї, інгаляції тощо). Крім того, імунна система пацієнта конкретно і неспецифічно бере участь у боротьбі з інфекцією, і більшість пацієнтів одужує. Поки що ситуація подібна до грипу або IACRS (застуда, застуда тощо), які часто викликаються іншими коронавірусами. Досі немає доказів того, що клінічно вилікуваний пацієнт ризикує передати вірус чи ні.

Подібно до грипу чи іншої важкої ішемічної хвороби серця, наприклад ГРВІ або МЕРС, у деяких пацієнтів виникають серйозні ускладнення з вірусною пневмонією, зміненим загальним станом та смертю. В першу чергу це люди похилого віку та дуже маленькі діти. Потім хронічно хворі люди, люди з вродженим імунодефіцитом, з набутими дефіцитами імунної системи внаслідок інфекцій (наприклад, ВІЛ/СНІД), променевої хвороби, токсичних або імунодепресивних препаратів або людей з біологічною слабкістю внаслідок фізіологічних чи патологічних причин.

Звітність про грип

Якщо не застосовуються ефективні заходи охорони здоров'я, зараженість грипом перевищує 90%, а летальність менше 1%. Поки що, здається, для досвідчених лікарів нічого не дивно і не «страшно». Очевидно, що ніхто з нас не має досвіду пандемії "іспанського грипу", яку насправді привезли з Гонконгу.

Стаття продовжується після рекомендацій

Папка

Медсестри роблять різницю в управлінні хворим на цукровий діабет

Папка

Волонтер у пандемії

Але для математичної епідеміології це означало б, беручи як гіпотетичний приклад випадок Румунії, страшну епідемію, прибл. 18 мільйонів пацієнтів, з яких приблизно 1,8 мільйона потребували б госпіталізації, з яких близько 180 000 померли! Навіть найрозвинутіші країни світу не змогли б впоратися з цією ситуацією, маючи в своєму розпорядженні сили та санітарні засоби.

Насправді, внаслідок медичних та немедичних заходів спостерігається, наприклад, що поточна епідемія грипу в Румунії спричинила між груднем 2019 та лютим 2020 року понад 7000 клінічних випадків, з яких приблизно 1700 були підтверджені лабораторією за допомогою молекулярної біології, а 40 пацієнтів померли. Результатом є середня смертність приблизно 0,5%, поширені при грипі.

Враховуючи песимістичну гіпотезу, китайська влада мобілізувала місцеві сили безперервними 12-годинними робочими змінами, вивела на карантин місто Ухань, а потім і весь регіон, виділила більшість місць для госпіталів для хворих на вірусну пневмонію та за кілька днів встановила нові інфекційні лікарні. з тисячами місць, привезли до міста Ухань медичні витратні матеріали та 4000 військових медичного персоналу.

Вкрай важливо, щоб увесь персонал, який займається транспортуванням, діагностикою та/або лікуванням пацієнтів, які підозрюються у зараженні COVID-19, сумлінно захищався.

Медичний персонал є одним із найбільш схильних до дії вірулентних штамів

З перших медичних спостережень існує можлива особливість захворювання, "дивність", що спостерігається дотепер при конго-кримській лихоманці, вірусі, що передається членистоногими, що може ускладнитися сильними кровотечами, а іноді і енцефалітом. Пацієнти з важкими формами цього захворювання госпіталізуються для догляду та лікування, і летальність не висока. Але медичний персонал, який контактує з цими пацієнтами та заражається хворобою, матиме дуже серйозні, часто летальні форми. Ми досі не знаємо механізмів підвищеної вірулентності цього вірусу.

Це явище може існувати і у нового вірусу COVID-19. Помічено, що лікарі, медсестри та фельдшери, зайняті лікуванням цих пацієнтів, хворіють на захворювання у важких формах. Наприклад, перший китайський лікар, який публічно повідомив про нову коронавірусну пневмонію, хоч і молодий, і здоровий, переніс хворобу і майже через місяць помер. Незважаючи на всі вжиті заходи профілактики, 17 лютого 2020 року серед пацієнтів було заражено новим коронавірусом понад 1800 медичних працівників.

Тому вкрай важливо, щоб увесь персонал, який займається транспортуванням, діагностикою та/або лікуванням пацієнтів, яких підозрюють у зараженні COVID-19, сумлінно захищався. Справа не лише у здоров’ї та житті їх самих, їхніх сімей та оточуючих їхніх пацієнтів, а й в цілому щодо громадського здоров’я, оскільки вони можуть стати вторинними джерелами забруднення. Ми не повинні покладатися на «професійний імунітет», який дає нам неодноразовий контакт з різними патогенами з часом, оскільки у випадку нового мікроорганізму такого захисту не існує. Не випадково медичний персонал вважається "групою ризику".

А ношам потрібна підготовка

У публічному просторі з’явилася новина про евакуацію до лікарні пацієнта, який підозрюється у зараженні COVID-19, який повернувся з Китаю. Команда, що складається з п’яти осіб, належним чином обладнаних і з сучасними ізоляційними носилками з від’ємним тиском, щоб не забруднювати навколишнє середовище, намагалася транспортувати пацієнта, а при посадці в спеціалізований, герметичний автомобіль його члени впали і вдарили пацієнта ґрунту.

Було очевидно, що, хоча вони мали повний штат персоналу та сучасне обладнання, вони не пройшли жодної підготовки чи тренувань. Добре, що пацієнтці пощастило, вона не отримала серйозних травм і діагноз не підтвердився.

Епідемія може бути давньою і мати багато джерел

Віруси, зібрані у пацієнтів та тварин, були виділені та досліджені, і спостерігався специфічний, плейоморфний, схожий на корону ореол із розширенням віріону. Геномне секвенування було успішним, що виявилося іншим коронавірусом, ніж ті, що вже відомі. Вирощували культуру та розробляли тваринні моделі для досліджень наркотиків та вакцин, а також для вивчення контагіозності. Оцінено наступне: зараженість помірною; смертність, нижче 3%; час вакцинації не менше одного року (Брифінг з питань природи, 3 лютого 2020 р.) - деякі експерти оцінюють два роки, інші півроку.

25 лютого було повідомлено, що в 93 зразках, проаналізованих молекулярною генетикою, було виявлено кілька штамів вірусу, висновок про те, що епідемія буде старішою, починаючи з листопада, і що вона має безліч джерел, не лише Ухань.

У грудні 2019 року, після відкриття цього нового коронавірусу, з побоюванням було встановлено, що ми не маємо конкретних противірусних препаратів, вакцина і специфічні реактиви. Вірусологічні та фармацевтичні лабораторії в Китаї та в усьому світі негайно розпочали наукові дослідження щодо нового вірусу. Результати дослідження та еволюція справ були передані в Інтернеті, деякі навіть у день їх отримання, що є абсолютною науковою прем'єрою.

Існує ризик пандемії

Джерелом зараження є тварини, тому є природний резервуар. Епідеміологічне розслідування встановило, що перші випадки були пов’язані з ринком тварин в Ухані, а ринки тварин та риби в цьому районі були негайно закриті та знезаражені. Під час вірусологічного контролю над тваринами (живими або вбитими) на ринку було виявлено, що на першій фазі вони походили від змій. Але є заперечення проти того, що віруси рептилій не можуть адаптуватися до ссавців. Інші виявили вірус у цибетах (індонезійська пальмова кішка).

7 лютого 2020 року китайські вірусологи Шень Йонг і Сяо Ліхуа виявили вірус у панголінах (сумчастих ссавців, покритих лусочками), із 99% схожістю на циркулюючий вірус. На той час у Китаї було зареєстровано 28 000 людей, у яких загинуло 560 людей, або 2%. Станом на 1 березня в Китаї було підтверджено 78 961 випадок захворювання, 2791 смерть.

3 березня у всьому світі було зареєстровано понад 90 000 випадків захворювання, понад 3000 смертей, у тому числі в Європі (3% смертності). Італія - перша країна ЄС, яка оголосила карантин. У Румунії 4 березня було зареєстровано 6 підтверджених випадків, один з яких вилікували. Світова поширеність є підтвердженим випадком на 100 000 жителів, тому, схоже, це не пандемія.

Очевидно, кількість нових випадків зменшується, тому не виключено, що епідемія перевищила свій максимум і переходить у стадію ремісії. Це означало б, що песимістична гіпотеза про те, що епідемія перетвориться на пандемію і триватиме два роки, на даний момент не підтверджується. Парадоксально, але випадків у дітей не буває. Але експансія за межі Китаю продовжує створювати ризик пандемії, особливо в країнах, де соціальна дисципліна низька, а рекомендації органів охорони здоров'я не виконуються.

Охорона здоров'я, атрибут держави

У будь-якій сучасній країні здоров'я населення гарантується державою, і вона зобов'язана вжити всіх необхідних заходів, з іноземною допомогою або без неї. Китайський уряд рішуче ввів необхідні заходи суворості та масштабності, безпрецедентні в історії медицини. І ВООЗ очікує від усіх держав-членів ефективних, спеціальних заходів.

Цікавий випадок - американське круїзне судно, на борту якого перебували тисячі людей, де спалахнула епідемія смерті. Судно перебувало на карантині в Японії, але деякі іноземні громадяни (включаючи румунів) були репатрійовані на їх прохання. Це є серйозним порушенням карантинного принципу, оскільки заразних хворих потрібно ізолювати та лікувати на місці, безпечно. Якщо їх занести, створюються можливі вторинні спалахи хвороби і поширюється.

Проблеми прибутковості?

Позитивним фактором є те, що науково-прикладні медичні дослідження раптово стимулюються для екстреного виробництва діагностичних реагентів: наборів для нового вірусу та інших для диференціальної діагностики. Ми працюємо над виробництвом нових противірусних препаратів та специфічних вакцин, над медичним обладнанням для протиінфекційного захисту (Китай забезпечує близько 90% світових потреб) тощо.

Німецький вірусолог Рольф Хільгенфельд, який має досвід ГРВІ, негайно переїхав до Уханя для вивчення вірусу на місці, щоб протестувати дві активні сполуки у експериментальних тварин як препарати-кандидати для лікування людини. У разі підтвердження клінічні випробування триватимуть приблизно шість місяців.

Насправді, приватні фармацевтичні компанії не зацікавлені в такому невеликому ринку, як випадки важких інфекцій коронарних артерій (ГРВІ, MERS та COVID-19), оскільки в сукупності всі ці випадки дають занадто мало пацієнтів фінансові зусилля, щоб бути вигідними. І їх не можна змушувати інвестувати. В основному слід розробити противірусні препарати широкого спектра дії, ефективні проти коронавірусів, ентеровірусів, риновірусів, що збільшить ринок до мільйонів пацієнтів. Ця фармакологічна дія препарату могла бути досягнута головним чином шляхом дії на вірусні протеази.

Можливі економічні приводи

Будь-яка епідемія негативно впливає не тільки на життя та здоров'я населення, а й на соціальне та економічне життя, викликаючи порушення, пропорційні тяжкості епідемії та нереагуванню влади. Реакція китайського уряду була оперативною: карантин, сортування, ізоляція, лікування та наукові дослідження. Міжнародна відповідь була доречною: централізовані дані ВООЗ з Китаю та інших країн, які повідомляли про випадки, закликали до відповідних заходів, класифікували хворобу до групи В (з обов’язковим декларуванням) та підтримували наукові дослідження в галузі міжнародної співпраці.

З іншого боку, нову епідемію можна також розглядати як сприятливу можливість для деяких пригасити бум китайської економіки, максимально заблокувати торгівлю та подорожі до Китаю та з нього, заблокувати розширення "Шовкового шляху" до євроатлантичного простору. і виправдати неминучу економічну кризу/депресію західного світу "наслідками епідемії".

Епідемія також може бути приводом для непомірних витрат на "профілактику" за рахунок значних інвестицій у приватну фармацевтичну промисловість. Наприклад, лише терміново виділений бюджет США в кілька разів перевищує бюджет Еболи.

30 січня 2020 року, коли в усьому світі вже було тисяч пацієнтів і сотні смертей, переважна більшість з яких прибула з Китаю, ВООЗ оголосила епідемію нового коронавірусу надзвичайною ситуацією в галузі охорони здоров'я, що викликає міжнародне занепокоєння (PHEIC). Це найвищий рівень тривоги для здоров’я, оскільки підтверджена міжособистісна передача за межами Китаю. Ефіопський генеральний директор ВООЗ Тедрос Адханом Гебреєсус підкреслив, що ця заява не є вотумом недовіри Китаю, як пропонують деякі країни, і сказав: "Настав час солідарності, а не стигматизації". Він похвалив Китай за його протиепідемічні заходи та рекомендував не обмежувати торгівлю та поїздки до Китаю та назад. PHEIC є дійсним сигналом для всіх країн, і вони зобов'язані посилити свої санітарні заходи та підготуватися до потенційних випадків.

Неймовірна гіпотеза про виведення Китаю зі світового торгового кола може мати згубні наслідки не лише для китайського населення, а й у всьому світі, оскільки потік дешевих китайських товарів призвів до підвищення рівня життя майже у всіх країнах. Раптове переривання цього потоку, дефіцит продукції та висока ціна можуть призвести до невдоволення та масових заворушень у багатьох штатах, спричинити соціальні заворушення різної інтенсивності з непередбачуваними наслідками.

Очима преси

Нова епідемія також спричинила "інформаційну війну", коли основні західні медіа-агенції, підконтрольні транснаціональним корпораціям, критикують все, що пов'язано з епідемією та Китаєм, а так звана "незалежна" преса високо оцінює ефективність та масштаби заходів охорони здоров'я, вживаних китайською владою. Більшість журналістів представляють факти якомога тривожніше, фармацевтична галузь готується до нового фінансового "буму" (після справжніх пандемій та тих, що були втрачені в останні роки). Очевидно, що громадськість замість того, щоб бути поінформованою, отримує дезінформацію.

Наукова преса представляє об’єктивні та збалансовані факти та дані на основі щоденно оновлюваних статистичних даних та заяв спеціалістів ВООЗ, щоб стати основою для ефективних заходів, а не джерелом суперечок. Але оскільки і вірус, і хвороба є новими, і досі немає медичного досвіду щодо управління епідемією, можлива подальша еволюція - від швидкої ремісії епідемії, що спостерігається статистично в Китаї, до пандемії, що поширилася на всі населені континенти та до еволюції принаймні два роки.

Військові питання

Також була висунута недоведена гіпотеза про те, що вірус є біологічним агентом, що втік з лабораторії. Відомо, що в Ухані, найважливішому міському та промисловому центрі центрального Китаю, знаходиться національний еквівалент Центру контролю захворювань (CDC China), який також має надійно захищену мікробіологічну лабораторію (BSL4), яка контролюється військовими та Академією. наук Китаю. Логічним контраргументом було те, що епідеміологія показує, що понад 90% хворих - китайці, а понад 90% померлих - також китайці. Отже, якби це була біологічна зброя, вона потрапляла б у категорію "інвалідів" (смертність від 1 до 3%), а також "етнічна зброя", оскільки вона вибірково атакує китайців, тому її не створили б. . В результаті суперечка закінчилася.

Введення розширеного карантину в районі Ухань вимагало специфічних сил та засобів, включаючи військові та воєнізовані. За кілька днів для посилення санітарних заходів було привезено 4000 військових лікарів та фельдшерів, створено лікарні в громадських будівлях, побудовано нові лікарні на тисячі місць, привезено медичні матеріали з військовою авіацією. Для підтримання порядку та карантину були залучені тисячі солдатів та воєнізованих формувань. Слід пам’ятати, що під час великої епідемії холери на початку минулого століття в Румунії район Браїли потрапив на карантин на прохання професора Кантакузіно, а жандарми заважали людям тікати - в крайньому випадку, стріляючи - щоб не поширив холеру по всій країні.

14 лютого було оголошено, що американські військові готуються до можливої пандемії коронавірусу, хоча на той час у США було лише 15 випадків захворювання на COVID-19. Але наказ полягав у підготовці військовослужбовців на випадок епідемії, а також про те, щоб армія могла виконувати свої завдання, в тому числі для карантину. Насправді цей тип тренувань корисний для будь-якої пандемії та для біологічного захисту у разі нападу біологічними агентами війни чи біотероризму.

Теги: аналізувати коронавірус вакцина