Дефіцит вітаміну В12 - метформін - анемія - d-journal
Пан Г., який майже 30 років страждає на цукровий діабет другого типу, у лікаря діагностував анемію. Крім того, він виміряв занадто низький рівень вітаміну В12 у крові. Оскільки пан Г. приймає метформін протягом тривалого часу, він тепер хотів би знати, чи може дефіцит вітаміну В12 бути викликаний терапією метформіном і чи відповідає він за анемію.
Метформін може спричинити дефіцит вітаміну В12?
Давно відомо, що метформін може перешкоджати всмоктуванню вітаміну В12 з нижніх відділів тонкої кишки. Цього слід очікувати приблизно у 30% хворих на цукровий діабет. Несподівано, ймовірність дефіциту вітаміну В12 зростає при прийомі більших доз метформіну та при більш тривалому лікуванні. Наприклад, у голландському дослідженні, після добрих 4 років лікування 3 × 850 мг метформіну, вимірювали в середньому на 20% нижчі концентрації вітаміну В12. Тож немає сумнівів, що терапія метформіном може спричинити дефіцит вітаміну В12.
Чи має цей недолік якесь значення?
У “d-journal” 208, 2011 (www.d-journal.ch/durchsuchen/), Dr. Каппелер повідомляє про "Вітамін В12 і діабет". В основному він мав на увазі найпоширенішу форму дефіциту вітаміну В12 - руйнування клітин слизової шлунка, які виробляють так званий "внутрішній фактор", спричинений аутоімунним захворюванням. Без цієї речовини вітамін В12 не може згодом всмоктуватися в тонкому кишечнику.
Можливі причини дефіциту вітаміну В12 (вибір)
- Пернициозна анемія (аутоімунне захворювання)
- Баріатрична хірургія (наприклад, шлунковий шунтування)
- Недостатність підшлункової залози
- алкоголізм
- Веганська дієта
- Блокатори кислот, напр. B. омепразол
- Метформін
Під час прийому метформіну необхідно регулярно перевіряти рівень вітаміну В12?
Не існує абсолютної згоди щодо того, чи слід регулярно вимірювати рівень вітаміну В12 під час лікування метформіном. Оскільки, як щойно згадувалося, не всі постраждалі отримують користь від заміни В12, більшість експертів рекомендують уникати регулярного визначення вітаміну В12. Достатньо провести вимірювання у разі підозрілих симптомів та у разі відповідних показань лабораторних досліджень. Особливо, коли виникає полінейропатія, діабетикам, які приймають метформін, завжди слід перевіряти рівень вітаміну В12.
А як щодо пана Г.?
Сімейний лікар діагностував у пана Г. анемію. Причин цьому може бути багато. Найпоширенішим є, мабуть, дефіцит заліза, часто спричинений сочиться кровотечею, яку пацієнт не помічає. Цю ситуацію часто вивчають, щоб побачити, чи можуть зміни в шлунку або товстій кишці призвести до втрати крові. Червоні кров’яні клітини, як правило, мають дефіцит заліза та більші за норму при дефіциті В12. Без додаткової інформації ми не знаємо, як анемія могла розвинутися у пана Г. Сімейний лікар повинен провести подальші роз’яснення.
Резюме
Підводячи підсумок, можна сказати, що тривале лікування високими дозами метформіну може призвести до дефіциту вітаміну В12. Однак це часто буває не настільки вираженим, що можуть виникати симптоми або зміни рівня крові. Більш детальне уточнення виявленої анемії може пояснити, чи є дефіцит вітаміну В12 значним, чи анемія заснована на хронічній крововтраті з відповідною нестачею заліза. Інші причини анемії можливі, але менш вірогідні.
Лікар. мед. К. Шейдеггер, фахівець з ендокринології/діабетології