Деталь; VPT

Малоінвазивні стратегії лікування остеопоротичних переломів тіла хребців

Вертебропластика та кіфопластика - це малоінвазивні процедури для хірургічного лікування переломів тіла хребців. Вперше вертебропластика була описана в 1987 році, а в наступні роки вона в основному використовувалася для стабілізації остеопоротичних переломів тіла хребців. У 1990-х роках процедура кіфопластики була розроблена з метою випрямлення спечених тіл хребців, щоб уникнути кіфотичної деформації. Для цього балонний катетер вводять через шкіру в тіло хребця і розширюють. Потім досягнуте зниження фіксується впорскуванням кісткового цементу з низькою в'язкістю. Ця стаття дає огляд розвитку та технології цих інноваційних хірургічних методів та містить інтерв’ю з доктором. Штрасбергер, лікарня Фрідріхштадта в Дрездені, один із лікарів, які працюють за цією технологією.

Наше суспільство старіє, а проблема остеопорозу стає все більшою. За визначенням, остеопороз - це метаболічне захворювання кістки, яке характеризується зменшенням кісткової маси та зміною мікроархітектури. При втраті кісткової стійкості та еластичності ризик переломів кісток, що виникають навіть при незначній травмі, значно зростає. Розрізняють постменопаузальний остеопороз (тип I) та старечий остеопороз (тип II). Тип I розвивається у жінок після 5-го десятиліття життя; Тип II може розвиватися однаково як у жінок, так і у чоловіків 6-го та 7-го десятиліть життя.

Загальними факторами ризику розвитку остеопорозу є:

генетична схильність
у жінок нестача жіночих статевих гормонів (естрогену) під час менопаузи
худорлявої статури
Нестача кальцію в раціоні
Дим
надмірне вживання алкоголю,
Ліки (наприклад, препарати кортизону)
і занадто мало фізичних навантажень.

З приблизно 7 мільйонів пацієнтів з остеопорозом у Німеччині 40% страждають одним із цих переломів протягом життя, причому частота переломів тіла хребців зростає в шість разів між 45 і 85 роками [O'Neill et al., 1996]. Найбільш поширеними місцями є середній грудний відділ хребта та грудо-поперековий зв’язок.

Клінічні симптоми в основному складаються з сильних болів у спині, що супроводжуються обмеженою рухливістю, легеневих вентиляційних розладів та кіфотичної деформації як довгострокового наслідку.

Подальшими показаннями до вертеброластії є стійкий до терапії біль при переломах тіла хребців на основі дегенеративних або деструктивних захворювань та гемангіом хребців. Крім того, процедура застосовується паліативно, у разі залучення остеолітичних метастазів пухлини, для зняття болю та стабілізації. Пацієнти з ознаками неврологічних компресійних синдромів та порушеннями згортання крові виключаються.

Виконання вертебропластики - кіфопластика

Вперше процедура вертебропластики була проведена у Франції у 1984 р. На пацієнтці з деструктивно зростаючою гемангіомою на шийному відділі хребта [Galibert, P.; Дерамонд, Х.; Росат, П. та ін., 1987]. Пізніше він використовувався під назвою черезшкірна вертебропластика при гемангіомах та остеолітичних метастазах у хребті, а також при остеопоротичних переломах тіла хребців з метою стабілізації тіла хребця та зменшення болю.

М’язи, що оточують хребетний стовп чи зв’язочний апарат, мають лише незначне значення для проведення вертебропластики, оскільки дуже малоінвазивна процедура ні розриває м’язові чи зв’язочні структури, ні розтягує їх. Процедуру можна проводити під місцевою анестезією або, як альтернатива, під загальною анестезією.

Основним, оперативним принципом є черезшкірна пункція тіла хребця з дорсальної сторони через транспедикулярний або латеральний доступ та ін'єкція допоміжного матеріалу, як правило, цементного цементу з низькою в'язкістю, оскільки він використовується в ортопедичному ендопротезуванні суглобів (оральне повідомлення Straßberger 2006). Натомість при кіфопластиці тіло хребця заздалегідь зводиться за допомогою балонного катетера, розміщеного транспедикулярно в тілі хребця, створюється порожнина, яка потім заповнюється кістковим цементом під низьким тиском. Цей твердне наповнювальний матеріал поширюється в губчастій кістці, а потім по черзі тисне на кортикаліс. Основними перевагами кіфопластики є можливість відновлення зламаного тіла хребця зі зменшеною висотою та технічно пов'язаний значно знижений ризик витоку цементу.
Перші клінічні результати цієї процедури є позитивними. Техніка балонного катетера може зменшити швидкість витоку цементу. Можна очікувати, що це зменшить рівень ускладнень. Наступна таблиця дає огляд публікацій, доступних для цього процесу.

Остаточний розгляд

Кіфопластика - це надійна та безпечна малоінвазивна процедура для стабілізації переломів WK при остеопорозі. Завдяки швидкому зменшенню болю, пацієнт може позбавитись знеболюючих ліків порівняно рано після операції, що в свою чергу позитивно впливає на вторинні захворювання. Порівняно з вертебропластикою, частота ускладнень при кіфопластиці значно нижча, оскільки тіло хребця випрямляється до введення цементу. Крім того, незначне втручання та швидке зменшення болю або швидке поліпшення функції також своєчасно полегшують систему охорони здоров’я.