Десять питань про міому
Чи може міома стати перешкодою для вагітності? Чи слід їх завжди видаляти до зачаття? Що робити, якщо вони виявляються, коли вагітність вже триває? Ось відповіді нашого гінеколога.
Що таке міома ?
Міома - це доброякісна пухлинна патологія м’язової тканини матки, міометрія. Вони можуть бути окремими або множинними, різного розміру, від декількох міліметрів до більше 15 сантиметрів. Зазвичай міома з’являється у фертильному віці (частіше виявляється у жінок старше 35 років) і, як правило, зменшується в менопаузі, коли закінчується вироблення статевих гормонів яєчниками.
Чому з’являється міома ?
Причини ще не дуже зрозумілі, саме тому неможливо вказати стандарти профілактики. Найімовірніша гіпотеза полягає в тому, що деякі клітини міометрія реагують більше, ніж інші, на нормальну гормональну стимуляцію естрогену. Зазвичай це вузли доброякісного типу, які у дуже рідкісних випадках приблизно у 1 з 10000 можуть мати злоякісне переродження.
Якого типу може бути міома ?
Можна виділити три типи міоми: субсерозна міома, яка розвивається на зовнішній стінці матки, поза порожниною матки; інтрамуральна міома, яка росте в товщі м’язової структури; і підслизові міоми, що розвиваються всередині порожнини матки, де розвивається зародок.
Які симптоми говорять про наявність у вас міоми ?
У 50% випадків міома протікає безсимптомно, особливо субсерозна міома. В інших випадках міома може спричинити тривалі та важкі цикли (менорагії), більш-менш рясні виділення між менструаціями (метрорагія) та менструальні болі (дисменорея). Якщо вони дуже великі, міома може викликати компресійний синдром: міома в передній частині, наприклад, може стискати сечовий міхур, викликаючи часте сечовипускання або перешкоджаючи нормальній евакуації сечового міхура. Це призводить до накопичення рідини і може становити ризик циститу. З іншого боку, міома, яка знаходиться в задній ділянці, може стискати пряму кишку, що може спричинити труднощі при евакуації.
Як діагностується міома ?
Діагноз ставлять за допомогою УЗД органів черевної порожнини або, ще краще, за допомогою ендовагінального ультразвуку (який може виявити навіть міому в кілька міліметрів). Більші та субсерозні міоми також можна виявити за допомогою гінекологічного контролю.
Як діяти, якщо ви виявили міому перед зачаттям ?
Якщо це не доставляє дискомфорту і мало, слід перевірити, наскільки швидко міома росте. Існують міоми, які залишаються маленькими на все життя, і з цим робити нічого особливого, а також інші міоми, які швидко ростуть. У другому випадку, якщо жінка не хоче негайної вагітності, лікування можна проводити за допомогою протизаплідних таблеток. Насправді, зменшуючи кількість естрогену, ріст міоми сповільнюється, як і втрата крові. З іншого боку, якщо жінка хоче дитину і, особливо якщо міома пов’язана з дискомфортом (біль або кровотеча) або дуже велика (діаметром більше 5-6 см), найкраще її видалити. Видалення необхідне, особливо якщо міома знаходиться поблизу трубки, оскільки вона може стискати її, поки вона не заблокується, перешкоджаючи зачаттю. Якщо міома є підслизовою, це може збільшити ризик викидня та кровотечі. Ще одна причина пройти гінекологічний огляд, перш ніж ви захочете завагітніти.
Як видалити міому ?
Це залежить від положення міоми, їх кількості та розміру. Підслизову міому можна видалити за допомогою гістероскопії: оптичний зонд, оснащений металевим дротом, вводиться електричним струмом в матку через піхву, дозволяючи міому розрізати. Інтрамуральну або субсерозну міому можна видалити за допомогою лапароскопії, яка передбачає невеликі розрізи живота, через які міома розривається і видаляється.
Однак, якщо міома дуже велика або їх більше трьох, рекомендується класичний розріз живота (лапаротомія). Існує також нова, неінвазивна методика, яка в даний час використовується лише в декількох лікарнях, і називається радіочастотна термоабляція. Використовуючи пристрій, подібний до пристрою, що використовується для ультразвукового сканування, фіброма некрозу при нагріванні, а потім має тенденцію до поглинання.
Що робити, якщо виявлено множинні міоми, і ви вже вагітні ?
Нічого робити. Міома має тенденцію до зростання, оскільки матка збільшується в розмірах (особливо протягом першого триместру), але зазвичай не викликає дискомфорту. У деяких випадках вони можуть спричинити біль у животі або спричинити більшу скорочувальну здатність матки, що можна контролювати за допомогою спазмолітичних або токолітичних препаратів (що зменшують скорочення). Субсерозна міома, яка проростає назовні, може стискати шлунок, жовчний міхур або кишечник, що може спричинити проблеми з травленням, але не заважає хорошому прогресу вагітності.
Чи міома може бути перешкодою для народження природним шляхом ?
У більшості випадків міома не є перешкодою для природних пологів. Кесарів розтин може знадобитися, якщо міома особливо велика і розташована в нижній частині матки, оскільки це може перешкоджати розширенню шийки матки та виходу дитини. Кесарів розтин може також знадобитися, якщо це велика інтрамуральна фіброма, оскільки, перебуваючи в м’язовій тканині, це може змінити скорочення та продовжити час розширення матки. У будь-якому випадку ситуація завжди оцінюється під час пологів.
Чи можна видалити міому під час пологів ?
Видаляти міому під час пологів абсолютно не рекомендується. Незалежно від того, велика вона чи мала, міома ніколи не видаляється під час кесаревого розтину. З одного боку, оскільки матка дуже васкуляризована, і її видалення може спричинити неконтрольовані сильні кровотечі, а з іншого боку, тому що після пологів міома має тенденцію до стихійного скорочення.
А якщо є поліп ?
Поліп - це доброякісне утворення ендометрію, вистилки, яка вистилає порожнину матки, в якій відбувається імплантація ембріона. Поліп може мати різні розміри - від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Його наявність викликає кровотечі між менструаціями, а також слабкий біль внизу живота. Діагностувати поліп до вагітності дуже просто. Ідеальним буде видалення поліпа перед зачаттям, з невеликим гістероскопічним втручанням, оскільки більші поліпи можуть перешкоджати зачаттю та спричинити новоутворення в пухлині. Якщо вагітність вже протікає, діяти не потрібно: розмір поліпа не змінюється протягом дев'яти місяців вагітності, і, якщо він не дуже великий, це не заважає вагітності в стадії розвитку.