Дексаметазон в AD (H) S
1. Пропозиція лікування дексаметазоновим шоком при СДУГ
Багато людей з СДУГ (з гіперактивністю) мають сплюснуту реакцію на кортизол на стрес. Ми підозрюємо, що це призводить до того, що в кінці серйозної стресової реакції виділяється занадто мало кортизолу, щоб знову правильно відключити вісь HPA.
Незалежно від цього, у значної кількості хворих на СДУГ також спостерігається збільшення (більше кортизол-афінних) мінералокортикоїдних рецепторів (MR) або десенсибілізація глюкокортикоїдних рецепторів (GR), саме тому, за відсутності достатньої активації GR, вісь HPA також вимикається через високу реакцію на стрес на кортизол або дексамета невдалий.
Це впливає лише на СДУГ. При ADD (без гіперактивності) знижена активність GR є рідкістю, так що підвищена реакція кортизолу на стрес є достатньою, щоб знову вимкнути вісь HPA. Тому запропоноване тут лікування дексаметазоновим шоком підходить лише для СДУГ, а не для людей, які страждають на ДДД. У випадку хворих на СДУГ це може працювати лише у тих, хто демонструє достатнє пригнічення кортизолу дексаметазоном. Це більш вірогідно у людей, які страждають на СДУГ з менш вираженою гіперактивністю, так що лікування дексаметазоновим шоком може мати тенденцію працювати більше для людей, які страждають на СДУГ з менш вираженими симптомами.
Як результат, придушення осі HPA, швидше за все, трапляється частіше при СДУГ, але воно не завжди присутнє.
Детальніше про обстеження для діагностики AD (H) D за допомогою тесту на дексаметазон (DST) у розділі tests Тести ендокринної функції при AD (H) D у розділі ⇒ Фармакологічні ендокринні тести функції.
Як варіант лікування людей, які страждають на СДУГ, ми пропонуємо таку процедуру з наукової точки зору:
1. Виконується перехід на літній час, щоб визначити, чи відбувається придушення.
Тільки в цьому випадку теоретично можна розглянути лікування дексаметазоновим шоком.
Якщо відбувається придушення, результат переходу на літній час показує, наскільки низький рівень індивідуального кортизолу, коли вісь HPA знаходиться в стані спокою.
3. Якщо виявлено підвищення рівня кортизолу, можна провести вимірювання на наступний день, щоб перевірити, чи також знову падає рівень кортизолу. Це може свідчити про функціонуючий, автономний контроль відключення осі HPA. У цьому випадку лікування не потрібно.
4. Якщо, однак, рівень кортизолу залишається на підвищеному рівні протягом декількох днів порівняно зі значенням кортизолу, спочатку виміряним після введення дексаметазону, вісь HPA може бути стимульована до придушення ще раз одноразовим введенням дексаметазону (у дозі, яка була успішною у DST).
5. Подальші вимірювання (спочатку щодня) можуть контролювати частоту, з якою активується вісь HPA, і залишається на цьому підвищеному рівні.
Ця пропозиція зроблена з суто наукової точки зору і до цього часу базувалася виключно на теоретичних міркуваннях. Це ще не перевірено на практиці.
Ізольоване лікування дексаметазоном не повинно мати більших ризиків, ніж проведення тестів на дексаметазон. Теоретично введення дексаметазону повинно замінювати лише кількість кортизолу, що виділяється під час здорової стресової реакції осі HPA і яка в здоровому стані призводить до того, що вісь HPA знову вимикається.
Хоча тривале введення низьких доз кортизолу, як це часто зустрічається при лікуванні проблем запалення, може призвести до зниження регуляції кортикоїдних рецепторів та зменшення вироблення кортизолу корою надниркових залоз, цей ризик значно менший при рідкісному лікуванні шоку.
Ми не знаємо, з якою частотою лікування дексаметазоном може виникнути ризик, і їх слід розглядати з відповідною медичною обережністю.
Як завжди, ризики повинні бути порівняні з вигодами для постраждалих.
2. Диференціація від тривалого лікування дексаметазоном
Останнє оновлення 7 вересня 2020 року о 00:10