Цукровий діабет - терапія для літніх людей • лікар загальної практики в Інтернеті
У Німеччині чверть людей старше 75 років страждають на цукровий діабет. Пацієнти старшого віку, які страждають на мультиморбід, потребують специфічних підходів до терапії та щодо встановлення цілей лікування. Інсулінотерапія представляє особливу проблему, оскільки необхідно ретельно продумати, який режим можна застосовувати без ризику та зберігаючи якість життя.
Для деяких хронологічно старших людей з діабетом через їхній біологічний вік застосовуються подібні цілі терапії, а отже, і процедури, як для молодих людей з діабетом. Що стосується мікросудинних вторинних захворювань, слід пам'ятати, що передбачувана тривалість життя менше десяти років не виправдовує контроль рівня цукру в крові, близький до норми, оскільки ці вторинні захворювання потребують певного часу. З іншого боку, у випадку макросудинних супутніх та вторинних захворювань переваги належного лікування артеріального тиску і, можливо, лікування дисліпідемії виправдані навіть у похилому віці.
Контроль рівня цукру в крові особливо важливий щодо гериатричних синдромів та пов'язаної з ними якості життя (Таблиця 1).
Дискусія про "правильний" рівень цукру в крові в літньому віці триває. Нові масштабніші дослідження, такі як дослідження ACCORD [2] або дослідження ADVANCE [3], показали, що дуже жорсткий контроль рівня цукру в крові (цільове значення HbA1c 8% [4]. Дві ін’єкції попередньо змішаного інсуліну на добу характерні для більшості діабетиків похилого віку) Стандарт: Близько 50% пацієнтів, яких доглядають вдома або службами амбулаторної допомоги в Німеччині, отримують такий спосіб лікування [12]. Для багатьох хворих на геріатрію, хворих на цукровий діабет, початок інсулінотерапії є найкращим способом досягнення анаболічного метаболізму і, отже, мобільності та частково покращують пізнання [13].
Складні режими з багаторазовим регулюванням дози інсуліну можуть бути успішними в стаціонарних умовах, але їх досить складно впровадити в амбулаторних умовах. Хоча щодо цього не існує контрольованих досліджень, інтервал прийому ін'єкцій може бути опущений навіть при звичайному змішаному введенні інсуліну з міркувань безпеки. Необхідно забезпечити правильне поводження - особливо змішуванням.
Повзучий початок інсулінотерапії інсуліном перед сном має сенс за наявності метаболічного синдрому. Передусім пацієнти з резистентністю до інсуліну (абдомінальне ожиріння як показання), підвищеним вмістом цукру в крові натще і порівняно високими потребами в інсуліні. Для людей похилого віку цільове значення цукру в крові має становити 100-110 мг/дл натщесерце, щоб бути у безпеці, не менше.
Якщо вводиться інсулін NPH, бажана ін’єкція між 22:00 та 23:00. Для більшості людей похилого віку це занадто пізно, і це можливо лише за допомогою самоін’єкції, яку роблять родичі або в установах (будинках для престарілих), оскільки амбулаторні послуги на даний момент більше не доступні. Тоді введення аналогового інсуліну тривалої дії є вигідним. Інсулін гларгін може, наприклад, Б. давати вранці (амбулаторні послуги!) І працює протягом доби.
Поєднання з OAD
Комбінована терапія з пероральними протидіабетичними препаратами, напр. B. Сульфонілсечовина тривалої дії вранці + фіксована кількість старого інсуліну перед сніданком, щоб встановити пік до 22:00. Фіксовані кількості більше підходять для самоконтролю, хоча завжди є люди, які до старості успішно проводять посилену інсулінотерапію за схемою (тобто дозуванням відповідно до виміряного рівня цукру в крові). Родичі повинні бути навчені та залучені.
Додаткова інсулінотерапія
Застосування аналогових інсулінів короткої дії у літньому віці у вигляді додаткової інсулінотерапії може, наприклад, бути дуже корисним для прийому після їжі залежно від кількості з'їденої їжі. За допомогою цієї стратегії пацієнти з деменцією або розладами харчування можуть успішно лікуватися в будинках престарілих, а кількість госпіталізацій може бути низькою.
Необхідні навички
Початок інсулінотерапії в літньому віці в ідеалі повинен відбуватися в рамках структурованої програми лікування та тренувань, оскільки поводження з інсуліновою ручкою є великим викликом для зору, пізнання та дрібної моторики. Згідно з дослідженням DIAMAN [14], діабетики похилого віку потребують трьох навичок, щоб самостійно проводити просту інсулінотерапію інсуліновою ручкою:
- Правильно підрахуйте, щоб отримати правильне число,
- бачити достатньо добре, щоб прочитати інформацію про дозу на ручці, та
- руки повинні бути достатньо сильними, щоб натиснути кнопку дози, і достатньо спокійними, щоб робити ін'єкції в живіт або стегна.
Всі три навички можна легко і швидко перевірити на практиці за допомогою тесту на підрахунок грошей.
Метою повинно бути якнайбільше похилого віку діабетиків самостійно проходити інсулінотерапію, оскільки використання професійної допомоги (станція діаконії), яка приходить додому більш-менш точно в бажаний час їжі, тягне за собою не незначні додаткові витрати та зниження якості життя через залежність приносить.
Автор отримав плату за лекції та фінансування проектів від Berlin-Chemie, BBraun, Novo Nordisk, Sanofi-Aventis та Німецького фонду з діабету
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2010; 32 (19) сторінки 47-50