Цукровий діабет та цироз печінки - знання фахівця
Цукровий діабет і цироз печінки часто трапляються разом. Близько 30% хворих на цироз печінки страждають на цукровий діабет [1]. І навпаки, частота серйозних захворювань печінки становить 8 із 10000 вперше діагностованих діабетиків, що вдвічі більше, ніж у людей без діабету [2]. У попередньому дослідженні частка порушеної толерантності до глюкози при цирозі печінки становила 57% [3] .
Лікування діабету при цирозі печінки є проблематичним з кількох причин, а саме через часто супутнє недоїдання, тяжкість захворювання печінки, ризик гіпоглікемії як ускладнення терапії та через метаболічний стрес на печінку від препаратів, які необхідно детоксикувати. 1) Індійський J Endocrinol Metab. 2017 р. - квітень; 21 (2): 341-354. doi: 10.4103/ijem.IJEM_512_16.
→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!
→ Зрозумійте свої лабораторні показники та керуйте ними за допомогою лабораторного додатку для оцінки крові PRO!
Причини асоціації діабету та цирозу
Фактори, що встановлюють зв'язок між цукровим діабетом та цирозом печінки, можна розділити:
- Цироз печінки як причина порушення метаболізму глюкози,
- Діабет як причина важких, прогресуючих захворювань печінки,
- Поширена причина цирозу та діабету.
Цироз печінки як причина діабетичного стану обміну речовин
Діабет як ускладнення цирозу печінки називають гепатогенним діабетом [4]. Рівень інсуліну вищий при гепатогенному діабеті, ніж негепатогенний. Гіперінсулінемію можна пояснити порушенням функції печінки при цирозі печінки з наслідком зниженого розпаду інсуліну [5], портосистемичним шунтом або інфікуванням гепатиту С генотипами 1, 3 та 4 [6] без будь-яких значних уражень печінки. буде. Передбачається, що гіперісулінемію при цирозі печінки також слід розглядати як реакцію на периферичну резистентність до інсуліну [7]. .
Діабетичні серцево-судинні або ретинопатичні ускладнення рідко зустрічаються при гепатогенному діабеті; HbA1c як довгостроковий маркер для терапії відносно ненадійний.
Лікування гепатогенного діабету є проблематичним через печінкову недостатність та гепатотоксичність протидіабетичних препаратів (див. Нижче). 2) Світ J Gastroenterol. 2016 р., 14 березня; 22 (10): 2869-74. doi: 10.3748/wjg.v22.i10.2869.
Цироз печінки в результаті діабету
Дуже надмірна вага (ожиріння) сприяє розвитку діабету 2 типу, і навпаки, діабет 2 типу сприяє накопиченню жиру в організмі, включаючи печінку. Гормони жирової тканини та цитокіни також призводять до посилення запальної реакції в організмі, яка проявляється в печінці у вигляді жирного печінкового гепатиту (НАСГ) (не викликаного алкоголем). Щойно відкритий цукровий діабет вважається фактором ризику розвитку цирозу печінки [8]. 3) CMAJ. 2010 10 серпня; 182 (11): E526-E531
Поширена причина цирозу та діабету
Цироз печінки та цукровий діабет можуть мати спільну причину:
- При гемохроматозі Як печінка, так і острівцевий клітинний апарат підшлункової залози пошкоджуються накопиченням заліза. З цієї причини обидва захворювання розвиваються разом. Оскільки поширеністю 5/1000 не можна нехтувати, слід завжди враховувати цю причину, коли цироз печінки та діабет поєднуються [9] .
- При ожирінні розвивається жирова печінка, яка за умови схильності до жирного печінкового гепатиту може перерости в цироз. Також існує високий ризик периферичної резистентності до інсуліну та порушення толерантності до глюкози, від чого може розвинутися маніфестний діабет 2 типу.
Терапія діабету при цирозі печінки
При лікуванні діабету з цирозом печінки слід враховувати наступне: