Дефіцит вітаміну B12 (низький рівень кобаламіну)

Вітамін В12 або кобаламін - це сполука, яка бере участь у метаболізмі нуклеїнових кислот, у синтезі та відновленні мієліну, а також у формуванні еритроцитів.
Вітамін В12 з їжею виділяється в шлунку, де він зв’язується з білком Р; згодом білковий комплекс вітаміну В12-R розщеплюється в тонкому кишечнику за допомогою ферментів підшлункової залози, а слизова шлунка виділяє внутрішній фактор, який зв’язується з вітаміном В12. Власний шлунковий фактор сприяє засвоєнню вітаміну В12 у кінцевій клубовій кишці.

вітаміну

У крові вітамін В12 зв’язується з транскобаламіном I і II; транскобаламін II бере участь в засвоєнні вітаміну В12 тканинами.

Печінкові запаси вітаміну B12 підтримують фізіологічні потреби протягом 3-6 років за відсутності внутрішнього фактора.

Дефіцит вітаміну В12 або кобаламін найчастіше викликається зміна кишкового всмоктування і сувора вегетаріанська дієта не доповнена вітамінами. Дефіцит може спричинити мегалобластичну анемію, негативно впливаючи на білу речовину спинного та головного мозку, а також периферичну нейропатію.

Діагноз встановлюється шляхом визначення рівня вітаміну В12 у плазмі крові, а тест Шиллінга визначає етіологію.

Лікування низького рівня кобаламіну проводиться за допомогою вітаміну В12, що вводиться перорально або парентерально. Уникайте одночасного прийому фолієвої кислоти, оскільки вона сприяє розвитку неврологічного дефіциту. [1], [2], [3], [4], [5]

Причини дефіциту кобаламіну

Дефіцит вітаміну В12 має кілька причин, класифікованих за такою моделлю:

1. Харчовий дефіцит вітаміну В12, спричинений:

  • вегетаріанська дієта;
  • бідність;
  • немовлят на грудному вигодовуванні від матерів із перніціозною анемією;
  • ексцентричні дієти.

2. Неадекватний протеоліз білка:

3. Внутрішній дефіцит фактора:

4. Порушення всмоктування:

  • неадекватна протеаза підшлункової залози, недостатність підшлункової залози, Синдром Золлінгера-Еллісона;
  • синдроми стазу: свищі, стриктури, сліпа петля, дивертикульозні мішки, анастомоз;
  • порушення перистальтики кишечника: склеродермія;
  • гіпогаммаглобулінемія;
  • інвазія ботріоцефалією.

5. Аномалії слизової оболонки кишечника або рецепторів Кубама (рецептори внутрішнього фактора вітаміну В12)

  • клубове шунтування, резекція, свищ (рецептори Кубама відсутні або зменшені);
  • спру, хвороба Крона, амілоїдоз (порушення функції слизової);
  • препарати: метформін, холестирамін, неоміцин, колхіцин, антациди.

6. Аномалії транспорту вітаміну В12 у плазмі (кобаламін):

7. Неправильне використання:

  • дефіцит ферментів - рідко;
  • захворювання печінки;
  • аномалії транспорту білка.

8. Набуті розлади:

Ознаки та симптоми

Дефіцит вітаміну В12 призводить до перніціозної анемії, яка розвивається повільно і часто важча, ніж показують симптоми. Це проявляється гепато та спленомегалією, різними шлунково-кишковими симптомами: дифузний біль у животі, запор, анорексія. глосит рідко виглядає як оніміння язика.

Неврологічні симптоми:

  • на ранніх стадіях знижується протопатична та вібраційна чутливість на кінцівках, клінічно переведена слабко-помірною слабкістю в гіпорефлексію;
  • пізні стадії пов'язані зі спастичністю, протопатичною та вібраційною чутливістю, сильно постраждалою в нижніх кінцівках, атаксією (некоординовані, незграбні рухи, труднощі при ходьбі із втратою рівноваги).
  • іноді можуть бути такі симптоми, як депресія та дратівливість, марення, сплутаність свідомості (важко відрізнити від вікових хвороба Альцгеймера). [1], [2], [3]

Діагностичний

Діагноз включає 3 послідовних етапи:

  • 1. розпізнавання мегалобластної анемії;
  • 2. виявлення дефіциту вітаміну В12, що відповідає клінічній картині;
  • 3. встановлення основного захворювання, яке спричиняє дефіцит.

Лабораторні дослідження складаються з:

  • загальний аналіз крові, який може показати: макроцитарну анемію, ретикулоцитопенію, нейтропенію та тромбоцитопенію, інтрамедулярний гемоліз;
  • периферичний мазок: макроовалоцити, гіперсегментовані поліморфно-ядерні лейкоцити, мегалотромбоцити;
  • рівень вітаміну В12 і фолієвої кислоти.

Дефіцит вітаміну В12, клінічно очевидний, поряд із дещо низьким рівнем кобаламіну в плазмі крові або нормальними гематологічними показниками вимагає додаткових тестів для встановлення точного діагнозу. Таким чином, рівень сироватки крові метилмалонова кислота, рівень вирощений що свідчить про дефіцит вітаміну В12.

Наприклад, є додаткові тести, які проводяться на дорослих молодих людей ендоскопія верхніх відділів травлення з вимірюванням сироваткових антитіл у парієтальних клітинах шлунка, проведених для виключення аутоімунного атрофічного гастриту.

Тест Шилінга вимірює поглинання вільного перорально введеного вітаміну В12, міченого радіоактивними речовинами, який всмоктується, а потім виводиться із сечею, яка збирається протягом 24 годин. Кількісно визначте загальний відсоток міченого радіоактивними речовинами вітаміну В12. Знижена екскреція сечі (за нормальної функції нирок) свідчить про недостатнє засвоєння вітаміну В12. Цей тест можна повторити після прийому перорального антибіотика протягом 2 тижнів, і якщо порушення всмоктування коригується антибіотиком, найімовірнішою причиною є надмірний ріст кишкових бактерій - синдром сліпої петлі. Тест Шиллінга корисний для висвітлення внутрішньої нестачі факторів. [2], [4], [5]

Лікування

Лікування диференційоване, залежно від тяжкості дефіциту та наявності/відсутності неврологічних ознак. Таким чином, пацієнти з легким дефіцитом вітаміну В12 без ознак та неврологічних симптомів отримують лікування великою рогатою худобою. В12, призначений перорально, 1000-2000 мікрограмів/день. Сильний дефіцит коригується введенням віт. B12 1 мг внутрішньом'язово, 1-4 рази на тиждень, кілька тижнів, доки кількість крові не коригується, після чого її вводять один раз на місяць протягом усього життя.

Немовлята від строго вегетаріанських матерів вимагають профілактика з вітаміном В12 від народження. [1], [2], [3]

Гіпоксія відноситься до зменшення кількості кисню в організмі. Різке падіння кисню для c .

Експерти Всесвітнього фонду дослідження раку/Американського інституту досліджень раку оновили рекомендацію.

Отруйна речовина - це речовина, яка може бути отруйною або спричинити вплив на здоров’я. .

Тисячі статей на основі досліджень та наукових доказів на цікаві теми:

Детально обговорено понад 2000 станів, від причин до лікування:

У вас є медичне запитання? Тут ви знайдете відповідь.

Медичні новини, новинки та події

Шукаєте лікаря чи медичну службу? Тут ви знайдете понад 10 000 медичних кабінетів та клінік

Понад 40 000 виробів, витратних матеріалів, медичних приладів та обладнання.

Ласкаво просимо до найбільшого медичного індексу в Румунії!

"Активний" - це те, як ROmedic хоче подбати про вас зокрема.