Цукор, цукрозамінники та підсолоджувачі zm-online

Хоча карієс здавна розглядався як специфічне інфекційне захворювання, сьогодні переважає думка, що карієс є результатом (симптомом) незбалансованої зубної біоплівки (хвороби). Отже, причинно-наслідковий карієс буде «зціленням» зубної біоплівки. Дієта - і в цьому контексті параметри споживання цукру - пропонує один з найважливіших способів впливу на зубну біоплівку.

Рекомендації ВООЗ щодо споживання цукру

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) опублікувала керівні принципи щодо використання цукрів у харчуванні у 2015 році [ВООЗ, 2015]. У цій настанові ВООЗ розрізняє „сильні” та „умовні” рекомендації. Надійні рекомендації визначені таким чином, що бажані ефекти перевищують небажані ефекти, якщо дотримуватися рекомендації. Це означає, що настійні рекомендації часто включаються безпосередньо до політичних рекомендацій. З іншого боку, умовні рекомендації - це рекомендації, у яких менше визначеності щодо зважування бажаних та небажаних ефектів. Зазвичай це відображається на тому, що перед цим виконується широка соціальна дискусія до того, як буде реалізована умовна рекомендація. Керівництво ВООЗ щодо цукру містить такі рекомендації:

ВООЗ рекомендує довічне зменшення споживання вільних цукрів у раціоні (настійна рекомендація).
Для дітей та дорослих ВООЗ рекомендує зменшити вміст вільних цукрів до менш ніж десяти відсотків від загальної кількості споживаної енергії (настійна рекомендація).
ВООЗ також рекомендує зменшити споживання вільних цукрів до менш ніж п'яти відсотків від загальної кількості споживаної енергії (умовна рекомендація).

Примітно те, що дієтична рекомендація щодо зниження вмісту вільних цукрів до менш ніж десяти відсотків не ґрунтується на дослідженнях ожиріння або діабету, а є результатом досліджень карієсу. Сукупність опублікованих досліджень карієсу має середній рівень доказів, що, на думку ВООЗ, є достатнім для надання такої настійної рекомендації. Той факт, що подальше зниження вільних цукрів до менш ніж п'яти відсотків від загальної кількості енергії може бути рекомендовано лише обмежено, пояснюється низьким рівнем доказовості в тих клінічних дослідженнях карієсу, які вивчали залежність доза-ефект.
Короткий пошук літератури в PubMed із доданими пошуковими термінами MeSH "карієс зубів" І "цукри" виявив 1851 дослідження, опубліковане з 1948 р. (Доступ до квітня 2019 р.). За той же період було виявлено більш ніж у десять разів більше досліджень за пошуковими термінами «ожиріння» І «цукри», а саме 19 373. Тим не менше, ВООЗ прямо посилається на стоматологічні дослідження як на причину рекомендувати зниження рівня цукру в раціоні.

Вільний цукор і загальна кількість енергії

Для того, щоб мати можливість відповідно навчати і консультувати пацієнтів, ми, як стоматологи, повинні знати, що мається на увазі під вільним цукром та загальну кількість енергії. За визначенням, це всі моно- та дисахариди, які додає у їжу та напої виробник, кухар чи споживач. Під вільними цукрами також розуміють ті цукри, які природним чином містяться в меді, сиропах, фруктових соках або концентратах фруктових соків. У таблиці 1 наведено огляд поширених видів цукру.
Загальна кількість енергії описує суму всіх щоденних калорій, споживаних з їжею та напоями. Енергія надходить від таких макроелементів, як жир (9 ккал/г), вуглеводи (4 ккал/г), включаючи загальну кількість цукру (вільний цукор плюс власний цукор плюс лактоза), білок (4 ккал/г) та алкоголь (7 ккал/г) ). Загальна кількість енергії розраховується з доданої ваги відповідних макроелементів у їжі та напоях. Таким чином, відсоток від загальної кількості енергії відноситься до кількості споживаних калорій щодня. Незліченна кількість дієтичних програм, доступних для завантаження, базується на цій формулі.

Цукор з точки зору стоматолога

З каріологічної точки зору, неважливо, білий чи коричневий цукор, доданий чи природний. Каріогенна біоплівка не має переваг щодо походження цукрів, а просто метаболізує, що пропонують харчові пропозиції. У дослідженні in situ досліджували вплив цілих плодів та їх фруктових соків на розвиток початкових каріозних уражень емалі [Issa et al., 2011]. Автори не виявили помітної різниці між групами.
З небагатьох клінічних досліджень цукру, що стосуються карієсу, дослідження Віпегольма (1945–1954), безумовно, є найважливішим [узагальнено у Krasse, 2001]. Це дослідження було проведено з великою кількістю людей, і сьогодні воно буде відхилено кожним комітетом з питань етики через свідомо прийняту шкоду для нічого не підозрюючих суб'єктів. Проте найважливіші спостереження даються на цьому етапі:

Частота проковтування цукру важливіша для карієсу, ніж абсолютна кількість.
Клейкі солодощі викликають більше карієсу, ніж розчинні солодощі.
Навіть при низькому споживанні цукру може статися карієс.
Існують міжіндивідуальні відмінності в ступені карієсу.

Ще одне важливе спостереження 1970-х років полягає в тому, що поверхневі початкові каріозні ураження, що виникли після трьох тижнів безперешкодного росту зубного нальоту та контрольованого промивання цукровим розчином, змогли повністю регресувати, як тільки була відновлена адекватна гігієна порожнини рота і припинено промивання цукровим розчином [von der Fehr et al., 1970]. Насправді, однак, можна помітити, що чіткі зв’язки між споживанням цукру та розвитком карієсу, які були описані в 1950–1970-х роках, є менш вираженими в останніх дослідженнях. Це пояснюється головним чином поширенням фторованих зубних паст [Zero, 2004]. Саме споживання цукру стагнуло протягом декількох років і становить близько 45 кг на душу населення на рік для Німеччини та Швейцарії [Neuhaus et al., 2014]. Майбутні дослідження все більше зосереджуватимуться на питанні, яку роль дієта (особливо вуглеводи з низькою молекулярною масою) може також відігравати у розвитку пародонтозу [Chapple et al., 2017].

Гіпотеза екологічних бляшок

Рисунок 1: Гіпотеза екологічних нальотів [за Маршем, 2003] | Джерело: Клаус В. Нойгаус [за матеріалами Marsh, 2003]

Вплив на зубну біоплівку

Замінники цукру

Підсолоджувачі

Стевія

PD Dr. Клаус В. Нойгаус
Базельський університет
Клініка пародонтології, ендодонтології та каріології
Вулиця Важільна 3, СН - 4056 Базель
[email protected]

Професор доктор мед. вм'ятина. Кімната Стефана
Університет Віттена/Гердеке
Кафедра консервації та профілактичної стоматології
Альфред-Герргаузен-вул. 50, 58448 Witten, Німеччина

PD Dr. Клаус В. Нойгаус MMA MAS

1999: випускник піаніста, HfM Кельн (майстер-клас проф. Павла Гілілова)
· 2003: Державний іспит в Університеті Віттена/Гердеке
2004: Дисертація в Університеті Віттена/Гердеке
· 2004–2007: асистент і науковий співробітник, Клініка пародонтології, ендодонтології та каріології, Базельський університет
· 2008–2018 старший лікар клініки збереження зубів, профілактичної та дитячої стоматології, ЗМК Берн
· 2012: магістр перспективних досліджень з каріології, ендодонтології та дитячої стоматології, Бернський університет
· 2014: Абілітація у збереженні зубів
· З 2016 р. - президент кампанії «Зуби, Швейцарія»
З 2018 року: працює у власній практиці в Герцогенбухзеє та старший науковий співробітник Клініки пародонтології, ендодонтології та каріології університетського стоматологічного центру Базель