Цукровий діабет як фактор серцево-судинного ризику; Журнал «Гален»
Аномалії секреції інсуліну внаслідок споживання вуглеводів є одними із факторів, що визначають високий серцево-судинний ризик, тому медичне втручання у пацієнта з діагнозом цукровий діабет повинно орієнтуватися не лише на рівень цукру в крові, а й на інші фактори ризику, такі як високий кров'яний тиск. ожиріння, дисліпідемія та ін. Враховуючи, що у хворих на цукровий діабет підвищений ризик серцево-судинних подій, профілактичне втручання є високоефективним.
Ключові слова: серцево-судинні фактори ризику, діабет.
Показано, що діабет є одним з найважливіших факторів ризику серцево-судинної діяльності, що піддаються модифікації, враховуючи тісний статистичний зв'язок між наявністю метаболічного розладу та серцево-судинними захворюваннями. Діабет займає настільки важливе місце серед факторів ризику, що вважається еквівалентом встановлених серцево-судинних захворювань. Ризик хворого на цукровий діабет настільки ж високий, як і у людини, яка вже перенесла гострий інфаркт міокарда, як було показано в ряді досліджень. Цукровий діабет - це стан, спричинений абсолютним або (у більшості випадків) відносним дефіцитом гормону інсуліну, статусом, який визначається порушеннями рівня глюкози в крові натщесерце та/або після їжі і часто пов’язаний із ураженням очей, нирок, нервової системи та на рівні серцево-кровоносної системи. Порушення кровообігу, пов'язані з діабетом, включають ішемічну хворобу серця, інсульт, захворювання периферичних артерій, кардіоміопатію та застійну серцеву недостатність. Загалом діабет спричиняє ранню смерть від серцево-судинних захворювань. У пацієнта діагностують діабет за однієї з наступних трьох обставин:
рівень глюкози в сироватці натще більше 126 мг/дл; глікемічне значення більше 200 мг/дл, виміряне через дві години після прийому 75 г глюкози (тест на толерантність до глюкози), випадкове глікемічне значення більше 200 мг/дл у пацієнта з симптомами, які вказують на нелікований діабет, такі як втрата ваги, незважаючи на підвищений апетит, посилене виведення сечі та спраги. Поширеність діабету досягла масштабів епідемії у всьому світі, і до 2025 року кількість дорослих, уражених цією хворобою, збільшиться вдвічі і досягне значення до 300 мільйонів, явище, пов’язане із зростаючою поширеністю ожиріння. Величезний вплив діабету на системи охорони здоров’я у всьому світі визначається підвищеною поширеністю ішемічної хвороби серця, а також підвищеною ймовірністю смерті пацієнтів від серцево-судинних захворювань порівняно з особами, які не страждають на діабет. У діабетичного населення ризик ішемічної хвороби серця в 1,5 рази вищий, ніж у діабетиків. Додатковий ризик є більш очевидним серед жіночого населення, згідно з дослідженням Фреймінгема.
Після того, як у пацієнта діагностовано цукровий діабет, необхідно дотримуватися послідовності кроків, щоб зменшити серцево-судинний ризик, з одного боку, і запобігти подальшому розвитку інших специфічних ускладнень, пов’язаних з діабетом, з іншого. Лікування хворого на цукровий діабет включає зміни в харчуванні та способі життя (у цьому випадку, можливо, втручання принцепса), а також втручання лікарських засобів, що застосовується для зниження рівня цукру в крові.
З точки зору зміни дієти та способу життя слід зазначити, що дієта, багата вуглеводами (понад 50% від загальної кількості калорій), з низьким вмістом холестерину та насичених жирів, багата клітковиною і містить невелику кількість алкоголю, та фізичні вправи часто сприяє зниженню ваги, контролю рівня глікемії та ліпідного профілю, а також загальному стану здоров’я та самопочуття діабетика.
На додаток до вищезазначених змін, лікарі можуть розпочати медикаментозне лікування за допомогою різних категорій препаратів, включаючи екзогенний інсулін.
Найбільш часто використовуваним тестом для визначення глікемічного контролю є глікозильований гемоглобін, лабораторний параметр, корельований із середньою гликемією протягом приблизно 3 місяців. Вважається, що пацієнт має хороший глікемічний контроль, коли значення згаданого тесту менше 7% (у людини без діабету значення глікозильованого гемоглобіну менше 6%).
На закінчення втручання щодо інших факторів серцево-судинного ризику також має першорядне значення, а це означає, що не слід шкодувати зусиль для отримання значень артеріального тиску нижче 130/80 мм рт.ст., для лікування дисліпідемії, ожиріння, забезпечити хронічний прийом низької дози аспірину, а також інші серцево-судинні втручання, за необхідності.
Доктор Ден Спатару, кардіолог первинної ланки,
Лікарня "Колтея", Бухарест