Діабет 1 типу - HbA1c впливає на ризик первинних та вторинних серцево-судинних подій

Bebu I, Schade D, Braffett B, Kosiborod M, Lopes-Virella M, Soliman EZ, Herman WH, Bluemke DA, Wallia A, Orchard T, Lachin JM від імені Дослідницької групи DCCT/EDIC. Роквілл, США; Догляд за діабетом 2020: 43: 867-874

hba1c

Питання: Випробування щодо контролю та ускладнень діабету (DCCT) та спостережне спостережне дослідження «Епідеміологія втручань та ускладнень діабету» (EDIC) показали домінуючу роль глікемії (середнього рівня HbA1c) як фактора ризику - лише вік був сильнішим фактором ризику - для першого серцево-судинного Подія діабету 1 типу (T1D). Зараз ми досліджуємо взаємозв'язок між встановленими факторами ризику та загальним впливом серцево-судинних захворювань (ССЗ), включаючи наступні, тобто повторювані події.

Методологія: Події ССЗ у 1441 учасників ДКСТ/ЕДІК були розділені за типом (смерть від ССЗ, гострий інфаркт міокарда [ІМ], апоплексія, тихий ІМ, стенокардія, PTCA/АКШ та серцева недостатність [ХСН]) або як складові кінцеві точки (ССЗ або серйозні несприятливі серцево-судинні події [MACE]). Пропорційні моделі та умовні моделі оцінювали зв'язок між факторами ризику та кінцевими точками ССЗ.

Результати: За середнє спостереження 29 років 239 учасників мали 421 ССЗ та 120 людей мали 149 MACE. Вік був найвищим фактором ризику розвитку гострого ІМ, тихого ІМ, апоплексії та PTCA/CABG, тоді як глікемія була найвищим фактором ризику смерті від ССЗ, ХСН та стенокардії, другий за високим рівнем гострого ІМ та PTCA/CABG, третім за апоплексією але не був пов’язаний з мовчазним ІМ. HbA1c був найсильнішим фактором ризику, що піддається модифікації, для першої події серцево-судинних захворювань (ССЗ: HR 1,38 [95% ДІ 1,21, 1,56] на 1% вищий рівень HbA1c; MACE: HR 1,54 [1,30, 1, 82]), а також для наступних ССЗ (ССЗ: коефіцієнт захворюваності [IR] 1,28 [95% ДІ 1,09, 1,51]; MACE: IR 1,89 [1,36, 2,61]).

Висновок: Рекомендується інтенсивне управління глікемією, щоб зменшити ризик початкових ССЗ при Т1Д. Після початкової події оптимальний контроль рівня глюкози в крові може зменшити ризик повторних ССЗ, тому його слід підтримувати.

Коментар: Новим є висновок, що при T1D - принаймні в дослідженні DCCT/EDIC - глікемія/середній рівень HbA1c є домінуючим фактором ризику, що впливає на серцево-судинні вторинні події. Жінки та чоловіки мають приблизно однаковий ризик як первинних, так і вторинних серцево-судинних подій, але серцево-судинна смертність у чоловіків вища, ніж у жінок. З іншого боку, при T2D вторинні явища частіше зустрічаються у чоловіків (дослідження Хоорна, дослідження діабету та інформатики). Більш висока середня частота пульсу була пов'язана з вищим ризиком подальших ССЗ. Це може свідчити про те, що серцева вегетативна нейропатія також відігравала причинну роль.