Цукор з високим рівнем холестерину часто ризикує більше, ніж жир NetDoctor

Крістіан Фукс вивчала журналістику та психологію в Гамбурзі. Досвідчений медичний редактор пише статті з журналів, новини та фактичні тексти з усіх можливих тем охорони здоров'я з 2001 року. Окрім роботи в NetDoktor, Крістіан Фукс працює ще і в прозі. Її перший кримінальний роман був опублікований у 2012 році, а також вона пише, розробляє та публікує власні кримінальні п'єси.

Економія тваринного жиру, особливо коли рівень холестерину високий, представляється логічним. Вуглеводи іноді можуть бути більшою проблемою.

Експерти десятиліттями рекомендували тим, хто має високий рівень холестерину, уникати насичених жирів. Це особливо рекомендується людям з генетичною схильністю до високого рівня холестерину ЛПНЩ. Ні масла, ні ковбаси, а просто курячі грудки без шкіри - гасло тут - дієта, яка містить якомога менше насичених жирних кислот. Метою є зниження рівня ліпідів у крові та захист серця та судин.

Насправді багатьом страждаючим може бути корисніше повністю зменшити інші компоненти дієти: вуглеводи. До такого висновку дійшла міжнародна група експертів, яка оцінила ситуацію з дослідженням з даної теми.

Коли гени підганяють холестерин

Основна увага була зосереджена на людях, які через генетичний дефект, природно, мають у два-чотири рази вищий рівень холестерину, ніж люди з дешевими варіантами генів. Сімейна гіперхолестеринемія (ФГ) - це те, що лікарі називають цим спадковим розладом, яким страждає приблизно 1 з 500 людей.

"Протягом останніх 80 років людям рекомендували знижувати рівень холестерину за допомогою дієти з низьким вмістом жиру", - сказав провідний автор Девід Даймонд, кардіолог з Університету Південної Флориди. Але це також допомагає?

Походження гіпотези, що заощаджує жир

Щоб зрозуміти проблему, потрібно повернутися до походження цієї дієтичної рекомендації. Основою послужило спостереження, що люди з високим рівнем холестерину ЛПНЩ у крові частіше страждають на атеросклероз (а точніше атеросклероз). Насправді холестерин є частиною бляшок, які аномально утворюються на внутрішніх стінках артерій і звужують їх. Так розвивається артеріосклероз.

Вони в свою чергу готують грунт для різних серцево-судинних захворювань: звужені судини іноді є основною причиною ішемічної хвороби серця (ІХС), при якій атеросклероз вражає судини серця. Подальші наслідки можуть бути:

Інфаркт (в результаті ІХС)
Серцева недостатність
інсульт
Судинні мішки (аневризми)
Оклюзійна хвороба периферичних артерій (PAD)

Гіпотеза збереження жиру - правдоподібна, але помилкова?

Протидія цьому, приймаючи якомога менше холестерину або насичених жирних кислот, наприклад через тваринні жири з їжі, спочатку здається очевидним. Норвезький лікар Карл Мюллер, головний лікар лікарні Уллеваль в Осло, рекомендував це ще в 1939 році. Не можна не згадати, що немає наукових доказів ефективності цієї так званої гіпотези. Проблема: на сьогодні, здається, нікого немає.

Команда Даймонда зібрала те, що розслідується на цю тему. Висновок: Немає доказів того, що економія жиру допомагає людям із сімейною гіперхолестеринемією. На думку дослідників, поширені харчові рекомендації щодо цього є "зоною без доказів".

Насправді сувора дієта з низьким вмістом насичених жирів має лише помірний вплив на рівень холестерину. Причина: організм сам виробляє левову частку холестерину. Холестерин є будівельним матеріалом клітинної мембрани і необхідний для численних процесів в організмі. Отже, якщо надмірне споживання не підвищує значення LDL, але генетична схильність, дієта з низьким вмістом жиру має незначний ефект.

Дослідники Кокрана: Немає доказів ефективності

Сумнівна користь дієт з низьким вмістом жиру у людей із сімейною гіперхолестеринемією також підтверджена оглядом 15 досліджень на цю тему відомим Cochrane Collaboration. Зроблено висновок, що бракувало доказів того, що така дієта насправді знижувала серцеві захворювання та рівень смертності людей із сімейною гіперхолестеринемією. Щоб оцінити потенційну користь та шкоду такої дієти, необхідні тривалі дослідження з паралельним дизайном груп, пишуть дослідники Кокрана.

Немає ліцензії на бенкет на жирі!

Однак це не означає ліцензію на безперешкодне бенкетування тваринних жирів. Той факт, що захисний ефект від вживання масла, яєць або вершків обмежений, навпаки, не означає, що надмірне споживання є здоровим. Це, безсумнівно, може бути шкідливим у будь-якому випадку.

Назвемо лише два приклади: дієта з високим вмістом жирів сприяє ожирінню - і таким чином численні захворювання від діабету до раку та інфарктів. Крім того, червоне м’ясо зі свинини, яловичини та дичини особливо корисно при раку товстої кишки.

Здорові судини, незважаючи на високі показники LDL

Загалом виникає сумнів у тому, що лише холестерин ЛПНЩ є хорошим маркером ризику розвитку атеросклерозу - серед загальної популяції, а також у людей із сімейною гіперхолестеринемією. Наприклад, у деяких людей із спадковим дуже високим рівнем холестерину ЛПНЩ у крові не спостерігаються значні ознаки ішемічної хвороби серця.

Отже, також повинні бути інші причини зв'язку між сімейною гіперхолестеринемією та високим ризиком серйозних серцево-судинних захворювань. Даймонд та його команда бачать пояснення в інших факторах ризику.

Метаболічний синдром ризику серця

Наприклад, у людей із сімейною гіперхолестеринемією, які насправді розвинули серцево-судинні захворювання, також спостерігались інші аномальні зміни. Вони збільшують - кожен самостійно, а також у людей без спадкових генетичних дефектів - ризик захворювання серця та судин. До них належать:

підвищений рівень цукру в крові в результаті інсулінорезистентності, наприклад, також у контексті діабету 2 типу
сильна надмірна вага (ожиріння)
гіпертонія
підвищений рівень тригліцеридів
низький рівень "хорошого" ліпопротеїну ЛПВЩ (ліпопротеїни високої щільності)

Якщо ці фактори ризику виникають разом, лікарі говорять про метаболічний синдром. Постраждалі особливо схильні до розвитку серйозних серцево-судинних захворювань.

Хронічне запалення та підвищена згортання крові

Крім того, згортання крові часто порушується у людей із сімейною гіперхолестеринемією - що, до речі, стосується і людей з метаболічним синдромом. Швидше утворюються згустки крові, які, наприклад, можуть спричинити інфаркт.

Інше дослідження показало, що у деяких людей із спадковим високим рівнем холестерину ЛПНЩ і встановленим пошкодженням коронарних судин також був високий рівень так званого С-реактивного білка в крові. Цей білок вказує на хронічне запалення - процес, який також може сприяти розвитку атеросклерозу.

Як економія вуглеводів може захистити серце

Даймонд та його колеги рекомендують людям із сімейною гіперхолестеринемією, які також мають резистентність до інсуліну, харчуватися з низьким вмістом вуглеводів, щоб захистити серце та судини. За цієї дієти здатність клітин засвоювати цукор з крові знову покращується. Це також знижує надмірний рівень цукру в крові.

Більше того, резистентність до інсуліну змушує нирки утримувати більше натрію. Це призводить до підвищення рівня артеріального тиску - адже натрій є ключовим фактором регулювання артеріального тиску. Таким чином, дієта з низьким вмістом вуглеводів може також позитивно впливати на кров’яний тиск.

Насправді, два недавніх довготривалих клінічних дослідження показали, що дієта з низьким вмістом вуглеводів протягом двох років значно покращувала як артеріальний тиск, так і резистентність до інсуліну, пишуть дослідники.

І ще один фактор говорить на користь зменшення цукру, хліба та макаронних виробів: якщо заощадити на вуглеводах, значення ліпопротеїну (а) зменшується. Високий рівень цього жиру в крові зараз розглядається як незалежний фактор ризику серцево-судинних ускладнень, таких як інфаркт та інсульт.

Висновок: Якщо ви резистентні до інсуліну, особливо зменшуйте вуглеводи?

"Наше дослідження [...] показало, що дієта з низьким вмістом вуглеводів є" здоровішою ", а не такою, яка зменшує насичені жири", - говорить провідний автор Девід Даймонд, додавши, що така дієта значно покращить фактори ризику серцево-судинних захворювань. дієта з низьким вмістом жиру.

Збереження вуглеводів особливо ефективно для людей з підвищеним ризиком серцевих захворювань, таких як ожиріння, високий кров'яний тиск та діабет. "Це також може принести користь людям з надмірним рівнем ЛПНЩ, які мають ознаки резистентності до інсуліну або вищу схильність до згортання крові", - роблять висновок вчені. Тому вони пропонують перевірити це припущення в більш масштабних дослідженнях.

Економія вуглеводів стосується тих, хто має високий рівень холестерину?

Питання про те, якою мірою рекомендація стежити за вуглеводами з міркувань захисту серця також має стосуватися людей, які мають високий рівень холестерину ЛПНЩ, але не через порівняно рідкісну форму сімейної гіперхолестеринемії, також залишається без відповіді.

У великій кількості уражених несприятливі гени також відіграють певну роль, але їх вплив менш серйозний, ніж при сімейній гіперхолестеринемії. Якщо висновки авторів стосуються і цієї групи людей, це означало б далекосяжну зміну парадигми в дієтичних рекомендаціях.