Цукровий діабет (цукрова хвороба); Терапія; Педіатри в мережі
терапія
Лікування діабету 1 типу необхідно починати негайно після встановлення діагнозу лікарем, щоб запобігти швидкому погіршенню метаболізму. У разі важких захворювань на початку терапії показано стаціонарне перебування в спеціалізованому центрі з діабету. На додаток до звичайної терапії, лікування включає навчання відповідно до віку та психологічну підтримку всієї родини. Важливо розробити індивідуальний план терапії та поведінки разом із дитиною та її родиною.
Метою лікування є нормальний фізичний розвиток з точки зору зростання довжини, збільшення ваги та настання статевого дозрівання, а також фізичної та психологічної працездатності відповідно до віку. Для цього дуже важливо регулювання рівня цукру в крові. Лікування діабету 1 типу вимагає заміщення відсутнього інсуліну (заміщення інсуліном).
Види інсуліну
Діти та підлітки отримують людський інсулін з різною тривалістю дії (короткий: нормальний інсулін, середній/довгий: базальний інсулін, інсулін із затримкою).
Крім того, все частіше використовуються генетично інженерно-подібні інсулінові (аналоги інсуліну) препарати. Їх ефект настає швидше або із затримкою, ніж людський інсулін, завдяки чому вони більш гнучкі для використання пацієнтом.
Так звані комбіновані інсуліни, тобто готові суміші нормального та відсталого інсуліну, вже рідко застосовуються.
Звичайна інсулінотерапія
При звичайній інсулінотерапії добова потреба в інсуліні забезпечується двома, щонайбільше трьома ін’єкціями вільно змішаного нормального та відстроченого інсуліну. Кількість та час їжі жорстко встановлюються. Ця форма терапії все частіше залишається в минулому і замінюється наступною формою лікування.
Посилена інсулінотерапія
Зараз це стало стандартом догляду за дітьми діабету 1 типу.
Інтенсифікована інсулінотерапія відповідно до базової болюсної концепції складається з базової потреби, не залежної від їжі (базальний інсулін, переважно як довготривалий інсулін) та додаткової кількості необхідного інсуліну (болюсний інсулін як швидкодіючий нормальний інсулін або аналог інсуліну короткої дії), який потрібно вводити перед їжею.
Поточний рівень цукру в крові та запланована кількість їжі використовуються для розрахунку необхідної кількості інсуліну з урахуванням запланованих фізичних навантажень. Посилене лікування призводить до кращого контролю рівня цукру в крові, але вимагає більше часу для пацієнта, оскільки йому доводиться вимірювати рівень цукру в крові приблизно чотири-п’ять разів на день і відповідно вводити інсулін.
Форма терапії вимагає хорошої підготовки та вимагає декількох тижнів практики, поки процедура не налагодиться.
Терапія інсуліновою помпою
Інша форма лікування інсуліном - імітація базової болюсної концепції - полягає в імплантації невеликого насоса під шкіру, який автоматично доставляє необхідну основну кількість інсуліну в кров. Крім того, насос носять на тілі; інсулін потрапляє в організм через невелику трубку (катетер).
Як і при посиленій інсулінотерапії, рівень цукру в крові необхідно вимірювати перед кожним прийомом їжі, а додаткову кількість дозувати одним натисканням кнопки, розраховуючи з урахуванням їжі та будь-яких спортивних годин (ризик гіпоглікемії!).
Форма терапії підходить, наприклад, дітям до дошкільного віку, спортсменам, які змагаються, дітям із голкою, частою або нічною гіпоглікемією або підвищенням рівня цукру в крові рано вранці (явище світанку).
Терапія майбутнього може полягати в подальшому розвитку інсулінових насосів як свого роду штучної підшлункової залози. Поточні показники цукру в крові автоматично передаються безпосередньо до інсулінової помпи, яка реагує з відповідним вивільненням інсуліну.
Навчальні та харчові поради (діабет 1 і 2 типу)
"Діабетична підготовка" повинна проходити на початку хвороби, яка повинна оновлюватися щонайменше кожні два роки або на нових етапах життя (зарахування до школи, перекваліфікація тощо). Тут передається вся необхідна інформація про хворобу - з урахуванням віку - і практикується незалежне щоденне лікування інсуліном.
На додаток до негайних заходів у разі гіпоглікемії, постраждалі та їх родичі дізнаються важливі речі про ідеальну дієту для діабетиків - також під час тренувань та подорожей.
Харчові рекомендації включають, наприклад, "обробку" вуглеводних одиниць (KHE), зміцнення здорового харчування, запобігання ожирінню та розладам харчування, прагнення до нормальної ваги, розподілу та частоти прийому їжі. Підлітки також знають про небезпеку вживання алкоголю та нікотину у зв'язку з діабетом. Психосоціальні аспекти (постійна лікувальна дисципліна, обмежена автономія, страх перед гіпоглікемією, школа, спортивний клуб, партнерство, вибір кар’єри тощо) через постійний стрес хронічної хвороби не слід нехтувати на заняттях.
Дієта (діабет 1 та 2 типу)
Дієта при цукровому діабеті повинна бути різноманітною і збалансованою. В принципі, можна їсти всю їжу, при цьому слід дотримуватися приблизного співвідношення 55% вуглеводів, 30% жиру та 15% білка. Зазвичай слід уникати діабетичних продуктів, а також тростинного та виноградного цукру.
Основними наслідками для повсякденного життя є необхідність чітко контролювати кількість та склад їжі (вуглеводів) та відповідно коригувати ліки від діабету. Для цього їжа перетворюється на вуглеводні одиниці (KHE). 1 KHE містить приблизно 10 г вуглеводів або 40 ккал. Вміст цукру в окремих продуктах харчування можна переглянути в так званих "таблицях обміну".
Щоденне споживання їжі необхідно розділити на три основні прийоми їжі та три-чотири перекуси.
Фізичні вправи та спорт (діабет 1 та 2 типу)
Заняття спортом і спортом призводять до посиленого впливу інсуліну в організмі і одночасно допомагають досягти або підтримувати нормальну масу тіла. Діти повинні знайти відповідний вид спорту, яким вони б насолоджувались, і розуміти рух як природну частину повсякденного життя.
Однак рекомендується дотримуватися невеликої обережності, оскільки дієта та дозування інсуліну повинні узгоджуватися з тренажерами. В іншому випадку існує ризик гіпоглікемії.
Терапія діабету 2 типу
При діабеті 2 типу терапія базується на поетапному плані. Перша спроба - спонукати пацієнта до фізичних вправ і схуднення. У поєднанні зі спеціальною дієтою для діабету це в багатьох випадках вже нормалізує рівень цукру в крові.
Якщо пацієнт не мотивований або якщо ці заходи не вдаються з інших причин, починається медикаментозна терапія. Спочатку застосовуються препарати, що приймаються всередину (пероральні протидіабетичні засоби). Препаратом вибору є метформін, або сульфонілсечовини.
Метформін покращує дію існуючого інсуліну, пригнічуючи власне вироблення цукру в організмі та збільшуючи всмоктування цукру в м’язовій та жировій тканинах.
Сульфонілсечовини стимулюють вивільнення інсуліну з бета-клітин підшлункової залози незалежно від концентрації глюкози в крові. На відміну від метформіну можлива гіпоглікемія.
Якщо лікування цими препаратами не призводить до нормалізації рівня цукру, вводять інсулін.
Подальші терапевтичні заходи
Для подальшої долі пацієнта важливим є лікування супутнього високого кров’яного тиску або порушення обміну ліпідів, а також профілактика та лікування численних можливих пізніх та наслідкових пошкоджень.
Зокрема, молодих людей слід спостерігати за будь-якими порушеннями харчування, тривожними розладами чи депресією, які потребують психологічної або психіатричної терапії.
Технічна підтримка: Dr. мед. Клаус Роденс