Дефіцит тестостерону у літніх людей - новини про діабет

З середини четвертої декади життя чоловіки також відчувають загальні розлади у вигляді припливів, розладів сну, втоми, нервозності та депресивного настрою. Лібідо та сексуальна активність знижуються: у порівнянні з 30-річними чоловіками воно зменшується вдвічі з 50 років та з 25 років до 20%.

Дефіцит тестостерону також призводить до втрати м’язової маси, мінеральної щільності кісткової тканини і знижується фізична працездатність.

Віковий гіпогонадизм, або ПАДАМ, видається найбільш науково правильним терміном. Для вікового гіпогонадизму (дефіциту тестостерону) використовуються різні терміни:

  • Андропауза, андропенія
  • Менопауза вірильна
  • Менопауза у чоловіка
  • артеріальний А.азоту Д.eficit від aвиховання М.annes = ПАДАМ
  • віковий дефіцит тестостерону

Гормональні зміни у чоловіків розвиваються повільно

Середній рівень тестостерону в сироватці знижується приблизно на 1% щороку у віці від 40 до 70 років.

  • Зниження загального тестостерону приблизно на 0,4% на рік
  • Зниження вільного тестостерону приблизно на 1,2% на рік
  • SHBG (глобулін, що зв’язує статеві гормони), збільшується на 1,2% на рік

Це призводить до зниження біологічно ефективного тестостерону на 30% (Масачусетське дослідження старіння чоловіків на 1709 чоловіках, Грей та ін., J. Clin. Endocr. Metab. 73: 1016, 1991)

Типовими клінічними симптомами літньої людини з дефіцитом тестостерону є:

  • остеопороз з типовим болем у кістках
  • Зниження сили м’язів: Зменшення м’язової маси із зменшенням м’язової сили
  • Збільшення жирової маси: Жирові відкладення в черевній області
  • Відсутність драйву/депресивного настрою
  • Зниження когнітивних функцій
  • Втрата лібідо: Зниження сексуальних фантазій, зниження сексуального інтересу
  • Імпотенція: Приблизно у 20% пацієнтів причиною цього іноді є низький рівень тестостерону, лише у 3%.
  • анемія: Зниження загальної кількості еритроцитів і гемоглобіну Þ Результатом є втома і погана працездатність

Діагноз: дефіцит тестостерону

Згідно з консенсусною роботою 2000 року Німецького товариства андрології, Німецького дерматологічного товариства, Німецького товариства ендокринологів та Німецького товариства урології, діагноз дефіциту тестостерону, що потребує лікування, ставиться, якщо присутні принаймні два симптоми, а загальний тестостерон менше 3 нг/мл.

Симптоми:

  • Порушення статевої функції
  • Зміни в іміджі тіла (розподіл жиру, нарощування м’язів)
  • Дискомфорт через остеопороз
  • Вегетативно-вазомоторний (припливи, пітливість)
  • Психосоматичний (пригнічений настрій)

Варіанти лікування дефіциту тестостерону

Якщо діагностовано дефіцит, тестостерон можна вводити як частину замісної терапії або застосовувати у вигляді гелю.

  • Тестовірон ® (тестостерон енантат) - короткий період напіввиведення

Основний недолік: швидка надфізіологічно висока концентрація тестостерону в сироватці крові. Потім дзеркала поступово відпадають Þ "пилкоподібний профіль"

  • Nebido ® (тестостерон ундеканоат) - тривала дія, інтервал застосування кожні три місяці
  • Тестостеронові гелі: Androtop ®, Axiron ®, Testogel ®, Tostran ® - щоденне використання на шкірі

Відповідними ділянками шкіри є надпліччя, живіт, внутрішні стегна та пахви (Аксирон). Можливість передачі тестостерону іншим людям

Після нанесення руки необхідно вимити, а зони нанесення захистити одягом.

Терапевтичний моніторинг терапії тестостероном

Терапія тестостероном вимагає регулярного контролю терапії та контролю успішності заміщення тестостерону.

  • Спочатку кожні три місяці, пізніше кожні шість місяців, дослідження передміхурової залози за допомогою пальпації, PSA та/або ультразвуку (TRUS).
  • Вимірювання рівня тестостерону, естрадіолу, пролактину та гонадотропінів ЛГ та ФСГ.
  • Крім того, слід контролювати піврічні показники крові, ліпопротеїни в сироватці крові та показники печінки.
  • Регулярна перевірка рівня червоної крові

Можливі побічні ефекти терапії тестостероном

Тестостерон має високу терапевтичну безпеку. Однак слід дотримуватися наступних пунктів:

Простата: Розвиток раку простати прискорений. Тестостерон не можна застосовувати чоловікам, хворим на рак передміхурової залози. Перед початком лікування необхідно виключити рак простати. Але: завдяки результатам заміщення тестостерону відсутність збільшення ризику для утворення нового раку простати!

Скриня: Набряк грудної клітки (гінекомастія)

Апное сну: К.Енн посилюють розлади дихання під час сну

Поліглобули: G.підвищений еритропоез (підвищений ризик тромбозу)

Дефіцит тестостерону та діабет

Пацієнти із цукровим діабетом 2 типу часто мають низький рівень тестостерону.

тестостерону

Якщо рівень тестостерону низький, гіпоталамусу слід надіслати повідомлення відповідно до циклу контролю, щоб ГнРГ та ЛГ, ФСГ вивільнялися більше. Багато людей з діабетом 2 типу страждають ожирінням. При ожирінні гонадотропіни ЛГ та ФСГ також низькі, незважаючи на низький рівень тестостерону. Це означає, що яєчка недостатньо стимулюються для вироблення тестостерону. Це призводить до фатального циклу, коли м’язова маса зменшується і накопичується жир. Розпад м’язової маси збільшує резистентність до інсуліну.

Результати дослідження терапії тестостероном

В англійському дослідженні * 113 пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу лікували ундеконатом тестостерону та порівнювали зі 117 нелікованими контролями. Через вісім років пацієнти, які отримували тестостерон, зменшили свою вагу на 18%, тоді як група порівняння набрала вагу, незважаючи на дієтичні поради. HbA1c зменшився на 2,5% у групі, яка отримувала лікування. У порівнянні зі збільшенням на 0,47% у контрольній групі. Значення метаболізму жиру також покращилися. Таким чином, лікування тестостероном позитивно впливало на параметри метаболічного синдрому.

* Чоловіки F Saad, Haider, G Doros, A Traish: тривале лікування ін’єкційним тестостероновим ундеканоатом (TU) покращує тип та смертність при гіпогонадалі, ADA 2015)