CSID Що трапляється Стеноз доктора Каротидного - діагностика та лікування пояснив д-р
Враховуючи, що в США інсульт є п’ятою причиною смертності (і за частотою) та водночас першою причиною недуги, я поспілкувався з доктором Калін Попою, головним лікарем серцево-судинної хірургії, який спеціалізується на судинній хірургії. пояснив, що таке стеноз сонної артерії, як його діагностувати та яке відповідне лікування.
Сонні артерії: наскільки вони важливі
Загальні сонні артерії - це роздвоєні гілки аортальної артерії, права виникає із загального стовбура з артерією для правої руки (підключичної), а ліва безпосередньо від аорти. Обидва йдуть по висхідній стежці на бічних краях шиї і спрямовуються до черепа. Приблизно на півдорозі до черепа вони мають важливе роздвоєння, в результаті чого виникає артерія, яка буде живити лицьові органи (зовнішня сонна артерія), а інша - потрапляти всередину черепа, щоб живити мозок (внутрішня сонна артерія).
Біфуркація посередині шиї є важливим «реле» на шляху проходження крові до мозку. Ця роздвоєність через турбулентні потоки на цьому рівні є улюбленим місцем для відкладення речовин, які матимуть ефект стенозу (звуження) артерій просвіту з прямим впливом на кровопостачання мозку.
Ці відкладення можливі через підвищений рівень холестерину та наявність кількох інших факторів ризику, таких як: куріння, сидячий спосіб життя, ожиріння, діабет.
Стеноз сонної артерії: коли він виникає
Поєднання двох або більше факторів ризику сприяє зростанню стенотичної хвороби артерії, а також швидше загостренню захворювання.
Вплив, який матиме сонний стеноз на мозок, буде тим більшим, що ступінь внутрішнього сонного стенозу (при роздвоєнні) буде більшим, а також якщо пошкодження виявлено в одній або обох каротидах. Ступінь стенозу визначається відсотком артеріального просвіту, зайнятого стенотичним матеріалом (відкладення, про які ми говорили раніше). Залежно від ступеня стенозу, вплив, який він робить на мозковий кровообіг, є значним, якщо стеноз перевищує 70% (ще новіші значення навіть 60%), або незначним, якщо стеноз займає менше 60% просвіту судини (внутрішня сонна артерія). ).
Ми говоримо про такі гемодинамічно значущі або гемодинамічно незначущі стенози. Також велике значення має структура матеріалу, який стенозує артерію: вона може бути представлена твердим, кальцинованим нальотом або відкладенням м’якого матеріалу. У першому випадку ми говоримо про стійку пластину, а в другому про нестійку пластину; а це означає, що стенозуючий матеріал може потрапляти в кров і потрапляти в мозок. Таким чином, цей матеріал закупорить внутрішньомозкову артерію, яка - оскільки він більше не доставляє кисень і глюкозу до частини мозку спричиняє загибель цієї частини, що призводить до так званого інсульту (або інсульту).
З клінічної точки зору, навіть за відсутності специфічної симптоматики (слабкість у кисті та/або стопі, порушення зору, мова), коли перед нами людина з одним або кількома факторами ризику (із зазначених вище) медичне обстеження сонних артерій є обов’язковим. Існують також патологічні асоціації (асоціації хвороб), коли присутність такої хвороби включає, крім дослідження цієї хвороби, та спеціальні дослідження для виявлення сонних стенозів. У цьому сенсі: наявність ішемічної хвороби серця (інфаркт міокарда, стенокардія, коронарний синдром) доведеться направити дослідження у напрямку виділення стенозу сонної артерії. Також облітеруюча артеріопатія (обструктивна хвороба артерій нижніх кінцівок) може бути пов’язана із сонними стенозами.
ВАЖЛИВО: Каротидний стеноз - артеріопатія нижніх кінцівок - ішемічна хвороба серця є загальними патогенними асоціаціями.
Стеноз сонної артерії: діагностика
Діагноз підозрюється за наявністю латероцервікального шуму, спричиненого швидким проходженням крові через стеноз сонної артерії, проте конкретним дослідженням є УЗД сонної доплерографії, селективна каротидна артеріографія та КТ-ангіографія.
Після встановлення діагнозу вказуються показання до лікування:
- якщо стеноз нижче 60%, а ураження стабільне, вказується медикаментозне лікування, дієта та спосіб життя та призначаються регулярні огляди,
- якщо стеноз понад 60-70% зі стабільним або м’яким нальотом, показано пряме лікування ураження
- якщо стеноз неоклюзійний (+ 98%) або наліт «м’який», показано термінове лікування
- якщо стеноз двосторонній та/або супроводжується інсультом, також потрібно термінове лікування.
Вибір лікування - хірургічний, для видалення матеріалу, що викликав стеноз, після «очищення» артерії її закривають, використовуючи найчастіше пакет, який виконує роль локального збільшення просвіту судини. Його ще називають тромбоендертеректомія із збільшенням сонної артерії. Цей прийом простий, відтворюваний і має низький ризик, але слід зазначити, що він повинен виконуватися в центрах зі спеціальним обладнанням і мають значний досвід. У літературі хороші результати (ризики близько 1-2%) наводяться групами, які виконують протягом певної кількості таких операцій/рік.
Для пацієнтів зі значними супутніми захворюваннями або захворюваннями з обмеженою тривалістю життя, а також для тих, хто однозначно відмовляється від операції, може бути обрана ендоваскулярна техніка (ПТА або дилатація зі стентуванням стенотичної зони).
Однак слід зазначити, що ризик перипроцедурного інсульту вищий, ніж у випадку хірургічного втручання, а рестеноз частіше, ніж у випадку хірургічного втручання).