Дефіцит заліза; Залізодефіцитна анемія - Норджин
Навіщо людям залізо?
Залізо є важливим мікроелементом: воно потрібне майже в кожній клітині організму. Крім того, як елементарний компонент багатьох ферментів, він бере участь у більшості обмінних процесів. Залізо потрібно вводити з їжею, оскільки людський організм не може сам його виробляти. Залізо всмоктується в організм через верхню частину тонкої кишки, перш ніж воно зв'язується з білком трансферином і транспортується через організм через кров. Велика частина заліза потрапляє в кістковий мозок, де переробляється на гемоглобін. 1 Гемоглобін пов'язує кисень у крові та транспортує його по всьому тілу - туди, де він необхідний. 2 Без заліза було б неможливо забезпечити органи та тканини киснем. Надлишок заліза зберігається в клітинах тканин як так зване залізо для подальшого використання за допомогою білка феритину. 3
Що таке дефіцит заліза?
Нестача заліза - це стан, коли недостатньо заліза для задоволення потреб організму. 4 Дефіцит заліза впливає на весь організм і є причиною багатьох клінічних симптомів та результатів, які можуть вплинути майже на будь-яку медичну спеціальність. Якщо значення гемоглобіну (Hb) нижче 12 г/дл у жінок та нижче 13 г/дл у чоловіків, за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, спостерігається дефіцит заліза. 5
Коли ми говоримо про залізодефіцитну анемію?
Залізодефіцитна анемія - завершальна стадія дефіциту заліза. Сама залізодефіцитна анемія визначається як зниження концентрації гемоглобіну в крові нижче нормального віку. Як результат, в організмі людини не вистачає заліза, необхідного для утворення еритроцитів (еритроцитів). 4 Якщо дефіцит заліза не усунутий, кількість еритроцитів в довгостроковій перспективі опускається нижче норми - це називається залізодефіцитною анемією. В результаті транспортування кисню до органів і тканин, зокрема, обмежується. 4-й
Скільки людей постраждало?
Дефіцит заліза - це найпоширеніша дефіцитна хвороба, в якій живе близько двох мільярдів людей у всьому світі, і вона відповідає за половину всіх анемій, тобто анемію. 6 Серед європейського населення поширеність становить близько 5-10%, у жінок дітородного віку близько 20%. 6 Поточних даних про частоту розвитку залізодефіцитної анемії у Німеччині немає.
Як виникає дефіцит заліза?
Дефіцит заліза виникає, коли людський організм потребує більше заліза, ніж у нього на сьогодні. Можливі причини - недостатнє споживання заліза з їжею, підвищена потреба або надмірна втрата заліза. 4 Найпоширенішими причинами дефіциту заліза є недоїдання або кровотеча. 7 Зокрема, запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона та виразковий коліт, спричиняють неодноразові кровотечі в опухлій кишковій оболонці. Це призводить до втрати організмом заліза, що зберігається в крові. 7-й
Пептидний гормон, що утворюється в печінці, гепсидин, відіграє центральну роль у регулюванні споживання заліза з їжею. Понижуючи регулювання ДМТ-1, гепсидин зменшує поглинання заліза в ентероцитах і уповільнює вивільнення заліза з ентероцитів у портальну кров, інтерналізуючи і деградуючи ферропортин 1 залізного каналу. На вироблення та вивільнення гепсидину впливають рецептори трансферину (TfR1 та TfR2), спадковий білок гемохроматозу (HFE) та гемоювелін.
У разі дефіциту заліза, анемії або гіпоксії виробництво гепсидину в печінці зменшується з метою збільшення всмоктування заліза в кишечнику. Крім того, експресія DMT-1, DCYTB, гефестину, ферропортину 1 та HCP1 в ентероцитах регулюється, щоб забезпечити більш високе поглинання заліза.
Ще одним основним захворюванням, яке може призвести до дефіциту заліза, є хронічне захворювання нирок. Вироблення гормону еритропоетину, який виробляється в нирках і стимулює кровотворення в кістковому мозку, часто значно зменшується. Рясні та тривалі менструальні кровотечі також можуть спричинити дефіцит заліза. Подальшими причинами може бути підвищена потреба організму в залізі під час фази росту або під час вагітності. 7 Генетичні фактори також можуть зіграти свою роль. 8-й
Як відчуває себе дефіцит заліза?
Тип симптомів та їх вираженість залежать від того, наскільки швидко і наскільки сильно розвивається дефіцит заліза. Захворювання може супроводжуватися наступними симптомами:
Керівник: Головний біль, запаморочення, порушення пам’яті чи концентрації, депресія 9,10
Серце: відчутне серцебиття (серцебиття), прискорене серцебиття 9,10
Дихальні шляхи: Задишка під час фізичних вправ 10
Шлунок і кишечник: Діарея, запор, розлад травлення, нудота, втрата апетиту (анорексія) 9.10
Репродуктивна система: Менструальні проблеми, імпотенція у чоловіків, зниження сексуального інтересу 9,10
Серцево-судинна система: Блідість; Поколювання в ногах, руках або ногах; низька температура тіла 9.10
Інший: Виснаження, погіршення фізичного навантаження, слабкість, втрата ваги, зниження стійкості до хвороб та інфекцій 9,10
Як визначається дефіцит заліза?
При підозрі на дефіцит заліза у пацієнта береться кров і досліджується в лабораторії. Результати зазвичай доступні приблизно через тиждень. На підставі цього, залежно від тяжкості дефіциту заліза, розрізняють три стадії: На I стадії запаси заліза частково спорожняються, але присутніх заліза все ще достатньо для виробництва еритроцитів (еритропоез). На II стадії заліза вже недостатньо для утворення нових еритроцитів у кістковому мозку. Значення гемоглобіну - важливого для транспорту кисню - все ще в межах норми. III стадія присутня лише в тому випадку, якщо не досягається цей діапазон - залізодефіцитна анемія. 5
Як лікується дефіцит заліза?
Метою залізодефіцитної терапії є нормалізація рівня заліза в організмі. 11 Терапія складається з двох заходів, які зазвичай починаються паралельно:
- Причина дефіциту заліза усувається, наприклад, розпочинаючи терапію основного захворювання (наприклад, хронічного запального захворювання кишечника).
- залізо заміщене, тобто H. вводять як лікарський засіб. 12 Залежно від основного захворювання, дефіцит заліза може повторитися після успішного лікування.
Препарати заліза можна вводити в/в. або дається усно. Багато таблеток заліза містять двовалентне залізо (залізо-II), яке для транспортування пов’язане з молекулами солі. Однак із цими солями заліза часто залізо розчиняється в шлунково-кишковому тракті до того, як воно досягло потрібного місця для всмоктування в кишечнику. Це може спричинити такі побічні ефекти, як газ, діарея або біль у шлунку. 13,14 Але є також капсули з тривалентним залізом (залізо III), яке для транспортування пов’язане з молекулами мальтолу замість солі. Зазвичай це краще переноситься 5,15, оскільки залізо залишається міцно зв’язаним у кишечнику, поки воно не всмоктується, таким чином мінімізуючи побічні ефекти. Інша можливість полягає у введенні заліза III, що дуже трудомістко, незважаючи на його ефективність. 16
набрякати
1 AbbaspourN et al. J Res MedSci2014; 19: 164-74.
2 Піттман Р.Н. Розділ 4: Транспорт кисню. В: Регулювання оксигенації тканин. Сан-Рафаель (Каліфорнія): Morgan & Claypool Life Sciences, 2011.
3 Wallace Clin Biochem Rev. 2016 травень; 37 (2): 51-62.
4 Каппелліні М. Д. та ін. На J Hematol 2017; 92: 1068-78.
5 Schmidt C та співавт. Aliment Pharmacol Ther 2016; 44: 259-70.
6 Всесвітня організація охорони здоров’я. Залізодефіцитна анемія: оцінка, профілактика та контроль. Посібник для менеджерів програм. ВООЗ/NHD/01.3. Всесвітня організація охорони здоров’я, 2001.
7 Годдард А.Ф. та ін. Ну. 2011 жовтня; 60 (10): 1309-16.
8 J Res Med Sci. 2014; 19: 164-74.
9 KaithaS та ін. World J Gastrointest Pathophysiol 2015; 6: 62-72.
10 Neilsen OH, et al. Медицина (Балтимор) 2015; 94: e963.3.
11 Dignass AU та ін. J Crohns Colitis 2015; 9: 211-22.
12 Preiss JC та ін. Z Gastroenterol 2014; 52: 1431-84.
13 Сінгх С та співавт. Anal Biochem 1988; 171: 47-54.
14 Сінгх Р.К. та ін. J Pharm Pharmacol 1990; 42: 276-79.
15 Гаше С та співавт. Запалення кишечника Dis 2015; 21: 579-88.
16 Онкопедія, Рекомендації щодо дефіциту заліза та дефіциту заліза, DGHO, Берлін, 2018.