Дефіцит заліза - самовідновлення - антропософська медицина - фахівець з внутрішніх захворювань
Спочатку я хотів би прокоментувати правову ситуацію щодо
відшкодування витрат на добавки заліза для осіб, які мають законодавче медичне страхування (AOK & Co)
Незалежно від того, перорально або внутрішньовенно, багато застрахованих пацієнтів із дефіцитом заліза не впевнені у відшкодуванні різних препаратів заліза для компенсації вимірного дефіциту заліза. Щоб вам було простіше прийняти рішення про терапію залізом, я узагальнив тут найважливішу інформацію про дефіцит заліза та його відшкодування.
Як правильно сперечатися:
Недоліковані дефіцитні заліза можуть призвести до значних порушень здоров’я аж до перебування в стаціонарі в лікарні. Тільки в Німеччині понад 42 000 пацієнтів повинні були проходити стаціонарне лікування через основний діагноз залізодефіцитної анемії. Тому рання діагностика є важливою для постраждалих і може бути легко здійснена за допомогою кількох лабораторних досліджень.
Звичайно, не всі параметри заліза потрібно реєструвати, щоб довести дефіцит заліза. Поєднання значення Hb, сироваткового феритину, трансферину, розчинного рецептора трансферину (LTR) та CRP кванту забезпечує швидку та ефективну діагностику. (Оскільки феритин як білок гострої фази може виявитися неправильно високим при запальних станах і, таким чином, маскувати дефіцит заліза, значення феритину слід завжди реєструвати разом із неспецифічним маркером запалення CRPvant.)
Заміщення заліза при нестачі заліза:
Які препарати заліза підлягають відшкодуванню?
В принципі, всі особи, які мають законодавче медичне страхування в Німеччині, мають право на відшкодування відпущених за рецептом ліків за умови, що лікар призначить їх для лікування хвороби. Оскільки пероральні препарати заліза не вимагають рецепта, вони, в принципі, виключаються з відшкодування збитків згідно із статутним медичним страхуванням (GKV). Тим не менш, ви все ще відповідаєте вимогам щодо відшкодування витрат із державної каси медичного страхування, якщо у вас є залізодефіцитна анемія, але ні, якщо препарат заліза призначений лише для лікування дефіциту заліза без анемії.
На відміну від цього, всі внутрішньовенні добавки заліза, як правило, повністю відшкодовуються як ліки, що відпускаються за рецептом, за умови, що вони призначені відповідно до схвалення. Якщо схвалення прямо поширюється на всі форми симптоматичного дефіциту заліза, підтверджені лабораторним аналізом, державне медичне страхування покриє витрати на i.v. Заміна навіть при дефіциті чистого заліза. Попереднє погодження з медичною страховою компанією не потрібно. Рішення щодо i.v. Заміна заліза - справа виключно лікаря і не вимагає звернення до ГКВ - достатньо звичайного рецепта.
Тепер доречно прочитати текст С.знати Залізо Hздоров’я Оорганізація (SIHO) цитую з Інтернету:
БЕЗ ЗАЛІЗУ
Синдром дефіциту заліза був вперше описаний в 1957 р. Університетом Інсбрука і підтверджений в 1971 р. Берлінським університетом. Однак його висновки в традиційній медицині не можуть перемогти помилкової думки, що дефіцит заліза проявляється лише тоді, коли виникає анемія.
Тільки з моменту його повторного відкриття доктором Біт Шаубом у Швейцарії стало можливим привернути увагу лікарів та пацієнтів до ранніх стадій дефіциту заліза.
88% швейцарських пацієнтів із дефіцитом заліза страждають на ранній стадії Синдром дефіциту заліза IDS (Ярон Д.ефективність С.індром). Якщо їх не лікувати, існує ризик того, що з часом вони переростуть у пізню стадію Залізодефіцитна анемія IDA розвивати (Ярон Д.ефективність А.немія). 12% швейцарських пацієнтів із дефіцитом заліза вже страждають анемією. Ці відносини, ймовірно, також мають місце у Німеччині.
(У країнах з недостатнім харчуванням більшість хворих на дефіцит заліза мають пізню стадію МАР).
Типовими симптомами є Хронічне виснаження, порушення концентрації уваги, психологічна нестабільність аж до депресивного настрою, розлади сну, запаморочення, напруга в шиї, головні болі, випадання волосся, ламкі нігті та неспокійні ноги. Ці симптоми раніше вважалися неспецифічними. Визначення синдрому дефіциту заліза дало вам конкретні рамки.
Залізодефіцитна анемія також може спричинити задишку, прискорений пульс і блідість.
Лікування в медичних центрах заліза поділяється на п’ять етапів (С.знати Ярон С.ystem SIS).
Перший крок:
Оптимальна діагностика
Другий крок:
Точний розрахунок індивідуально необхідної дози заліза та вибір оптимального препарату.
Третій крок:
Здійснення навантажувальної терапії
Четвертий крок:
Подальша перевірка через 2-3 тижні після останньої інфузії (перебіг симптомів та лабораторні показники)
П'ятий крок:
Друга подальша інспекція через три місяці для забезпечення якості
Шостий крок:
Планування та розрахунок підтримуючої терапії у пацієнтів з високим ризиком
Лікування згідно із Швейцарською системою заліза є дуже успішним, безпечним та економічно вигідним і контролюється Швейцарською організацією охорони здоров’я заліза SIHO.
Проблема значень норми:
Феритин - показники крові для запасів заліза
Стандартні значення для зберігання заліза Феритин залежать від лабораторного методу вимірювання. Часто неправильно називають нижчим Стандартне значення значення феритину в сироватці між 10 нг/мл і 20 нг/мл, як верхній Стандартне значення від 250 нг/мл і 500 нг/мл вказано .
Ризик аналізів крові
На жаль, у різних лабораторіях зразки крові не вимірюються однаково, так що часто даються різні результати, що може заплутати як лікаря, так і пацієнта. Швейцарська організація охорони здоров’я заліза SIHO роками вимагає узгодити аналізи. Лікування може бути оптимально сплановано та проведено лише за наявності порівнянних нормальних показників.
Золотий стандарт SIHO
У вересні 2011 р. SIHO запропонував усім швейцарським лабораторіям гармонізувати аналізи метаболізму заліза, щоб всюди були отримані однакові результати. За рекомендацією SIHO, Університетська лікарня Цюріха вже оптимізувала метод вимірювання розчинних рецепторів трансферину (LTR).
Гармонізація випробувань відповідно до
Діагностика Roche з контрольними значеннями для чоловіків
2,2 - 5,0 мг/л, а для жінок 1,9 - 4,4 мг/л
Трансферин виробляється в печінці. Якщо існує підвищена потреба в залізі, печінка збільшує вироблення. Зазвичай сироватка крові дорослої людини містить від 200 до 400 мг/дл (вимірювання за допомогою турбідиметрії) або від 212 до 360 мг/дл трансферину (вимірювання за допомогою нефелометрії).
Інші стандартні значення застосовуються до дітей віком до 14 років:
Нормальне значення трансферину
Особливо жінки менструального віку, часто після них також Протягом багатьох років після цього вони часто страждають від виснаження, поганої концентрації уваги, депресивного настрою, безсоння, дифузного випадіння волосся, ламкості нігтів, напруги в шиї, запаморочення і неспокою (особливо синдрому неспокійних ніг), які є наслідком регулярних менструацій і тим більше Менструальні кровотечі, спричинені дефіцитом заліза, - це IDS (залізодефіцитний синдром). З антропософської точки зору мозок - це дзеркало, в якому Я відображається як істота, що пізнає. Але наскільки кров також є носієм Я як волі, стояти при синдромі дефіциту заліза порушення вольового переднього плану життя:
1. Відчуття виснаження
2. Труднощі з концентрацією уваги
3. Пригнічений настрій
4. Напруга шиї
5. головний біль
6. Запаморочення
7. Порушення сну
8. Неспокій (особливо синдром неспокійних ніг)
9. Дифузне випадання волосся
10. Ламкість нігтів
11. Мікроцитарна анемія (анемія)
Отже, зауважте:
Доказовий дефіцит гемоглобіну як критерій залізодефіцитної анемії (анемії) можна замаскувати у випадку хронічного дефіциту заліза, незважаючи на типові, дуже неприємні симптоми!
Навіть дуже важкий дефіцит заліза не обов'язково повинен призвести до так званого мікроцитарна залізодефіцитна анемія, тобто представлена занадто малими і занадто малою кількістю клітин крові, але часто представлена лише Визначення вмісту сироватки в запасі заліза (феритину) непокритою, і лише за умови використання правильного нижнього граничного значення. На жаль, стандартна інформація дуже часто є надто низькою. Як мінімум, стандартне значення для феритину має становити 50 мг%.
Занижена нормальна норма феритину є причиною того, чому дефіцит заліза так часто залишається непоміченим.
У багатоцентровому дослідженні з цього питання навіть у 88% пацієнтів із дефіцитом заліза не було анемії (анемії), хоча рівень ферритину майже у половини всіх пацієнтів був нижче 25 нг/мл, а вищезазначені симптоми, такі як виснаження, погана концентрація, депресивний настрій, розлади сну, дифузне випадання волосся, ламкість нігтів, напруга шиї, запаморочення та неспокій (особливо синдром неспокійних ніг) були частково або майже повністю присутні як IDS (синдром дефіциту заліза).
Згідно з цим дослідженням, анемія (анемія) зустрічається набагато частіше при значенні феритину нижче 25 нг/мл, але навіть при вмісті феритину 10 нг/мл значення гемоглобіну (значення червоного пігменту крові в крові) в основному все ще знаходилось у нижчих межах Стандартний. Тож організм схильний покривати дефіцит заліза
Анемія була виявлена лише у 12% пацієнтів із синдромом дефіциту заліза (IDS). Ось чому лікарі, які пройшли навчання в школі, визнали вказівку на заміну заліза лише у 12% усіх пацієнтів з ІДС (синдром дефіциту заліза). Однак в решті 88% дефіцит заліза виявлявся здебільшого лише тоді, коли визначався рівень феритину в крові, оскільки анемія не повинна проявлятися навіть при рівні феритину лише 10 нг/мл. З іншого боку, згідно з цим дослідженням, навіть при значенні феритину нижче 75 нг/мл, тобто вже значно нижчому за нормальну межу 50 нг/мл ферритину в сироватці крові, вищезазначені симптоми, такі як виснаження, погана концентрація, пригнічений настрій, порушення сну, дифузна втрата сечі, ламкість нігтів, Напруга шиї, запаморочення і неспокій (особливо неспокійні ноги) майже повністю як IDS (синдром дефіциту заліза) відбуваються. На жаль, ця обставина означає, що багато пацієнтів, які страждають на ІДС (синдром дефіциту заліза), не отримують належної корекції на дефіцит заліза.
Швейцарський лікар Доктор мед. Удар Шауба за десятиліття вдалося дослідити нові стандартні значення феритину та перевірити їх ефективність та нешкідливість при внутрішньовенному заміщенні заліза. Швейцарська організація охорони здоров'я заліза SIHO, яку він заснував, безкоштовно надає мережу терапії залізом для лікарів.
Отже, якщо ви хочете знати, чи є у вас дефіцит заліза, вам потрібні наступні 5 лабораторних досліджень:
1. Hb = гемоглобін
2. Феритин (запас заліза)
3. Трансферин
4. LTR (розчинний рецептор трансферину)
5. CRP-квант
Щоб розрахувати фактичний дефіцит заліза, вам також потрібно виміряти масу тіла як 6-те читання!
Ви отримаєте точний розрахунок поточної потреби в залізі, якщо заповніть маску, яку я показую нижче, згідно з лабораторними даними та іншою індивідуальною інформацією:
ВАРТІСТЬ ЗАМІНИ ЗАЛІЗА
У цьому прикладі максимального заміщення заліза 1500 мг, яке було проведено відповідно до специфікацій Швейцарської організації охорони здоров'я заліза SIHO (тут, звичайно, без назви), доза в цілому 15 ампул оксиду заліза (II) 100 мг знаходиться в нижньому рядку зеленої колонки зліва очевидний. Він має позначення AAA 1. Кількість, позначена AAA 1, стосується кількості ампул, кожна з яких містить 100 мг заліза. Цю кількість, необхідну для корекції максимального дефіциту заліза, можна вводити у вигляді інфузій по 200 мг заліза (II) оксиду. Якщо почати з інфузії 100 мг оксиду заліза (ІІ), найбільша загальна кількість 1500 мг на практиці досягається з восьми інфузій. Для цього потрібно 4 тижні, якщо інфузію проводять двічі на тиждень. Але ви можете легко вводити 200 мг щодня, що скорочує максимальну тривалість лікування залізом до восьми днів. Тут я рекомендую найбільш зручний і найдешевший спосіб заміщення заліза, який я знаю.
Для тих, хто має законодавче медичне страхування, я беру лише 20 євро за кожну інфузію Fermed, тому в цьому типовому прикладі максимального заміщення заліза лише 160 євро плюс 155 євро за первинну консультацію, тобто максимум 315 євро медичних зборів за повне лікування залізом.
Враховуючи цю нагоду, я повинен наголосити, що пацієнти, які приїжджають лише через замінник заліза, тобто які мені досі невідомі, повинні розраховувати, що мені доведеться взяти 155,00 євро за першу інфузію заліза, оскільки я спочатку зорієнтуюся повинен визначити, наскільки високий дефіцит заліза, і, якщо можливо, хотів би з’ясувати, як він міг виникнути, тобто чи є причини для дефіциту заліза, які потрібно усунути.
Якщо додати витрати в розмірі 244 євро на 3 х 5 ампер FerMed 100 мг/5 мл, і ціну 90 євро на 15 ампул 10 мл мармурового D6/стибію D6, який я зазвичай використовую для розведення FerMed Якщо ви використовуєте ампули, максимальна заміна заліза Fermed коштує в цілому 334 євро плюс 155 євро за первинну консультацію, тобто максимум 589 євро.
Неміксимальна заміна заліза відповідно дешевша. Приклад максимальної заміни заліза був обраний тут лише для того, щоб визначити максимальну ціну, яка очікується на цей тип заміщення заліза. Отже, в окремих випадках витрати можуть сильно відрізнятися, але лише в бік зменшення!
Як варіант, якщо ви берете шлях використання максимального i.v. Для заміщення заліза 3-ма інфузіями по 500 мг кожна (= 3 х 10 мл Феринекту), медичні витрати для мене зменшуються лише до 145- € (3 x 35.- € + 40.- €). Але витрати на ампули з більшим дозуванням становлять тоді 521,16 €, так що вся справа з Ferinject та 5 ампер на 10 мл мармуру D6/Stibium D6 Weleda = 29.- €) доходить до 693.- €.
Використовуючи Fermed, ви економите близько 150 євро порівняно з Ferinject. з максимальною кількістю заміщення 1500 мг заліза. Крім того, я не прихильник заміщення заліза у великих дозах, бо воно моє
здається занадто відвертим.
Дуже ефективний метод боротьби з ІДС (синдромом дефіциту заліза), який доктор мед. Біт Шауб, на щастя, представив академічній медицині, має наступний недолік: він лише вказує на спосіб визначення поточного дефіциту заліза та його лікування залізом -II вливання, але не далі.
Іншими словами, він не пропонує жодної терапії у справжньому розумінні цього слова, оскільки не стосується причин дефіциту заліза. Тому в моїй практиці, після досягнення бажаного значення феритину 75-100 нг/мл, досягнутий баланс підтримується призначенням гомеопатичних препаратів проти менструальних або інших надмірних крововтрат, проти так званої гіперменореї. Тому необхідна заміна заліза повинна бути доповнена відповідними антропософськими гомеопатичними препаратами проти менструальних розладів або у випадку хронічного запалення кишечника та інших причин дефіциту заліза.
"Менше значить більше":
Змінення парадигми в пероральній терапії залізом!
У разі дефіциту заліза пероральне введення таблеток із високими дозами заліза все ще є широко розповсюдженою жорсткою програмою терапії, від побічних ефектів якої страждають багато пацієнтів. Сучасні наукові публікації дають додаткові підстави критично оцінювати цей "стандарт":
У тісному відношенні до пероральної дози заліза не тільки все частіше виникають небажані побічні ефекти ентеральне всмоктування заліза погіршується. Як тільки висока доза заліза вводиться перорально, печінка виробляє білок гепсидин, який закриває двері ентероцитів у кишечнику. Він блокує експорт білка заліза ферропортин і змушує його розщеплюватися. Ферропортин опосередковує перенесення харчового заліза з клітин тонкої кишки в кров. Чим більше заліза вводиться перорально, тим більше утворюється гепсидину і тим гірше виділяється залізо з кишечника в кров («слизовий блок»).
Отже, зауважте:
Внутрішньовенне заміщення заліза повинно бути високими дозами, пероральне заміщення заліза повинно бути низьким!