Детальна інформація про вітамін D.

Сімейство вітамінів D складається з ряду кальциферолів, які містять кільцеву систему холестерину. Ергокальциферіол (вітамін D2) та ергостерол (попередник вітаміну D2) зустрічаються в рослинах. Навпаки, холекальциферол (вітамін D3) є компонентом тваринної їжі. Люди поглинають необхідний жиророзчинний вітамін D у вигляді вітаміну D3 або вітаміну D2 у невеликій кількості через їжу. Шкіра може виробляти близько 80 - 90% добової потреби у вітаміні D3.

На наступних малюнках 1а та 1b показані структурні формули вітаміну D3 та вітаміну D2:

Рисунок 1 а) Вітамін D3

Рисунок 1b) Вітамін D2

Розвиток та регуляція гормонально активного стероїдного гормону

У шкірі 7-дегідрохолестерин (провітамін D3) виробляється з холестерину, який розпадається на вітамін D3 за допомогою УФ-випромінювання (ультрафіолетове випромінювання). Вітамін D3, який ви виробляєте самостійно або який вживаєте з їжею, метаболізується на першому етапі в печінці до 25-гідрокси-вітаміну D3, а на другому етапі в нирках з утворенням гормонально активного стероїдного гормону 1,25-дигідрокси-вітаміну D3 (кальцитріол) (див. Рис. Малюнок 2). Стероїдний гормон може також виникати з вітаміном D2. Вітамін D3 називають прогормоном, оскільки він сам по собі біологічно неактивний і в метаболізмі лише перетворюється на біоактивний стероїдний гормон.

Скільки утворюється вітаміну D3, залежить від розміру непокритої ділянки шкіри, типу та кольору шкіри, тривалості перебування на свіжому повітрі, часу доби та кількості сонячного світла на відповідній широті.

У Центральній Європі достатньо, щоб влітку голова та передпліччя були витримані на сонці протягом 10-15 хвилин протягом дня, щоб досягти достатнього утворення вітаміну D3. У зимові місяці синтез обмежений, оскільки недостатня кількість ультрафіолетового випромінювання потрапляє на шкіру. Однак організм може отримувати вітамін D3 взимку, незважаючи на низький вихід синтезу, оскільки він може виділяти вітамін D3, який влітку виробляється в надлишку і зберігається в жировій та м’язовій тканині, в кров.

Рисунок 2: Утворення біоактивного стероїдного гормону

Рівень фосфату та кальцію в крові регулює утворення стероїдного гормону за допомогою паратиреоїдного паратиреоїдного гормону. Падіння рівня кальцію та фосфатів у крові призводить до утворення 1,25-дигідрокси вітаміну D3. Стероїдний гормон сам контролює свій розпад. Продукти розпаду, що утворюються, виводяться з жовчю, а невелика кількість - із сечею. Більша частина стероїдного гормону, який потрапляє в нирки з кров’ю, не виводиться з сечею, а повертається в організм.

Алкоголь, такі ліки, як глюкокортикоїди, вроджені метаболічні порушення, такі як рахіт, стійкий до вітаміну D, або недостатня активність нирок та печінки впливають на ефективність синтезу або виведення стероїдного гормону.

Функції кальцитріолу в організмі

Щоб стероїдний гормон мав свій ефект, він повинен зв’язуватися з рецептором вітаміну D, який міститься в багатьох тканинах організму. Кальцитріол виконує численні функції в організмі. Два найбільш важливі - це регуляція фосфатного та кальцієвого обміну. Оскільки стероїдний гормон втручається в обмін кальцію різними способами, існують різні органи-мішені, такі як кишечник, кістки, нирки та паращитовидні залози. Таким чином, вітамін відкриває кальцієві канали в кишечнику і тим самим призводить до засвоєння кальцію в організмі. Це зменшує синтез і викид паратгормону з паращитовидної залози. У нирках це, ймовірно, дозволяє кальцію з сечею повертатися в організм. Це також важливо для розвитку та сили м’язів, формування клітин та диференціації клітин. Кальцитріол є важливим регулятором імунної системи. Наприклад, вітамін впливає на формування імунокомпетентних клітин, таких як фагоцити.

Ефект кальцитріолу при різних захворюваннях

Вплив статусу вітаміну D був встановлений або принаймні підозрювався при ряді захворювань. Наприклад, є дані про зв’язок між дефіцитом вітаміну D та смертністю від серцевої недостатності. Відомі зв’язки між дефіцитом вітаміну D та цукровим діабетом (захворюванням цукру в крові) типу 1 та 2, а також гестаційним діабетом. У разі інших захворювань, таких як високий кров'яний тиск, інсульт, депресія, розсіяний склероз, дефіцит уваги та гіперактивність, бронхіальна астма та інфекції верхніх дихальних шляхів у дитячому віці, обговорюються зв'язки між дефіцитом вітаміну D та ризиком захворювання, але недостатньо підтверджені. Також передбачається, що статус вітаміну D може перешкоджати розвитку раку. Є показання щодо раку молочної залози, товстої кишки, передміхурової залози або яєчників. Однак результати дослідження суперечливі, а механізм дії гормону незрозумілий.

Щоденна потреба у вітаміні D та пропозиція для населення

Щоб забезпечити оптимальне забезпечення організму вітаміном D, немовлятам у віці від 0 до 12 місяців потрібно 10 мкг/день, дітям, підліткам та дорослим різного віку, вагітним та жінкам, що годують груддю, потрібно 20 мкг/день. Оскільки літні люди старше 65 років часто падають в результаті остеопорозу (у віці 80 років навіть у 50% людей похилого віку) та пов'язаних з цим переломів, напр. Наприклад, якщо трапляються переломи стегна, літні люди похилого віку повинні забезпечити щоденне споживання 20 мкг вітаміну D та 1000 мг кальцію завдяки їх дієті.

У Німеччині дорослі вживають у раціоні в середньому від 2 до 4 мкг вітаміну D щодня. У дітей та підлітків значення становить від 1 до 2 мкг/день. Крім того, існує кількість, яка утворюється в шкірі залежно від умов життя та звичок людини.

Чи достатньо надходження вітаміну D, визначає лікар, використовуючи сироваткову концентрацію 25-гідрокси-вітаміну D3. Значення щонайменше 50 нмоль/л говорить про адекватну подачу. Дефіцит вітаміну D присутній нижче 30 нмоль/л. Якщо рівень становить від 30 до 50 нмоль/л, людина вважається недостатньою, але ще не має медично значущого дефіциту.

У дорослих німців близько 40% недоїдають, а близько 15-17% мають дефіцит вітаміну D. У ході дослідження у 36% дітей та підлітків у віці від 4 до 17 років рівень сироватки крові становив нижче 50 нмоль/л. Коли ви худнете, вітамін D виділяється з жирової тканини, і рівень сироватки може підвищуватися. Наприклад, при втраті ваги щонайменше на 15% рівень сироватки збільшується на 14 нмоль/л.

Втома, підвищена сприйнятливість до інфекцій, м’язова слабкість або пригнічений настрій - все це може свідчити про дефіцит вітаміну D. Існує безліч груп ризику щодо симптомів дефіциту. До них належать, наприклад, люди з ожирінням (люди з ожирінням), які часто мають низький рівень 25-гідрокси вітаміну D3 і високий рівень гормону паратиреоїдної залози в крові. Відомо, що люди, які виходять на вулицю мало або лише з повністю покритими тілами, темношкірими людьми та дітьми, які не повинні піддаватися дії прямих сонячних променів через відсутність ультрафіолетових захисних механізмів на шкірі, також можуть страждати від нестачі. Літні люди похилого віку також мають підвищений ризик дефіциту вітаміну D, оскільки синтетична здатність шкіри з віком знижується. Т. час перебування на свіжому повітрі також обмежений.

Вітамін D у натуральних, збагачених та дієтичних продуктах харчування

Люди покривають лише близько 20% щоденних потреб за допомогою дієти. Рослинна їжа зазвичай не відіграє тут головної ролі, оскільки вона містить лише невелику кількість вітаміну D у формі вітаміну D2. Авокадо та гриби - виняток, особливо якщо їх сушили на сонячному світлі. На відміну від них, риба є важливим джерелом вітаміну D3. Жирна риба, така як дикий лосось, вугор, оселедець і скумбрія, природно містить велику кількість вітаміну D у формі вітаміну D3 (приблизно 200-250 мкг/кг). Але інші риби, такі як вирощений лосось, сардини та тунець, також є джерелом вітаміну D. М'ясо та м'ясні продукти, молоко та молочні продукти, сир та яйця містять лише невелику кількість вітаміну D3.

По всьому ЄС є гриби, оброблені УФ (Agaricus bisporus) з 10 мкг вітаміну D2/100 г свіжої ваги, оброблені УФ пекарські дріжджі (Saccharomyces cerevisiae) по 5 мкг/100 г або на день для харчових добавок, хліб, оброблений ультрафіолетовим випромінюванням, 3 мкг/100 г молока, обробленого ультрафіолетовими променями, з 5-32 мкг/кг пастеризованого цільного молока або 1-15 мкг/кг пастеризованого напівжирного молока схвалено як нові продукти харчування або харчові інгредієнти з відповідною ідентифікацією (статус: Регламент імплементації (ЄС) 2018/1023 від 23.07. 2018).

Для продуктів з низькокалорійним харчуванням для схуднення в добовому раціоні призначають так званий "загальний раціон харчування, що контролює вагу", 10 мкг вітаміну D. Також існують норми щодо мінімального та максимального вмісту вітаміну D для дитячого харчування та прикорму.

Вітамін D у ліках та дієтичних добавках

Ліки для запобігання та виправлення дефіциту вітаміну D

У випадку з лікарськими засобами вміст у продуктах вказується не лише у фізичній одиниці виміру кількості (мкг), але також у фармакологічній одиниці виміру (міжнародна одиниця I.E.). 1 мкг вітаміну D відповідає 40 МО.

Добова доза схвалених препаратів коливається від 10 мкг до, у рідкісних випадках, до 5000 мкг. Ліки вимагають рецепта від 25 мкг вітаміну D на день.

Прикладом лікарського засобу з низьким вмістом вітаміну D є олія печінки тріски - риб’ячий жир, витягнутий зі свіжої печінки тріски, тріски або пікші. Маленькі діти повинні приймати одну-дві чайні ложки олії щодня. Це відповідає добовій дозі щонайменше 8,5-17 мкг вітаміну D. Більш високі дози препаратів вітаміну D можуть виправити дефіцит, запобігти супутнім захворюванням або підтримати загоєння.

При лікуванні рахіту у маленьких дітей із сильним дефіцитом вітаміну D рекомендується 125 мкг вітаміну D на кг маси тіла та добова доза кальцію 40-80 мг на кг маси тіла протягом 12 тижнів. Для дорослих лікар може призначити препарати, що містять від 250 мкг до 5000 мкг, для одноразового або багаторазового щоденного або тижневого застосування протягом декількох місяців. Щоб уникнути передозування, рівень крові регулярно перевіряється.

Щоденний прийом препарату, що містить вітамін D, рекомендований лише для немовлят першого року життя, який зазвичай також призначає педіатр. Для дітей старшого віку та підлітків, дорослих, людей із груп ризику або хворих на діабет прийом лікарських засобів, що містять вітамін D, залежить від того, чи є у людини дефіцит вітаміну D, який визначається з медичної точки зору.

Існують відповідні рекомендації спеціалізованих товариств щодо немовлят, хворих на цукровий діабет та лежачих літніх людей. З метою сприяння формуванню кісток відповідно до віку та профілактики рахіту у дітей, Комісія з питань харчування для дітей та підлітків, Європейська академія педіатрії, Німецьке товариство гінекології та акушерства та інші спеціалізовані товариства, що працюють в акушерстві, рекомендують всім здоровим і зрілим новонародженим проводити профілактику У формі таблетки ви повинні отримувати від 10 мкг до 12,5 мкг вітаміну D на день, починаючи з другого тижня життя протягом періоду щонайменше від 12 до 18 місяців життя, залежно від дати народження дитини. У недоношених дітей з масою тіла при народженні менше 1500 грам дози вітаміну D слід збільшувати в перші місяці життя.

Щоб запобігти остеопорозу, пацієнти з діабетом та дефіцитом вітаміну D повинні приймати по 25 мкг вітаміну D щодня. Ліжкові літні люди, які не зазнають сонячного світла, повинні отримувати 20 мкг вітаміну D на день.

Дієтична добавка для компенсації дефіциту вітаміну D

За даними американської професійної асоціації, додаткове щоденне споживання вітаміну D у розмірі 5 мкг можна розглянути для спортсменів із недостатнім харчуванням, які в основному тренуються у спортивних залах (художня гімнастика, балет, танці). Люди з рівнем сироватки від 30 до 50 нмоль/л можуть також вдаватися до харчових добавок, щоб компенсувати недопостачання.

Згідно з німецьким харчовим дослідженням, близько 4-6% учасників дослідження щодня приймають харчові добавки, що містять вітамін D, і таким чином забезпечують організм в середньому 5 мкг.
На німецькому ринку існує безліч харчових добавок, що містять вітамін D. Олія печінки тріски доступна не тільки як лікарський засіб; такі продукти також продаються як харчові добавки (їжа) у вигляді рідкої олії або у формі капсул. Інформація виробника щодо добової дози коливається від 1,5 до 10 мкг вітаміну D. BVL повідомляє про звичайні добові дози (5-20 мкг). Оскільки дієтичні добавки є продуктами харчування і призначені лише для доповнення дієти, добові дози спрямовані на специфічний для харчових продуктів або фізіологічний ефект. Що стосується вітаміну D, це стосується добового раціону до 20 мкг. Тут вітамін D має харчовий ефект, але він діє Ні фармакологічний. Це може, напр. Б. не виправляти дефіцит вітаміну D З цієї причини реклама цих продуктів не повинна бути спрямована на усунення дефіциту вітаміну D або на запобігання та лікування такої хвороби, як рахіт. Дозволені рекламні твердження, пов’язані з харчовими продуктами, такі як «Вітамін D сприяє нормальному надходженню фосфору та кальцію, нормальному рівню кальцію, підтримці нормальних кісток або зубів, нормальній роботі м’язів або нормальній роботі імунної системи». Також можна повідомити, що вітамін D відіграє роль у діленні клітин.

Чи може вітамін D завдати шкоди здоров’ю?

Окрім дефіциту вітаміну D, рідко буває передозування вітаміну (гіпервітаміноз), яке також відоме як отруєння вітаміном D. В результаті передозування виявляються порушення обміну кальцію та фосфатів (так звана гіперкальціємія) при сироваткових рівнях понад 220 нмоль/л (Європейське управління з безпеки харчових продуктів) або 400 нмоль/л (BVL).

Ознаками гіперкальціємії можуть бути нудота, блювота, діарея, головний біль, запаморочення, суглобові та м'язові болі; у важких випадках можуть виникнути запалення підшлункової залози, порушення свідомості, серцеві аритмії, пошкодження нирок та запалення мозкових оболонок або спинних мозку. Крім того, кальцифікати часто виявляються в нирках, легенях, надниркових залозах і м’язах.

У дорослих це сталося при щоденному споживанні вітаміну D у кількості 234 мкг до 275 мкг, а у вагітних та жінок, які годують груддю після прийому 100 мкг протягом тижня до місяця відсутність гіперкальціємії. Тому Європейське управління з безпеки харчових продуктів рекомендує дітям у віці від 1 до 10 років приймати максимум 50 мкг вітаміну D на день, дорослим та підліткам у віці від 11 до 17 років до максимум 100 мкг вітаміну D на день або дітям у Вік від 1 до 10 років повинен поглинати максимум 50 мкг на добу. У 2018 році також були встановлені максимальні добові дози для немовлят першого року життя. Наприклад, немовлята від народження до 6 місяців повинні отримувати максимум 25 мкг на день, а від 6 місяців до року 35 мкг на день.

Джерела та подальше читання

Заява про спільну позицію Американського коледжу спортивної медицини та Американської дієтологічної асоціації, дієтологи Канади (2000). Харчування та спортивні результати. Med Sci Sports Exerc 32: 2130-2145

Європейське управління з безпеки харчових продуктів (EFSA) (2012) Наукова думка щодо
допустимий верхній рівень споживання вітаміну D. EFSA Journal 10 (7): 2813

Європейське управління з безпеки харчових продуктів (EFSA) (2016) Дієтичні контрольні значення для вітаміну D. EFSA Journal 14 (10): 4547
Європейська комісія з харчових продуктів (EFSA) (2018) Оновлення допустимого верхнього рівня споживання вітаміну D для немовлят. EFSA Journal doi: 10.2903/j.efsa.2018.5365

Гош М. та ін. (2012) Терапія остеопорозу у геріатричних хворих. Журнал геронтології та геріатрії 45: 417-429

Hipp, AA, Nieß AM (2008) Вітаміни у спорті - користь та ризик? Німецький журнал спортивної медицини 59 (3): 76-77

Lechner K, Lechner B, Engel H, Halle M, Worm N, Scherr J (2020) Вітамін D та змагальні види спорту: Перспективи та підводні камені, німецький журнал спортивної медицини 71 (2): 35-41

Reinher T. та співавт. (2018) Добавки вітаміну D після другого року життя. Педіатрія Монтасшр https://doi.org./10.1007/s00112-018-0502-6

Тейлор П.Н., Девіс JS. (2018) Огляд зростаючого ризику токсичності вітаміну D від
недоречна практика. Br J Clin Pharmacol. 84 (6): 1121-1127

Zittermann A, Pilz S. (2017) Вітамін D у клініці та практиці. Німецький Med тижневик 142: 601-16

---