D-димери; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.
D-димер
Загальна інформація
У процесі деградації фібринового згустку під впливом плазміну утворюються фрагменти, що містять D-димери. Таким чином, D-димери вважаються маркером гіперкоагуляції та ендогенного фібринолізу, при цьому підвищений рівень реєструється у пацієнтів з тромбозом.
D-димери більш специфічні для фібринолізу, ніж продукти деградації фібрину, які також виявляють продукти прямого протеолізу фіброногену (фібриногеноліз).
• тест має негативне прогнозне значення при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок та легеневій тромбоемболії в тому сенсі, що отримання негативного результату у пацієнтів із підозрою на ці захворювання виключає їх присутність у відсотках> 90%.
У амбулаторних пацієнтів цей тест є додатковим інструментом, що входить до більшості алгоритмів, для виключення діагнозу тромбозу глибоких вен. Окремо слід сказати про корисність маркера під час вагітності. Рівні D-димерів у плазмі крові поступово зростають під час вагітності та мають низьку прогностичну цінність для виключення діагнозу тромбозу глибоких вен після 20 тижнів вагітності. Під час пологів D-димери зазвичай значно збільшуються, після чого вони швидко зменшуються через 3 дні після пологів і повільно повертаються до нормальних значень приблизно через 4 тижні. З цього моменту тест знову набуває своєї корисності.
• D-димери також можуть мати прогностичне значення щодо ризику рецидиву тромбозу у пацієнтів з непровокованими тромбозами глибоких вен в анамнезі та без серйозних тромбофільних дефектів; згідно з нещодавно розробленим алгоритмом "Віденської моделі прогнозування", при розшаруванні пацієнтів відповідно до низького або високого ризику тромбозу враховуються стать пацієнта, початкове місце тромбозу та рівень D-димерів; таким чином, жінки з тромбозом глибоких вен, розташованими в нозі, та низьким рівнем D-димерів (виміряних незабаром після припинення лікування антикоагулянтами) мають низький ризик рецидиву тромбозів і не мають показань для тривалого лікування антикоагулянтами; навпаки, чоловіча стать, тромбоз проксимальних вен та підвищений рівень D-димеру пов’язані з підвищеним ризиком рецидиву тромбозу.
• D-димери є чутливим маркером для розповсюдженої внутрішньосудинної коагуляції (ІЗС), рекомендується для підтвердження/спростування діагностичної підозри, оцінки потенційного ризику у пацієнтів із наявним ІД та для контролю за розпочатою терапією.
• тест може бути корисним для контролю ступеня лізису згустків під час тромболітичної терапії;
• визначення D-димерів є корисним аналізом при дослідженні пацієнтів із підозрою на гостру дисекцію аорти.
• одноразове визначення D-димерів має важливе прогностичне значення з точки зору виживання у наступні 2 роки пацієнтів із хронічною фібриляцією передсердь. Це також може сприяти вибору більш стійкої терапії у пацієнтів з підвищеним початковим рівнем ДД.
• Встановлено, що ДД є незалежним фактором ризику серцево-судинної смертності, який можна використовувати для стратифікації груп ризику пацієнтів із серцевою недостатністю.
• D-димери разом з іншими тромботичними факторами можуть бути потенційними факторами ризику розвитку ішемічної хвороби серця.
• ДД також були визначені як маркери субклінічної тромбофілії та корисні для дослідження пацієнтів з незрозумілим первинним або вторинним безпліддям та тромбофілією.
• ДД показує підвищений рівень у пацієнтів з раком молочної залози відповідно до стадії пухлини, корисний для виявлення метастазів у лімфатичні вузли у хворих на операбельний рак молочної залози.
Навчання пацієнтів - це не потрібно.
Зібраний зразок - кров прийде.
Збиральний контейнер - пилосос з 0,105 М (1/9) цитратом Na, синьо-зелена кришка.
Кількість зібраного - стільки, скільки дозволяє вакуум.
Причини відхилення доказів
-гемолізований зразок
-коагульований зразок
-вакутейнер, який не заповнений
-зразок, який не надійшов до лабораторії протягом 4 годин після забору
-зразок, заражений гепарином3.
Необхідна обробка після збору врожаю
Відокремте плазму центрифугуванням і негайно працюйте. Якщо це неможливо, плазму можна зберігати при -20 ° C.
Перевірка стійкості - плазма стабільна протягом 8 годин при 18-25 ° C; 1 місяць при -20С; розморожування/заморожування буде уникнути.
Метод та інтерпретація результатів
Метод - автоматична латекс-аглютинація з фотометричним виявленням (кількісний тест) 3.
Довідкові значення -
Межа виявлення - 0,22 мкг/мл FEU3.
Інтерпретація результатів
Концентрації D-димеру виражаються в мкг/мл еквівалентів фібриногену, корелюючи з кількістю фібриногену, який використовується для одержання стандартного D-димеру. Фактична кількість D-димерів становить близько 50% від цього значення. Тому:
0,5 мкг/мл ДЕУ = 0,25 мкг/мл D-димерів.
Збільшення D-димерів пов'язано з: ІД (вторинний фібриноліз); тромбоз артерій або вен; порушення функції нирок або печінки; легенева емболія; прееклампсія; інфаркт міокарда; пухлини; запалення; важкі інфекції; терапія тканинним активатором плазміногену.
Межі та перешкоди
Підвищений рівень D-D можна виявити при нормальній вагітності, терапії естрогенами, оральних контрацептивах, у людей похилого віку, після травм та післяопераційного стресу.
Концентрація D-D зростає паралельно із збільшенням маркера СА-125 для раку яєчників.
Наявність ревматоїдного фактора може перешкоджати визначенню ДД і давати хибнопозитивні результати.
Рівень фібриногену в плазмі> 900 мг/дл може призвести до завищення концентрації D-димеру.