Дефіцит заліза zm-online
Бліда шкіра, втома, труднощі з концентрацією уваги, ламкі нігті? Такі симптоми можуть бути вираженням дефіциту заліза. Це слід враховувати не лише у випадку втрати крові. Оскільки прихований дефіцит заліза може мати багато причин.
Дефіцит заліза підозрюється особливо тоді, коли жінки дітородного віку помітно бліднуть і скаржаться на фізичну слабкість та втому.
Оскільки з місячними менструаціями втрачається кров, а з еритроцитами організм також втрачає залізо, яке входить до складу пігменту гемоглобіну. Однак дефіцитом заліза страждають не лише жінки середнього віку. Це може відбуватися практично у чоловіків і жінок, а також у дітей та людей похилого віку. Особливо ризикують люди з підвищеною потребою в залізі, такі як вагітні жінки та люди, які частіше травмуються або регулярно здають кров.
Залізо - незамінний мінерал
Залізо є важливим мінералом, і тому люди залежать від споживання їжі. Оскільки залізо є важливою частиною гемоглобіну і значною мірою відповідає за його функцію як транспортного середовища кисню. Залізо також є кофактором багатьох ферментів і, отже, значною мірою бере участь у багатьох клітинних функціях. Перш за все, він відіграє важливу роль в енергетичному обміні і зв’язується з цитохромом, пероксидазами та каталазами, а також міоглобіном.
В організмі також є відкладення заліза, в яких залізо присутнє у вигляді феритину, наприклад. Це залізозв’язуючий білок, який функціонує як депо заліза. Близько 20 відсотків доступного заліза зберігається в такому вигляді у людини. Визначення концентрації феритину, таким чином, вказує на запас заліза у людини, при цьому слід знати, що більша частина феритину знаходиться не в сироватці, а в печінці, селезінці та кістковому мозку. Другим, але набагато менш важливим запасом заліза є гемосидерин, нерозчинний у воді комплекс заліза та різних білків, який можна знайти лише в клітинах і особливо в макрофагах.
В організмі людини зазвичай міститься від двох до чотирьох грамів заліза, близько 60 відсотків якого зв’язується з гемоглобіном. Залізо - це, мабуть, найважливіший мікроелемент для людини.
Гемоглобін - червоний пігмент у крові
У гемоглобіні кисень зв’язується із комплексом заліза субодиниці гемоглобіну протопорфірину IX (гему). Зв'язування молекули кисню піднімає залізо в гемоглобіні від рівня окиснення II до рівня окиснення III, при цьому молекула кисню одночасно стає супероксидом. Це стабілізується сусіднім гістидином за допомогою водневих зв’язків. В результаті відносно легкого зв'язування в бідних киснем тканинах його можна знову швидко вивільнити, при цьому залізо регресує до рівня окислення II.
Нормальне значення гемоглобіну для чоловіків становить 8,7-11,2 ммоль/л (13,5-17,5 г/дл, стара одиниця), а для жінок 7,5-9,9 ммоль/л (12-16 г)/dl). Якщо значення гемоглобіну опускається нижче зазначених меж, анемія присутня і може призвести до відповідних симптомів. Наскільки важливим є залізо в кровотворенні, свідчить той факт, що близько 70 відсотків мінералів зв’язано з гемоглобіном. Це необхідно для того, щоб організм насправді міг виробляти необхідну, немислимо велику кількість - близько двох мільйонів еритроцитів в секунду. Залізо, що міститься в еритроцитах, не втрачається, коли еритроцити розщеплюються в селезінці та печінці приблизно через 120 днів, а «переробляються».
Дефіцит заліза - провідна причина анемії
Важлива роль заліза в гемоглобіні пояснює, чому дефіцит заліза є основною причиною анемії в західному світі. Оскільки дефіцит заліза гальмує синтез гему. Потім під час формування крові виникають гіпохромні еритроцити, тобто еритроцити без червоного пігменту крові, а також мікроцитарні еритроцити, тобто еритроцити, менші за звичайні. Дефіцит заліза спричинений втратами заліза з кишечника, нирок та шкіри. Ці щоденні втрати складають близько одного міліграма заліза на день. Жінки також втрачають залізо через регулярні менструації. Завжди існує ризик дефіциту заліза, якщо втрати перевищують потребу в довгостроковій перспективі, завдяки чому такі ситуації можуть бути компенсовані протягом більш тривалого періоду за рахунок відкладень заліза, таких як феритин. Однак якщо потреба залишається вищою за споживання, однак явна нестача заліза з відповідними симптомами розвивається в довгостроковій перспективі, причому анемія, як правило, на першому плані.
Причинами дефіциту заліза можуть бути неправильне харчування та одностороння дієта або збільшення втрат заліза, наприклад через кровотечу. З кожним мілілітром крові втрачається близько 0,5 мг заліза. Це слід пам’ятати молодим дівчатам та жінкам, які страждають від сильних менструальних кровотеч, а також людям, у яких часті носові кровотечі або які регулярно ходять здавати кров. Навіть у тих, хто переніс серйозну операцію або страждає на відкриті рани, легко може розвинутися прихований дефіцит заліза або відповідний симптом.
Однак підвищена потреба в залізі, яке не покривається їжею, або порушення всмоктування заліза в кишечнику, що може бути результатом, наприклад, регулярного прийому деяких ліків, таких як ацетилсаліцилова кислота, антациди, клофібрат або іонообмінники, може призвести до дефіциту заліза в довгостроковій перспективі.
Більше потреб під час вагітності
Оскільки залізо постійно втрачається, незалежно від кровотечі, з розпадом еритроцитів і, наприклад, відшаруванням шкіри, мінерал повинен забезпечуватися їжею: чоловіки повинні приймати в середньому 10 міліграм заліза на день, жінкам потрібно трохи більше, залежно від них потреба в залізі - 15 міліграм на день.
Вагітні жінки мають дещо більшу потребу в залізі. Вам рекомендується вживати 30 міліграмів мікроелемента щодня, що може бути важко без добавок заліза. Підвищена потреба пояснюється збільшенням обсягу крові під час вагітності, завдяки чому потреби в крові зростаючої дитини та плаценти також повинні бути покриті. Потреба в залізі найвища між 8-м і 22-м тижнями вагітності, і принаймні протягом цього часу його слід перевірити відповідними лабораторними дослідженнями, чи є дефіцит заліза. Найкращий спосіб зробити це - використовувати феритин заліза, оскільки низьке значення гемоглобіну не свідчить про дефіцит заліза до відносного пізнього часу. Жінкам, які годують грудьми, також потрібно більше заліза, їх потреба дається у вигляді 20 міліграм на день.
Також важливо для людей похилого віку, спортсменів та донорів крові
Окрім цього, існують також групи людей, які зазвичай мають дещо вищу потребу в залізі, ніж зазвичай. Сюди входять діти та люди похилого віку. Вони часто страждають від нестачі заліза внаслідок односторонньої дієти, наприклад, коли м’ясо відсутнє в раціоні через проблеми із зубами або труднощі з ковтанням. Крім того, дефіцит заліза часто не визнається у людей похилого віку, оскільки такі симптоми, як зниження фізичної та розумової працездатності, часто передчасно приписуються старості.
Спортсмени та люди, які часто здають кров, також потребують більше заліза, і їм, можливо, доведеться забезпечити свої потреби препаратами заліза. Наприклад, при здачі крові з організму виводиться близько 250 мг заліза. У випадку довгострокових донорів крові підвищена потреба в залізі повинна бути компенсована добавками заліза. Вони випускаються у формі таблеток, шипучих таблеток, капсул або у вигляді соку. Таке споживання заліза також може бути корисним для вегетаріанців, які часто не вживають достатньо заліза разом з їжею, оскільки не споживають м’яса. Підвищена потреба в залізі може існувати також при хронічних захворюваннях, таких як ревматичні захворювання, при хронічних запальних захворюваннях кишечника та пухлинах.
Дефіцит заліза у дітей
Нерідкі випадки, коли діти страждають від дефіциту заліза, особливо під час фаз росту, тобто особливо в перші роки життя та під час статевого дозрівання. Перший рік життя є особливо критичним, оскільки вміст заліза в грудному молоці зменшується приблизно вдвічі протягом перших шести місяців після народження. Однак у цей час кількість крові у немовляти надзвичайно збільшується, і для виробництва необхідного гемоглобіну потрібно більше заліза. З цієї причини бажано прикорм, багатий залізом, під час годування немовлят віком від шести місяців. Однак, якщо існує постійний дефіцит заліза, у малюка є загроза значних порушень розвитку.
У віці від 14 до 15 років, зокрема, у хлопчиків розвивається м’язова маса, що також пов’язано з підвищеною потребою в залізі. У дівчат початок менструальних кровотеч стає помітним у цей час, а також - односторонні дієти, які часто бувають у дівчат у цей час - можуть призвести до дефіциту заліза. Крім того, як у хлопчиків, так і у дівчаток часто спостерігається дефіцит заліза, коли вони займаються інтенсивними видами спорту на витривалість. Якщо це не компенсується - адекватною дієтою або вживанням препаратів заліза - може виникнути втома, втрата апетиту, а також порушення концентрації уваги та навчання.
Типові симптоми дефіциту
Дефіцит заліза, зокрема, призводить до анемії, яка також відома як залізодефіцитна анемія. Це може давати про себе знати загалом через неспецифічні симптоми, такі як втома, виснаження та загальне зниження фізичної та розумової працездатності. Може виникнути почуття слабкості, яке, ймовірно, буде спричинене безпосередньо нестачею кисню в тканині. Іншими типовими рисами дефіциту заліза є погана концентрація уваги, підвищена забудькуватість і помітно блідий колір шкіри через відсутність червоного пігменту крові. Існує також загроза зниження резистентності, і, отже, підвищена сприйнятливість до інфекцій і нервозності, а також може виникати внутрішній неспокій, задишка та серцево-судинні проблеми. Також можуть відбутися зміни шкіри та нігтів, такі як бліда, шорстка і суха шкіра, а також ламкі, сплощені нігті, потріскані губи, випадання волосся та тьмяне, посічене волосся. У дітей дефіцит заліза може також проявлятися порушеннями розвитку та неможливістю процвітання.
Перевантаження заліза не є безпечним
Але не просто занадто мало заліза, занадто багато шкідливо для організму. Гостре отруєння залізом може призвести до кровотечі в шлунково-кишковому тракті, зниження здатності до згортання крові, колапсу кровообігу та/або ниркової або печінкової недостатності. У разі гострого отруєння залізом - рідкісне явище - промивання шлунка або введення комплексоутворювачів заліза, таких як дефероксамін.
Хронічне перевантаження залізом, таке, що виникає, наприклад, в результаті гемохроматозу, частіше, ніж гостре отруєння. Порушення є генетичним і призводить до збільшення всмоктування заліза у верхніх відділах тонкої кишки. З роками перевантаження залізом призводить до пошкодження органів, що вражає підшлункову залозу, серце, суглоби, селезінку, шкіру і, перш за все, печінку і, як правило, рано чи пізно призводить до цирозу печінки.
Залізо в їжі
Залізо зазвичай засвоюється з їжею. У цьому мікроелемент присутній, наприклад, як гемін, продукт розпаду гемоглобіну, в м’ясних продуктах. Продукти, багаті залізом, - це також хліб, зелені овочі та крупи, в яких залізо зберігається у вигляді солей заліза III. Однак вони засвоюються в організмі людини гірше, ніж залізо з геміну. Це робить м’ясо найважливішим постачальником заліза для людей, що також пояснює дефіцит заліза, який часто спостерігається у вегетаріанців. Залізо з тваринного білка може засвоюватися приблизно в десять-20 разів краще, ніж залізо з рослинних білків.
Всупереч поширеній думці, шпинат є порівняно поганим постачальником заліза, оскільки шпинат містить багато щавлевої кислоти, яка утворює комплекси, які важко розчинити із залізом. На відміну від цього, соя є хорошим джерелом заліза, тому вегетаріанці також можуть задовольнити свої потреби в залізі за допомогою відповідної дієти. Кунжут, лляне насіння, висівки, мак та пшоно, а також варена сочевиця, боби коріння та нут також багаті залізом.
пропозиція і попит
Це тим більше вірно, що розсмоктування заліза залежить від стану запасів заліза. Швидкість поглинання зазвичай становить від шести до дванадцяти відсотків. Якщо є дефіцит заліза, він може зрости приблизно до 20 відсотків, що також є виразом того факту, що залізо є дуже важливим мікроелементом для людського організму. Всмоктування заліза регулюється відповідно до сучасних знань про пептид гепсидин, який виробляється в печінці. За наявності достатньої кількості заліза синтез гепсидину відбувається в печінці, а всмоктування відбувається цілком нормально. Якщо запаси заліза зменшуються, утворення гепсидину в печінці зменшується, а ентеральне всмоктування прискорюється. Тоді зменшення утворення гепсидину забезпечує також збільшення вивільнення заліза з клітин ретикулоендотеліальної системи та з макрофагів.
Крістін Веттер
Вул.Меркеніхера 224
50735 Кельн
З точки зору стоматології
Вплив дефіциту заліза на здоров'я порожнини рота
Дефіцит заліза та його наслідки є загальною та актуальною проблемою здоров’я (близько десяти відсотків усіх жінок дітородного віку). Причини - недостатнє надходження з їжею, порушення всмоктування (хвороба тонкої кишки, одночасний прийом антацидів, магнію, кальцію), підвищена потреба (вагітність), порушення розподілу заліза (пухлинні захворювання, хронічне запалення) та збільшення втрат (кровотеча, здача крові) ) розглянутий. Початок гіпохромної мікроцитарної анемії з’являється в кінці хвороби, тоді як такі основні оральні симптоми, як запалення язика (глосит) і всієї ротової порожнини (стоматит), з’являються раніше і можуть призвести до первинного підозри на діагноз стоматолога. Також можливе утворення пухирців, виразок, плям або тріщин. З часом також можуть розвинутися парестезії та розлади смаку.
Синдром Пламмера-Вінсона
Тут існують залізодефіцитна анемія, дефекти слизової оболонки ротової порожнини, кутовий хейліт, печіння язика, зміни нігтів та посткрикоїдна дисфагія. Передбачається, що атрофія слизових оболонок з подальшою підслизовою запальною реакцією розвивається внаслідок дефіциту заліза. Дисфагія заснована на утворенні оболонок стравоходу через порушення росту та порушення регенерації слизової оболонки. Тут за певних обставин може знадобитися розширення. Симптоми анемії (слабкість, блідий колір обличчя, втома, тахікардія) часто домінують у клінічній картині. В першу чергу хвороба вражає жінок середнього віку. Хоча це дуже рідко, важливо розпізнати симптомокомплекс через тенденцію до дегенерації з розвитком плоскоклітинного раку у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.
Підтвердження діагнозу та терапії
Остаточний діагноз можна підтвердити за допомогою аналізу крові. Для комплексної діагностики рекомендується визначення заліза в сироватці крові, феритину (депо-залізо), трансферину (білок-носій) та насиченості трансферину (характерне значення для оцінки метаболізму заліза), а також аналіз крові. Пацієнтів із підозрою на діагноз дефіцит заліза слід направляти до лікаря загальної практики, також з урахуванням різних диференціальних діагнозів (активні кровотечі, злоякісні пухлини, інфекції, алергія, дефіцит вітаміну В6 і В12). Пероральна терапія добавками заліза в основному є успішною - навіть у випадку синдрому Пламмера-Вінсона. Зазвичай це роблять перорально з використанням двовалентного заліза, яке може всмоктуватися в тонкому кишечнику, головним чином протягом трьох місяців.
PD Dr. Лікар. Моніка Дабландер
Університетська медицина
Університет Йоганнеса Гутенберга в Майнці
Поліклініка стоматологічної хірургії
Августусплац 2, 55131 Майнц
Лікар. Рівний В. Чемберлен
Усно-щелепно-лицьова клініка
Операція на обличчі
Августусплац 2, 55131 Майнц