DCMedical; Цікаво; загальні розлади; травний тракт; та їх причини
Вони б'ють нас у відпустці, коли світ для вас дорожчий, або після того, як ми вийшли з друзями. Можливо, навіть несподівано, коли ти цілий день був у будинку. Хоча роздратування травлення часто ігнорується. Це може трапитися з кожним, і може легко тривати два тижні, а у важких випадках навіть більше 30 днів. Залежно від того, що їх викликало, в деяких випадках необхідне лікування антибіотиками.
Скільки з нас не мали розладів травлення у відпустці? Або ми не прокинулись з їх неприємними наслідками після їжі в ресторані. Це може трапитися з нами у власному будинку, якщо їжа, яку ми їмо, забруднена. Основним їх симптомом/ефектом є діарея. Залежно від його еволюції ви також усвідомлюєте, наскільки серйозна ситуація.
Коли це неправильно
Діарея означає появу м’якого або водянистого стільця принаймні тричі на день. Це відбувається внаслідок зміни нормального стану чистого поглинання води та електролітів до секреції. Підвищений вміст води у випорожненнях, більше 20 мл/кг/день, у немовлят та дітей раннього віку (вага менше 20-22 кг) або більше 200 г/день у дітей старшого віку, підлітків та дорослих дисбаланс у фізіології тонких і товстих кишкових процесів, пов’язаних з поглинанням іонів, органічних субстратів і, отже, води, показує medscape.com.
Форми, причини та лікування
Гостра діарея має раптовий початок з трьома або більше м’якими/водянистими стільцями на день і триває не більше 14 днів, стійка діарея визначається як епізод, який триває більше 14 днів, але менше 30 днів, і діарея хронічний - епізод, який триває понад 30 днів.
Різниця між трьома формами має значення не лише для класифікаційних та епідеміологічних досліджень, але й з практичної точки зору, оскільки тривала діарея часто має різну етіологію, представляє різні проблеми управління та має різний прогноз.
1,2 мільйона смертей щорічно
За консервативними підрахунками, діарея входить до п’ятірки найважливіших причин смерті у всьому світі. З них більшість випадків трапляється у маленьких дітей у країнах з низьким та середнім рівнем доходу, де ця хвороба є другою провідною причиною смертності до 5 років і щорічно спричиняє 1,5-2 мільйони смертей у всьому світі. світ.
У країнах з обмеженими ресурсами немовлята мають в середньому шість епізодів на рік, а діти віком до 5 років - в середньому три епізоди на рік. У країнах з високим рівнем доходу діарейні захворювання також є значною причиною захворюваності у всіх вікових групах.
Отже, клінічна картина, перебіг та лікування цього розладу травлення залежать від його причини та господаря. Чи знайомі ви з різними станами, пов'язаними з гострою або хронічною діареєю? Ось декілька ключових питань, відповіді яких визначають, що почалося і як лікується цей стан.
По-перше, форми вірусного гастроентериту варіюються від самообмеження, водянистого проносу (зазвичай менше тижня) до сильної дегідратації.
Ротавірус, найпоширеніший агент у дітей та підлітків
Більшість випадків гострого інфекційного гастроентериту мають вірусний характер. Ротавірус є найпоширенішим етіологічним агентом діареї у дітей та підлітків. Інфекції, отримані від громади, та інфекції, отримані з медичних установ, мають подібний розподіл за часом, викликані однаковими вірусними підтипами і вражають дітей однакових вікових груп.
Ротавірус групи А спричиняє від 25% до 65% випадків тяжкого дитячого гастроентериту у всьому світі. Гострі інфекції групи С також досить поширені у всьому світі. Після ротавірусу ентеротоксигенні Cryptosporidium, Shigella та Escherichia coli (E.coli) також є важливими збудниками.
Норовірус - основна причина у дорослих
Гострий вірусний гастроентерит може виникати протягом усього життя. Однак важкі випадки трапляються у дуже молодих та літніх людей. Етіологія також змінюється залежно від віку. Як я вже говорив, у немовлят більшість випадків викликані ротавірусом. Однак у дорослих норовірус є найпоширенішим етіологічним агентом вірусного гастроентериту та другою за частотою причиною госпіталізації гострого гастроентериту.
Симптоми норовірусної інфекції зазвичай виникають між 24 і 48 годинами після прийому забрудненої їжі або води або після контакту з інфікованою особою. Кожен епізод має невелику тривалість, від 24 до 72 годин. Початок може бути різким або поступовим. Обстеження живота виявляє відсутність вогнищевої чутливості та ознак очеревини. На додаток до діареї, симптоми включають зниження температури, тахікардію та можливу гіпотензію з виснаженням обсягу.
Крім того, у цьому випадку блювота є більш численною в порівнянні з гастроентеритом, спричиненим іншими вірусами, а діарея, як правило, поміркована (від 4 до 8 стільців протягом 24 годин). Важкі прояви зазвичай виникають у дітей до 12 місяців, у людей похилого віку та у пацієнтів із ослабленим імунітетом. Також можливе безсимптомне зараження.
Інфекція лямбліями
Діарея також є найпоширенішим симптомом гострої інфекції лямблій, яка зустрічається у 90% людей, що страждають симптомами.
Лямбліоз, спричинений найпростішим паразитом Giardia duodenalis (він же Giardia lamblia або Giardia intestinalis), широко поширений у всьому світі.
Передача інфекційної кісти arіардіана людині відбувається за трьома шляхами: водою, їжею та фекально-оральним контактом. До груп високого ризику належать немовлята, маленькі діти, мандрівники, особи з ослабленим імунітетом та хворі на муковісцидоз.
Симптомами хронічної інфекції є хронічна діарея, нездужання, нудота та анорексія. Втрата ваги від 10 до 15 кілограмів у дорослого спостерігається приблизно у 66% пацієнтів із симптомами.
Хронічна спорадична діарея може тривати місяцями. Постінфекційна недостатність лактази також часто зустрічається, зустрічається у 2% - 40% випадків. Клінічно це представляється як загострення кишкових симптомів після прийому продуктів лактози. Одужання від цього стану може зайняти кілька тижнів, навіть після видалення паразита.
Як це проявляється
Клінічні симптоми зараження лямбліями включають: діарею, слабкість, здуття живота, спазми в животі, нудоту, важкий і жирний стілець, анорексію та втрату ваги, блювоту, субфебрильну температуру (рідко), різні неврологічні симптоми (наприклад, дратівливість, розлади сну, депресія, неврастенія), кропив'янка.
Позакишкові прояви трапляються рідко і включають такі алергічні прояви, як кропив'янка, мультиформна еритема, бронхоспазм, реактивний артрит та захворювання жовчовивідних шляхів.
У невеликої кількості людей раптовий початок вибухової, водянистої діареї, спазмів у животі, метеоризму, блювоти та лихоманки триває від 3 до 4 днів до переходу на частіший підгострий синдром.
Як дізнатися, чи є у вас непереносимість лактози (дефіцит лактази)
Водневий тест, термін дії якого закінчився, - той, який діагностує непереносимість лактози. Він вимірює ступінь всмоктування лактози, його легко досягти, неінвазивний і має вищу чутливість та специфічність до тесту на поглинання.
Піддослідним дають лактозу після відпочинку (зазвичай на ніч), після чого проби видихуваного повітря беруть до і через 30-хвилинні інтервали протягом 3 годин для оцінки концентрації водню. Збільшення концентрації водню на видиху понад 20 частин на мільйон після прийому лактози свідчить про непереносимість.
Інфекція шигел
У пацієнтів, розлад травлення яких спричинений інфекцією шигел, підхід відрізняється.
Зазвичай інфекція шигел самообмежується. Середня тривалість шлунково-кишкових симптомів нелікованого шигельозу становить 7 днів.
Лікування антибіотиками показано у деяких пацієнтів з важкими випадками. Майте на увазі, що вже існують стійкі до антибіотиків типи шигел, тому пацієнти повинні проходити обстеження та контроль під час лікування.
Слід уникати протидіарейних засобів з наркотичними речовинами та лікувати високу температуру у дітей. Слід також уникати протимоторичних засобів, оскільки вони можуть погіршити симптоми та схильні до токсичного розширення товстої кишки.
Для підживлення рідини та електролітів кращий варіант пероральної регідратації. Переважний. Рекомендуються рідини, що очищають травний тракт, а потім дієта з низьким вмістом лактози або без лактози, доки симптоми шигельозу не зникнуть.
Якщо симптоми не покращуються через три дні, лікування слід змінити.