COVID-19 - загадка згустків крові Ваші запитання про COVID-19 Le Soleil - Квебек
A: З початку пандемії лікарі спостерігали багато клінічних проявів COVID-19, які виходять далеко за межі дихальної області. Серед них найбільш загадкові пов’язані з появою згустків в системі крові.
У деяких це проявляється синіми слідами на кінцівках кінцівок, схожими на обмороження. Для інших - легеневою емболією. Найдраматичніші випадки закінчуються інфарктами або інсультами.
"Ці згустки дуже незвичні", - пояснює доктор Жан-Клод Тардіф, директор дослідницького центру Монреальського інституту серця, професор медицини в Монреальському університеті. Зазвичай згусток буде характерним для певної області тіла або органу. З COVID-19 ситуація узагальнена, із множинними згустками в декількох судинах, від артерій до капілярів. Ця проблема вражає також усі вікові групи, тоді як вона зазвичай спостерігається у людей похилого віку ".
Варіабельність стану пацієнтів, які постраждали від цих ускладнень, також дивує лікарів, оскільки згустки спостерігаються як у людей, які вже перебувають на апаратах штучної вентиляції легенів, так і у людей без явних симптомів.
"Ці згустки з'являються приблизно у 25% пацієнтів, сильно постраждалих від COVID-19", - пояснює Мішель Шолцберг, гематолог лікарні Сент-Майклз у Торонто. Але обмеження себе важкими випадками може ввести в оману, оскільки до 70% пацієнтів, які потрапляють до лікарні із захворюванням, мають ненормальні результати аналізу крові. Вони не мають згустків як таких, але дуже високий рівень D-димерів, білків, які з’являються в крові при розщепленні згустку ".
Незрозумілі причини
Наразі кілька гіпотез могли б пояснити ці ускладнення. У кровоносних судинах клітини, що утворюють їх внутрішню стінку, ендотелій, мають на своїй поверхні білок ACE2, той самий білок, який дозволяє коронавірусу проникати в клітини легенів.
"Коли вірус блукає по крові і вбиває клітини ендотелію, він оголює базальну мембрану, яка знаходиться трохи нижче, мембрану, з допомогою якої тромбоцити та інші фактори згортання можуть реагувати, щоб запобігти крововтраті", - пояснює Жорж-Етьєн Рівард, гемато-онколог в CHU Ste-Justine. Чим більше цей ендотелій піддається впливу, тим більше ми побачимо коагуляцію ".
Ще одна гіпотеза стосується самої імунної системи. «Клітинна смерть спричинить запалення, - продовжує доктор Рівард. Кілька факторів запалення також відіграють роль у згортанні крові. Крім того, деякі білі кров’яні клітини, які називаються нейтрофілами, можуть утворювати дуже клейку речовину “Net” (позаклітинна пастка нейтрофілів), яка служить для захоплення патогенів, але яка також може сприяти коагуляції. Це нормальні реакції, але масштаби їх виявлення при цій хворобі незвичні ".
Це ускладнення також може бути обумовлено кількома іншими, поки що невідомими причинами, або комбінацією факторів. "Деякі люди можуть мати генетичні схильності, що сприяють згортанню або запальним реакціям", - додає доктор Шольцберг. Ми хотіли б мати можливість виявити тих, хто піддається підвищеному ризику, але це ускладнення не настільки передбачуване, як хотілося б ".
Термінові дослідження
Поширеність та ризики цього ускладнення такі, що деякі лікарі почали застосовувати більші дози антикоагулянтів, таких як гепарин, у пацієнтів із COVID-19.
Введення гепарину пацієнтові, який потрапив до реанімації, є стандартною процедурою, щоб уникнути проблем із постільним режимом. Однак деякі лікарі помітили, що це, здається, допомагає важко постраждалим пацієнтам одужати.
Однак анекдотичний успіх не є ознакою ефективності! "Це те, що варто дослідити, але ви повинні бути обережними і провести чіткі дослідження, перш ніж захоплюватися", - говорить доктор Жан-Клод Тардіф. Ми бачили, що сталося з хлорохіном, ми не повинні повторювати історію з антикоагулянтами. "
Насправді цього намагається уникнути доктор Шольцберг та її команда, яка розпочала канадське дослідження RAPID-COVID-COAG, метою якого є рандомізована оцінка різних доз гепарину.
Пацієнтів розподілять випадковим чином до двох груп: одна, яка отримуватиме стандартну дозу гепарину, інша - з більш високою дозою. Потім дослідники слідкуватимуть за цими пацієнтами та відзначатимуть, скільки потраплять у реанімацію, скільки потраплять на апарати штучної вентиляції легенів і скільки загине від цієї хвороби.
"Важко зробити таке дослідження настільки швидко, але це дуже важливо, оскільки засоби, що розріджують кров, мають побічні ефекти та інколи сильну кровотечу", - говорить доктор Зольцберг. Звичайно, ми хотіли б бачити, як гепарин рятує життя, але ви не можете просто збільшити кожну дозу, якщо це врешті не допоможе ".
Лікування перших пацієнтів, які брали участь у дослідженні, розпочалось у понеділок, 11 травня.
___
COVID-19 викликає багато питань. Щоб відповісти якомога більшій кількості людей, наукові журналісти вирішили об’єднати зусилля. Представники ЗМІ Національного незалежного інформаційного кооперативу (Le Soleil, Le Droit, La Tribune, Le Nouvelliste, Le Quotidien та La Voix de l'Est), Québec Science та Centre Déclic об'єднують зусилля, щоб відповісти на ваші запитання. У вас є? Написати США Цей проект здійснено завдяки внеску головного наукового співробітника Квебеку, який запрошує вас стежити за ним у Facebook, Twitter та Instagram.