Дефіцит мікроелементів у пацієнтів із ожирінням - Swiss Medical Review
резюме
Ожиріння часто супроводжується станом дефіциту мікроелементів через незбалансовану дієту з низьким вмістом антиоксидантів та поліненасичених жирних кислот та високим вмістом насичених жирів. Ці мікроелементи відіграють важливу роль у запаленні, метаболічному синдромі та резистентності до інсуліну, а також можуть впливати на втрату ваги.
Скринінг на дефіцит мікроелементів повинен бути систематичним, щоб покращити допомогу пацієнтам із ожирінням. Це особливо важливо у пацієнтів після баріатричної операції.
Вступ
Поширеність дефіциту мікроелементів у людей із надмірною вагою або ожирінням вища порівняно з людьми із нормальною вагою. Погані харчові звички можуть пояснити частину цього недоліку. 1,2 Люди, що страждають ожирінням, в основному споживають страви з високим вмістом цукру та насичених жирів, які часто складаються з продуктів з високим глікемічним індексом (рафінована їжа) та з низьким вмістом антиоксидантів. Ці різні аспекти незбалансованого харчування можуть впливати на стан мікроелементів, що, в свою чергу, впливає на запальний профіль, метаболічні порушення та резистентність до інсуліну. 3
Деякі автори також повідомляли, що всмоктування, розподіл, метаболізм та виведення поживних речовин у людей, що страждають ожирінням, можуть бути порушені. 1,4 Найбільш помітний дефіцит стосується мінералів (цинку, селену) та вітамінів (фолієвої кислоти, вітамінів A, E, D та B12). 5 Останні є маркерами окисного стресу, які впливають на метаболічний синдром. 6 Крім того, деякі незамінні жирні кислоти, такі як поліненасичені жирні кислоти (омега 3 та омега 6), також знижені у пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ)> 25 кг/м 2. Дослідження показують, що доповнення омега-3 позитивно впливає на метаболічний синдром, резистентність до інсуліну, а також знижує рівень тригліцеридів у плазмі крові. 7,8 З цих причин необхідно було б контролювати параметри мікроелементів у пацієнтів із ожирінням на додаток до звичайних лабораторних показників. Ця процедура набагато важливіша до і після процедури баріатричної хірургії.
Вітаміни
Вітаміни A, D та E регулярно знижуватимуться у пацієнтів із ожирінням. Цей дефіцит може мати наслідки для метаболічного профілю та різних ускладнень ожиріння. Рекомендації, а також дієтичні джерела цих жиророзчинних вітамінів чітко визначені (табл. 1), але їх роль у ожирінні ще не досліджена. Вітамін А (β-каротин) існує як ретинол у продуктах тваринного походження (м’ясо, молочні продукти, печінка тощо) та як провітамін каротиноїдів у продуктах рослинного походження (морква, абрикоси та ін.).
Жиророзчинні вітаміни: джерела та потреби
Вітамін А
Вітамін А всмоктується в кишечнику і для його транспортування потрібні жири та солі жовчі. Він відіграє важливу роль у зорі та у виробництві меланіну, але також вважається, що він є антиоксидантом з протизапальною дією. 9-11 В останні роки кілька авторів показали, що метаболізм ретинолу пов'язаний з вуглеводним та ліпідним метаболізмом. 12 Дослідження на щурах показало, що добавки вітаміну А матимуть вплив на втрату ваги, зменшення розміру адипоцитів та підвищення чутливості до інсуліну. 12
Вітамін Е
Вітамін Е (α-токоферол) у своїй біологічній формі міститься в їжі як γ-токоферол. Ці молекули у великій кількості присутні в рослинних оліях, діють насамперед як антиоксиданти та забезпечують захист поліненасичених жирних кислот, присутніх у їжі. Деякі автори описують зворотний зв'язок між рівнем вітаміну Е та ІМТ у пацієнтів із ожирінням. 13
Вітамін D
Вітамін D регулярно називають зниженим у пацієнтів із ожирінням. Останній має подвійне походження, як харчове (жирна морська риба, жир), так і ендогенне, через перебування на сонці. Він бере участь у кишковому всмоктуванні кальцію та фосфору, а також їх реабсорбції нирками. Останні дослідження показують, що адекватні добавки вітаміну D, як тривалість, так і кількість, можуть покращити чутливість до інсуліну у пацієнтів із ожирінням. 14 Крім того, деякі автори показують сприятливий вплив вітаміну D на чутливість до інсуліну та насичення. Ці результати повинні бути підтверджені масштабними контрольованими дослідженнями. 14
Спостережні дослідження показують більшу частоту серцево-судинних подій у людей з дефіцитом 25-гідровітаміну D. Цей ефект можна пояснити, оскільки люди з низьким вмістом 25-OH-D, як правило, старші, крихкіші, важчі, мають більше супутніх захворювань і вищий серцево-судинний ризик . 15
Водорозчинні мінерали, мікроелементи та вітаміни
Як і у випадку з вітамінами, у людей, що страждають ожирінням, часто знижуються деякі мінерали та мікроелементи. Найпоширенішими є цинк, селен, фолієва кислота та вітамін В12.
Вважається, що ці водорозчинні мінерали, мікроелементи та вітаміни відіграють кілька ролей у механізмах, пов’язаних з ожирінням. 16 Кілька досліджень, проведених серед кандидатів на баріатричну хірургію, виявляють недолік мінералів та важливих мікроелементів до операції. Найбільш помітним дефіцитом у цих пацієнтів із ожирінням є вітамін В12, фолієва кислота, вітамін D, а також калій. 17-19 Крім того, деякі автори зазначають, що чим вищий ІМТ, тим нижчий рівень мікроелементів. 1 Що стосується цинку та селену, вони, як вважають, беруть участь у регуляції інсуліну, а особливо у підвищенні чутливості до інсуліну. 16.20
Цинк і селен
Цинк виконує важливу антиоксидантну роль. Він зберігається переважно в м’язах (60%) і кістках (30%). Загалом біодоступність цинку вища від продуктів тваринного походження. Що стосується селену, то він безпосередньо пов’язаний з певними антиоксидантними ферментами, такими як глутатіонпероксидаза, яка є однією з основних ліній захисту від атак вільних радикалів. Місцем зберігання селену в тканинах є насамперед скелетні м’язи. Він у великій кількості міститься в білковій їжі (м’ясо, риба, молюски, м’ясо органів, яйця).
Вітамін В12
Вітамін В12 (кобаламін) необхідний для нормальної роботи мозку і бере участь у синтезі нейромедіаторів, нервової системи та еритропоезу. Він також бере участь як кофактор у метаболізмі клітин, а особливо у синтезі ДНК, жирних кислот та у виробництві енергії. В основному він міститься в продуктах тваринного походження.
Вітамін В9
Вітамін В9 (фолієва кислота) є метаболічним попередником тетрагідрофолату, який відіграє певну роль у генетичному матеріалі та бере участь у синтезі амінокислот. Його джерелами їжі є переважно зелений салат, олійні культури (горіхи, мигдаль та ін.), Печінка, яйця, сири, овочі та фрукти.
Важливість жирних кислот: яка і скільки? (таблиця 2)
Жирні кислоти: джерела та рекомендації
Загальновідомо, що надлишок жиру в раціоні сприяє набору ваги, серцево-судинним та метаболічним захворюванням. Крім того, жирні кислоти необхідні для нормального функціонування клітин, вони використовуються як енергетичний субстрат, транспортують та сприяють засвоєнню жиророзчинних вітамінів (A, D, E і K) і відіграють роль теплоізоляції для організації. Окрім кількісного аспекту, якість споживаного жиру відіграє важливу роль у здоров’ї. 21
Насичені жирні кислоти
Насичені жирні кислоти в основному надходять з їжею і незначною мірою виробляються організмом. Вони дуже присутні в продуктах тваринного походження, а також у деяких промислових препаратах, таких як печиво, тістечка тощо. Пропорція не повинна перевищувати 10% добового споживання. Через їх шкідливий вплив рекомендується вживати більшу частку мононенасичених та поліненасичених жирних кислот. 21
Мононенасичені жирні кислоти
Мононенасичені жирні кислоти в основному забезпечуються їжею. Він міститься у великій кількості в деяких оліях, таких як оливкова олія. Пропорція не повинна перевищувати 15% від загальної добової норми споживання. Ці жири викликають зниження рівня холестерину ЛПНЩ та серцево-судинний ризик. 22
Поліненасичені жирні кислоти
Поліненасичені жирні кислоти поділяються на дві групи: омега 6 та омега 3. Останні переважно забезпечуються їжею і тому не виробляються організмом. Вони становлять 7% від загального споживання калорій. Ролі та джерела різні в залежності від типу поліненасичених жирних кислот. 23
Поліненасичені жирні кислоти Омега 6
Лінолева кислота та її похідні широко присутні в соняшниковій олії, сої, кукурудзі, зародках пшениці, горіхах дерев та інших олійних плодах. Рекомендований прийом повинен становити 2,5% від загальної добової норми споживання калорій. Омега 6 може трансформуватися в організмі в інші, довші ланцюги поліненасичених жирних кислот, таких як арахідонова кислота. Ці жирні кислоти є незамінними і не синтезуються організмом людини. Вони відіграють роль попередників запальних процесів, ендотелію або агрегації тромбоцитів. 23
Поліненасичені жирні кислоти Омега 3
Α-Ліноленова кислота та її похідні містяться в рослинних оліях, таких як ріпакова олія, лляна олія, соєва олія, горіхи та листові овочі. Рекомендована кількість становить близько 0,7% від загальної добової норми споживання калорій. Як і лінолева кислота, α-ліноленова кислота може перетворюватися в організмі на довголанцюгові жирні кислоти. Продуктами деградації є ейкозапентаенова кислота та докозагексаєнова кислота, які містяться в холодній морській рибі (лосось, скумбрія, оселедець та форель). 21
Згідно з деякими дослідженнями, включаючи мета-аналіз, омега 3 у вигляді їжі або пероральних добавок може мати захисний ефект від серцево-судинних захворювань. Інші дослідження суперечать цим висновкам, не виявляючи зменшення серцево-судинного ризику. Крім того, кілька досліджень показують зворотний зв'язок між омега-3 та С-реактивним білком (СРБ), одним з основних запальних параметрів. 26.27
Погіршення порушень після баріатричної хірургії
Нещодавно в ході дослідження ми вимірювали рівень жирних кислот у плазмі до і після шунтування шлунка. Ми виявили, що ці показники загалом знизились після втручання. Зокрема, ми спостерігали значне зниження лінолевої кислоти (-25%) та α-ліноленової кислоти (-30%), попередників омега 6 та омега 3 поліненасичених жирних кислот, відповідно (фігура 1).
Висновок
Люди, які страждають ожирінням, як правило, отримують більше дефіциту мікроелементів, ніж люди з нормальним ІМТ. 1,3,16 Наслідки цих порушень мають суттєвий вплив на ускладнення ожиріння, такі як порушення обміну речовин, резистентність до інсуліну та артеріосклероз. Систематичний скринінг на дефіцит мікроелементів може покращити ведення пацієнтів із ожирінням. Цей підхід набагато важливіший у пацієнтів, які є кандидатами на баріатричну хірургію, щоб зменшити ризик дефіциту мікроелементів після операції.
Для комплексного догляду важливо сприяти збалансованому харчуванню, переважно з цільних продуктів, овочів, фруктів та риби. Дієта, багата поліненасиченими жирними кислотами і, зокрема, омега-3, а також їжа, багата на антиоксидантні вітаміни, повинна віддавати перевагу пацієнтам із ожирінням.
Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Практичні наслідки
> Ожиріння регулярно супроводжується дефіцитом мікроелементів
> Скринінг на наявність вітамінів, мікроелементів, мінералів та жирних кислот рекомендується пацієнтам з ІМТ 25 кг/м 2
> Баріатричні пацієнти після операції повинні систематично проводити оцінку мікроелементів
> Харчова підтримка може покращити метаболічні та запальні показники
Бібліографія
Анотація
Ожиріння часто асоціюється з дефіцитом мікроелементів через нездорову дієту, відсутність антиоксидантів та поліненасичених жирів з одного боку та велику кількість насичених жирів з іншого. Мікроелементи відіграють важливу роль у запаленні, метаболічному синдромі та резистентності до інсуліну та можуть впливати на втрату ваги.
Отже, скринінг дефіциту мікроелементів повинен бути систематичним з метою покращення лікування ожиріння. Це особливо важливо для пацієнтів з баріатричною хірургією.