Цукровий діабет 2 типу - Безкоштовно завантажити PDF

Короткий опис

Завантажити цукровий діабет 2 типу.

Опис

Підстава для прийняття рішень щодо доказової діагностики та терапії

Робоча група "Цукровий діабет 2 типу" "Практична медицина, що базується на доказах": лікарня Святого Франциска Кельн

Контур 1 ЦУКРОВИЙ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 2. 3 1.1 1.2

ВИЗНАЧЕННЯ. 3 Т МЕТИ ТЕРАПІЇ. 3

3 ОЦІНКА РИЗИКУ І ПРОГНОЗ. 5 3,1 3,2 3,3

ЗАГАЛЬНИЙ СЕРЦЕВО-СУДИННИЙ РИЗИК ДІАБЕТИКА. 5 РИЗИК ДІАБЕТИЧНОГО ІНСУЛЬТУ. 6 РИЗИК ДІАБЕТИКА ДЛЯ КОРОНАРНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ. 7-й

4 ТЕРАПЕВТИЧНІ ЗАХОДИ ДЛЯ ЗНИЖЕННЯ КРОВОГО ЦУКРУ. 8 4.1 4.2 4.2.1 4.3 4.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.5

ДОСЯГНЕННЯ ЦІЛЕЙ ТЕРАПІЇ ПРИ ЛІКУВАННІ ЗНИЖЕННЯ ЦУКРОВОГО ЦУКРУ. 8 ЗАХОДІВ ДО ЗНИЖЕННЯ ЦУКРОВОГО ЦУКРУ БЕЗ ЛЕКАРСТВ, ЩО ЗНИЖАЮТЬ ЦУКРОВИЙ КРОВІ 9 СТРУКТУРОВАНІ ПРОГРАМИ ЛІКУВАННЯ ТА НАВЧАННЯ ПАЦІЄНТІВ. 9 ДІЄТИЧНІ ЗАХОДИ. 9 ЛІКУВАЛЬНА ТЕРАПІЯ, ЩО ЗНИЖАЄ ЦУКРОВИЙ ЦУКР. 10 ЛЕКАРСТВ З ДОКАЗОМ ПЕРЕВАГИ. 12 ЛЕКАРСТВ, ЩО ЗНИЖАЮТЬ ЦУКРОВИЙ КРОВ, ЯКІ НЕАДЕКВАТНО ВИВЧАЮТЬСЯ НА ЗАХВОРЮВАННЯ ТА СМЕРТНІСТЬ. 14 РЕЗЮМЕ ЛІКАРСКОЇ ТЕРАПІЇ. 15 ЕКСПЕДИТАЦІЯ СПЕЦІАЛІСТАМ АБО СТАЦІОНАРНИМ ВКАЗІВКАМ. 16

ПРИКРЕПЛЕННЯ. 17 A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A.6

ДОКАЗИ ІНДИВІДУАЛЬНИХ ЗАЯВ. 17 Т ЕХНІЧНІ ВИКОНАННЯ ВИМІРЮВАННЯ ГЛЮКОЗИ КРОВІ. 18 ПОЧАТКОВА І ПОСЛЕДОВА ДОКУМЕНТАЦІЯ, ПОТРІБНІ ОГЛЯДИ. 19 ДІАГНОСТИКА ПОТОКУ ТА ТЕРАПІЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ Y Y 2. 21 СИНДРОМ ДІАБЕТИЧНИХ НІГ - КЛАСИФІКАЦІЯ ЗА ВАГНЕРОМ. 22 СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ. 23

Визначення згідно з ВООЗ: Цукровий діабет 2 типу - це форма діабету, що виникає внаслідок відносного дефіциту інсуліну внаслідок порушення секреції інсуліну і зазвичай асоціюється з більш-менш вираженою інсулінорезистентністю. 1,2

Примітка: Процес реалізації цілей терапії показаний на блок-схемі в додатку (див. Стор. 21).

В основному можна виділити три різні цілі терапії, які залежать від віку та супутніх захворювань пацієнта: 1. Уникнення симптомів захворювання (наприклад, поліурія, полідипсія, втома) та побічних ефектів терапії.11,19 2. Зменшення різко підвищеного ризику серцевих захворювань, цереброваскулярні та інші макроангіопатичні захворюваність та смертність.2,5 3. Уникнення мікросудинних ускладнень (сліпота, діаліз, ампутація) у пацієнтів, на яких через передбачувану тривалість життя це могло вплинути з високою ймовірністю

Діагноз цукровий діабет, незалежно від віку та статі, ставлять шляхом вимірювання багаторазового підвищення рівня цукру в крові натще як мінімум у два різні дні (V) .1,2. Якщо клінічна картина є підозрілою, а результати вимірювань суперечливі, діагноз також ставлять за допомогою перорального тесту на толерантність до глюкози (OGTT). можливо (V) .1,2,3 Вимірювання, що ведуть до діагностики, не повинні проводитися під час гострих захворювань (наприклад, інфекцій) або під час прийому результатів фальсифікації ліків (наприклад, кортикостероїдів) .1,2 Різниця між типом 1 та цукровим діабетом Тип 2 базується на анамнезі (V) .1,2 Тільки значення HbA1c * не підходить для постановки діагнозу (V) .1,2 Таблиця 1:

Інтерпретація значення цукру в крові натще у невагітних жінок (V):

Визначення нормальний (нормоглікемічний) підвищений (гіперглікемічний)

Зміни очного дна з крововиливами або ексудатами або набряком сосочків (fundus hypertonicus III ° -IV °)

Загальний макросудинний ризик для діабетиків з артеріальною гіпертензією з/без явно пов'язаних захворювань: артеріальний тиск (мм рт. Ст.)

Явні супутні захворювання

140-159 систолічний або 90-99 діастолічний

160-179 систолічний або 100-110 діастолічний

≥180 систолічний або ≥110 діастолічний

За допомогою групи ризику можна визначити приблизну ймовірність (абсолютний ризик, AR) інсульту або інфаркту міокарда протягом десяти років (III) (Таблиця 5)

Таблиця 5: Абсолютний ризик інсульту або інфаркту міокарда протягом 10 років високий ризик, дуже високий ризик або подібні

Для пацієнтів із систолічним артеріальним тиском нижче 140 мм рт. Ст. Можна припустити 10-річний ризик нижче 20% (III) .9

Ризик інсульту у діабетика

Висновок: Для зменшення ризику інсульту при цукровому діабеті 2 типу доступні зниження високих значень артеріального тиску та антикоагуляція при фібриляції передсердь. В рамках великого інтервенційного дослідження було показано, що ризик перенести інсульт не залежить від якості терапії цукром у крові (виміряної за значенням HbA1c *), ожиріння, куріння, дисліпідемії або ступеня виведення альбуміну з сечею (III). 6 Незалежними факторами ризику інсульту були вік, стать, високий кров'яний тиск та фібриляція передсердь.6 У таблиці 6 наведено співвідношення шансів (коефіцієнтів шансів †) для чотирьох факторів ризику: 6

Значення HbA1c забезпечує інформацію про середню концентрацію глюкози в крові за останні три місяці співвідношення шансів: співвідношення двох шансів (Odd: коефіцієнт ймовірності двох взаємовиключних подій, тобто відношення ймовірності того, що подія відбудеться, до ймовірності що ця подія не відбувається) для конкретної події (шанси викритих людей/шанси не виставлених людей). Чим ближче АБО доходить до 1, тим менша різниця між двома групами, чим далі АБО віддаляється від 1 (напрямок 2 або напрямок 0), тим більша різниця між групами. †

Співвідношення шансів для різних факторів ризику для віку інсульту> 59 років проти віку 8%; Зниження смертності після інфаркту міокарда

у пацієнтів літнього віку: зменшення симптомів, пов’язаних з гіперглікемією, якщо HbA 1c> 8%. Як монотерапія зниження загальної смертності та частоти інсультів у пацієнтів із надмірною вагою довгостроковий вплив на захворюваність та смертність не досліджували; граничне зниження HbA 1c

довгостроковий вплив на захворюваність та смертність не досліджували

довгостроковий вплив на захворюваність та смертність не досліджували; Зниження HbA1c

можлива підвищена смертність від ішемічної хвороби; збільшення смертності при комбінованій терапії метформіном збільшення смертності при комбінованій терапії сульфонілсечовинами часте припинення терапії через високий рівень побічних ефектів гострої печінкової недостатності; у комбінації з інсуліном: мітогенність серцевої недостатності: можливий канцерогенний ефект, потенціювання судинної проліферації збільшена смертність при комбінованій терапії метформіном; підвищена смертність від ІХС можлива підвищена смертність від ІХС

Пересилання спеціалістам або стаціонарне навчання

Ø У разі первинного діагнозу або прогресування ретинопатії необхідне звернення до офтальмолога (I) .32 Ø У разі виразки стопи необхідно звернення до закладу * з можливістю мультидисциплінарного лікування діабетичної стопи (медичний персонал, ортопед, досвідчений майстер-ортопедичний сапожник). (II) .32,38 У разі синдрому діабетичної стопи від стадії Вагнера † III необхідний стаціонарний прийом (I) .32,38 Ø При гострій важкій метаболічній декомпенсації (гіперглікемія зі зниженою пильністю, десикоз; гіпоглікемія з комою) необхідний стаціонарний прийом IV) .33 Ø У випадку пацієнтів, для яких неможливо досягти індивідуальної терапевтичної мети за допомогою медикаментозної терапії, необхідне звернення до діабетолога (II) .32,39

наприклад, швидка допомога на ногах згідно з вимогами DDG (див. додаток) Класифікацію за Вагнером див. у додатку A.5

Рівень доказовості окремих тверджень

Для програм боротьби із захворюваннями ми використовуємо класифікацію від I до V, модифіковану відповідно до класифікації Центру доказової медицини (класифікація з 1 по 5) від травня 2001 р. (Http: // //cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html): I. II.

A) Докази, засновані на (послідовних) результатах метааналізу рандомізованих досліджень. Б) Докази на основі принаймні одного рандомізованого дослідження. A) Докази, засновані на (послідовних) результатах неконтрольованих досліджень (наприклад, когортні дослідження). Б) Докази на основі принаймні одного неконтрольованого дослідження (наприклад, когортне дослідження). A) Докази, засновані на (послідовних) результатах неконтрольованих, не експериментальних досліджень (наприклад, дослідження «випадок-контроль»; дослідження поперечного перерізу). Б) Докази, що базуються на принаймні одному неконтрольованому, не експериментальному дослідженні (наприклад, дослідження «випадок-контроль»; дослідження поперечного перерізу). Докази на основі спостережень за справами. Докази, що базуються на висновках експертів.

Технічне виконання вимірювань цукру в крові

1. Визначення значення цукру в крові натще Ø Пацієнт повинен голодувати протягом 8-14 годин за ніч до вимірювання; Вживання питної води дозволено, куріння заборонено (V) .1,2,4 2. Виконання перорального тесту на толерантність до глюкози (OGTT) Ø Перед проведенням тесту пацієнт повинен їсти нормально протягом трьох днів без дієтичних обмежень (V) .1,2 Ø Потім Пацієнт голодує протягом 8-14 годин за ніч, питна вода дозволена, куріння заборонено (V) .1,2 Ø Це слід проводити вранці (V) .1,2 Ø Аналіз крові на цукор слід проводити до (= цукор в крові натще) та дві Години після прийому 75 г глюкози у 250-300 мл води (V) .1,2 Ø Діти повинні випивати 1,75 г глюкози на кг маси тіла (V) .1,2 3. Обробка матеріалу Ø При визначенні з цільної крові це негайно проводити або обробляти зразок для подальшого визначення відповідно до * .1,2 Ø Для діагностики слід використовувати лабораторні методи, визначення за допомогою тест-смужок не підходить (V) .1,2

тобто відповідно до вимог відповідної лабораторії

Первинна та подальша документація, необхідні обстеження

Для того, щоб розробити концепцію лікування, яка індивідуально пристосована для пацієнта, необхідно записати наступні параметри: Таблиця 17: Початкова документація

Параметр Вік Стать Зріст та вага Загальний анамнез, включаючи статус куріння, реєстрацію мікро- та макрососудистих супутніх захворювань Артеріальний тиск Спеціальний анамнез Тривалість діабету Поточна терапія, що знижує рівень цукру в крові Симптоми, пов’язані з гіперглікемією Кількість та терміни лазерної терапії Кількість та терміни важкої гіпоглікемії (внутрішньовенна глюкоза, глюкагон) Кількість та терміни попередньої комєки, кетоацидотичний) Кількість та час проведення структурованих навчальних курсів Фізичний огляд, включаючи тест на гостроту зору, фундоскопію (у офтальмолога) Статус стопи, включаючи нейропатію, стан пульсу, оцінку потреб у догляді за взуттям

необхідний для розшарування ризиків; Варіант терапії стратифікація Варіант терапії стратифікація, реєстрація супутніх захворювань Стратифікація ризику, реєстрація супутніх захворювань Варіант терапії Якість терапії, опція терапії Якість терапії, опція терапії реєстрація вторинних захворювань Якість терапії Якість терапії Якість терапії Стратифікація ризику, реєстрація вторинних захворювань та супутні захворювання Реєстрація вторинних захворювань

Лабораторні/апаратні дослідження Систем креатиніну в сечі із напівкількісним виявленням білка та цукру HbA 1c Сироватковий холестерин (загальний), ЛПВЩ, ЕКГ у спокої

Стратифікація ризиків, реєстрація вторинних та супутніх захворювань Стратифікація ризиків, реєстрація вторинних та супутніх захворювань Оцінка поточного метаболічного стану, якість терапії Реєстрація супутніх захворювань, стратифікація ризиків Стратифікація ризиків, реєстрація супутніх захворювань.

Параметри Вік Стать Зріст і вага Загальна історія хвороби Фізичний огляд, стан куріння, фізичні вправи Артеріальний тиск Фізичний огляд, включаючи перевірку гостроти зору Фундоскопія Спеціальна історія хвороби Статус стопи, включаючи нейропатію, стан пульсу, догляд за взуттям Поточна терапія зниження рівня цукру в крові

Необхідний для розшарування ризиків; Варіант терапії стратифікація варіанту терапії Варіант терапії терапія Варіант терапії стратифікація, реєстрація супутніх захворювань Стратифікація ризику, реєстрація наслідкових та супутніх захворювань

Запис вторинних захворювань, якість терапії, варіант терапії

Лабораторні/апаратні дослідження HbA 1c сироватковий холестерин (загальний), ЛПВЩ, ЛПНЩ у спокої ЕКГ сироватковий рівень креатиніну в сечі з напівкількісним виявленням білка та цукру

Оцінка поточної метаболічної ситуації, якості терапії, реєстрація супутніх захворювань, стратифікація ризику, стратифікація ризику, реєстрація супутніх захворювань. Стратифікація ризиків, реєстрація вторинних та супутніх захворювань Стратифікація ризиків, реєстрація вторинних та супутніх захворювань Стратифікація ризиків, реєстрація супутніх захворювань

Кількість та терміни лазерної терапії за останні 12 місяців Кількість та терміни важкої гіпоглікемії (iv глюкоза, необхідне введення глюкагону) за останні 12 місяців Кількість та терміни коми (гіперосмолярні, кетоацидотичні) за останні 12 місяців Кількість та терміни структурованих навчальних курсів протягом останніх 12 місяців

Запис вторинних захворювань Якість терапії

Вищезазначені параметри подальшого спостереження слід збирати щонайменше щорічно (V) .10

Блок-схема діагностики та терапії цукрового діабету 2 типу, що знижує рівень цукру в крові у пацієнтів із немедикаментозною терапією діабету 2 типу (зниження ваги, фізична активність)